一例婦科腫瘤化療及術后糾正低鉀血癥的護理經驗

李思思

（北京清華長庚醫院5B婦產科病房，北京 102218）

一例婦科腫瘤化療及術后糾正低鉀血癥的護理經驗

李思思

（北京清華長庚醫院5B婦產科病房，北京 102218）

在臨床護理中應及時發現患者的低鉀表現，采取有效地補鉀措施，并針對不同的補鉀方法及途徑給予針對性護理十分重要，為改善患者化療術后的護理和恢復提供有效幫助。現將經檢索文獻及查閱資料獲得的各種補鉀途徑及護理對策報告如下。并通過gordon評分方法，找出我院婦科一例惡性腫瘤患者在化療及術后出現低鉀血癥的原因，并針對多種補鉀途徑效果及護理方法進行分析。

化療；低鉀血癥；補鉀；中心靜脈泵鉀

鉀離子是細胞內的主要陽離子，對維持神經肌肉組織的興奮性及心肌正常功能有重要的作用。血鉀的正常值為3.5～5.5 mmol/L，低于3.5 mmol/L時為低鉀血癥，低鉀病人可有肌無力、腹脹、反射遲鈍或消失，甚至出現松弛性癱瘓等。當血清鉀降至2.5 mmol/L以下時，由于心肌興奮性增高可出現各種心律失常，如室性早博、室性心動過速等，嚴重時可出現室顫或心臟停搏于收縮期，如不及時提高血鉀水平會危及生命[1]。惡性腫瘤患者化療期間因鉀攝入不足、嘔吐等丟失過多及合并使用易致血鉀降低的藥物而出現低鉀血癥，此癥與患者的基礎疾病疊加致使因低鉀血癥而表現出的肌無力、腸麻痹、心臟不適等臨床癥狀更為嚴重并進而影響到基礎疾病的治療[2]。

1 案例簡介

薛女士，女，61歲，南京出生，已婚，漢族，離休，于2015年05月04日15時因右卵巢高級別漿液性輸卵管癌IIIc期2次術后及化療后復發入我院繼續治療。

主訴（Chief Complaint）：輸卵管癌2次術后6月，發現盆腔包塊半月

現在病癥（Present Illness）：2015.4.29于當地醫院行PET-CT檢查示盆腔囊實性腫塊，腹膜后腫大淋巴結，FDG增高，左上肺結節，右側腎盂、輸尿管積水。考慮輸卵管癌復發。現入院診斷：（1）右卵巢高級別漿液性輸卵管癌IIIc期2次術后復發；（2）化療9程后3、右腎積水。

過去病史（Past History）：患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、腎病病史，否認肝炎、結核等傳染病史。無外傷、手術史。無輸血史。藥物過敏史：注射用青霉素鈉。

個人病史（Personal History）：生于南京，久居本地。否認疫區、疫水接觸史，否認毒物、放射性物質接觸史。否認煙酒嗜好。

月經史：既往月經規律，35歲行全子宮切除術后停經。

婚育史：G3P1，35年前順產一活男嬰兒。33年前、32年前各人流一次。

家族史（Family History）：否認家族遺傳病史及類似疾病史。

2 入院經過及治療

于2015年5月13日～15日行BIP方案化療，于2015年6月5日在我院行開腹盆腔腫瘤切除+乙狀結腸切除+結直腸端端吻合術+小腸部分切除+腸吻合術+膀胱部分切除+腸系膜腫物切除+殘留大網膜切除+輸尿管旁腫物切除術+盆腹腔粘連松解+腹壁瘢痕剔除，手術順利，術后轉至婦科病房治療。

3 護理評估

護理期間為2015年5月04日至7月17日，以觀察、溝通、病史詢問、身體評估方式，搜集個案生理及心理資料。

（1）健康認知及健康處理型態

患者無有高血壓、糖尿病史，從發現疾病至今積極配合治療并控制病情。無抽煙、喝酒的習慣。患者因既往有腫物壓迫輸尿管情況，腫物摘除后有安置輸尿管支架，并遵醫囑口服利尿劑，但并不知利尿劑何時應該停藥，更不知利尿劑對自身電解質的影響，患者口訴“我覺得吃利尿劑可以增加小便次數，所以長時間口服利尿劑。”

（2）營養代謝型態

薛女士身高160公分，體重54公斤，BMI為21.1，BMI結果：體重適中，住院期間因小腸梗阻現以流食為主和腸外營養補充，因血鉀低（詳見圖表1），采取各種方式途徑每日大量補鉀，每日攝取大約2000 mL，有食欲不振及惡心嘔吐的情形，無吞咽、咀嚼、進食上等困難，經評估為營養少于身體所需。

圖表1

（3）排泄型態

小便一天約解4～5次，有排尿困難情形。照護期間因患者有小腸梗阻，現排便困難無規律。

（4）活動-運動型態

住院前，日常生活部分自理，但因長期補液治療，需臥床休息，在協助下可進行沐浴、維護個人衛生的活動。

（5）睡眠-休息型態

個案屬于早睡早起型，因長期輸液和病痛，睡眠無規律，通常間斷入睡，照護期間無使用安眠藥物，自覺精神狀況尚可；觀察個案在日間有精神疲倦情形。

（6）認知-感受型態

個案意識清楚，視力正常，對人、事、時、地、物定向感清楚；呼叫姓名時能將頭轉向聲音來源處，聽力正常。

（7）自我感受-自我概念型態

個案表示“面對現在的疾病我都用正向的態度去面對，但有時會因長期的治療手術失去耐心，對藥物應用及長期補鉀治療比較反感，但經過醫護人員細心講解補鉀的重要意義，患者還是會積極配合治療。”

（8）角色-關系型態

現患者居住北京，平常做事果斷獨行，兒子女兒平日都會以電話關心，婚姻和諧，住院期間少有朋友來探視。

（9）性-生殖型態

患者G3P1，35年前順產一活男嬰。33、32年前各人流一次。

（10）適應-壓力耐受型態

個案表示目前最大的壓力源來自于疾病和無停歇的治療與手術。

（11）價值-信念型態

個案認為目前最重要的就是健康，希望通過來我院治療能改善現在疾病帶來生活質量下降的問題。

綜合上述護理評估，確立個案有以下三個重要健康問題，依其重要性排列優先順序如下。（見表2、3、4）

（1）潛在并發癥：心律失常，心跳驟停。

（2）活動無耐力：與鉀代謝紊亂和肌無力有關。

（3）知識缺乏。

4 文獻查證

造成低血鉀的原因分析：經文獻查證結果，個案中患者發生低血鉀的原因可能是：長期的化療治療導致嘔吐、食欲降低，使攝鉀量減少。化療前、后大量的水化、堿化，使排鉀量增多。化療時并用一些易引起低血鉀的藥物，如速尿等利尿脫水劑。攝入減少：術前常規禁食，術日未進鉀。鉀不斷丟失：術前腸道準備，使鉀離子通過額外消化道丟失，手術導致應激性激素分泌使腎保鈉排鉀作用增強，鉀隨尿液大量排出。個案臨床資料顯示患者為化療大手術后因攝入不足與自身內環境的改變造成的低鉀血癥，經過長期大量輸液改善不了低鉀血癥，和各種途徑補鉀的不適造成患者身心上的痛苦，針對不同的補鉀途徑給予針對性護理，結合本例個案所發生的低鉀血癥原因，經由文獻查證總結各種途徑補鉀的方法及護理重點，及以上述提出的護理問題，制定如下護理措施，為今后此類患者化療術后的護理和恢復提供有效幫助[3-12]。

表2 潛在并發癥：心律失常，心跳驟停

表3 活動無耐力：與鉀代謝紊亂和肌無力有關

表4 知識缺乏

5 討 論

引起低鉀的原因有諸多方面，針對不同低鉀血癥患者所采取的補鉀方式及護理方式有所不同，在治療上，此個案應用的中心靜脈泵鉀的效果明顯優于其他補鉀方法（見圖表1），其優點是可迅速提升血鉀水平，防止低鉀對心肌應激性及血管張力的影響，缺點是大量突然輸入高濃度鉀導致高鉀血癥的危險。在護理上，護士應及時掌握病情，并對患者引起低鉀血癥的原因并做出合理判斷，積極給予合理且有效的護理措施，并且加強健康教育以減少低鉀血癥的出現和減少補鉀引起的不適癥狀及并發癥，對此類患者化療術后的護理和恢復提供有效幫助，增加患者舒適度，并做到密切的觀察和精心的護理是保證患者治療效果的重要舉措。

[1] 周 明.重癥監護病房低鉀血癥患者高濃度靜脈補鉀的臨床研究.北方藥學,2015,12(7):90-91.

[2] 張梅琴.惡性腫瘤患者化療期間低鉀血癥的治療分析.北方藥學雜志,2013,10(9):54.

[3] Cockbain AJ,Toogood GJ,Hull MA. Omega-3 polyunsaturated fattyacids for the treatment and prevention of colorectal cancer[J]. Gut,2012,61,135-149.

[4] 韓正斌,邵樂平,欒 健,劉 軍,王 艷.低鉀血癥病人413例病因分析.青島大學醫學院學報,2015,51(2):197-199.

[5] KALITAJ,GOYALG,BHOISK,etal.Comparativestudyfthyrotoxicperi odicparalysisfromidiopathichypokalemicperiodicparalysis:anexperiencefromIndia[J].AnnIndianAcadNeurol,2012,15(3):186-190.

[6] 張梅琴.化療患者出現低鉀血癥的原因及防治海峽藥學,2013,25(12):209.

[7] 陳灝珠.實用內科學(下冊)[M].北京:人民衛生出版社,2016,5,41.

[8] 李鳳萍.婦產科術后患者低鉀血癥的原因探討.臨床合理用藥,2011,12(4):100-101.

[9] 廖 燕,彭大為,王美清.10%氯化鉀注射液+橙汁口服補鉀在腫瘤患者中的應用效果觀察.海南醫學,2013,24(4):574-575.

[10] 王海龍,張亞會,唐莉杰.高濃度氯化鉀微量泵注射在重度低鉀血癥中的應用.中國醫藥雜志,2011,9(13):122-123.

[11] 蔡 吉,趙慧華,張育紅,楊新梅.微量泵輸注高濃度氯化鉀臨床應用的護理進展.護理學雜志,2012,27(22):94-96.

[12] 汪文英,陳付華,王銀娥,王 玲,張曉珍.低鉀血癥患者不同補鉀途徑及護理措施.蚌埠醫學院學報,2013,38(2):224-225.

本文編輯：王 琦

R473.73

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ISSN.2095-8803.2017.10.194.03