看圖對話卡結合短信教育在肝硬化飲食教育中的應用

孫 岳，王園園*，錢湘云

（南通市第三人民醫院，1.傳染科；2.護理部，江蘇 南通 226006）

看圖對話卡結合短信教育在肝硬化飲食教育中的應用

孫 岳1，王園園1*，錢湘云2

（南通市第三人民醫院，1.傳染科；2.護理部，江蘇 南通 226006）

肝硬化；飲食教育；看圖對話卡

肝硬化患者飲食是否得當與其并發癥的發生有著密切關系[1]；肝硬化治療上缺乏特效的治療手段，予以科學有效的飲食條件，有利于延緩病情的發展，促進肝臟局部的血運和肝功能的恢復。因此，肝硬化飲食教育很重要。進行合理的飲食管理，可以延緩肝硬化的進展速度[2]。臨床實踐中，在飲食教育上存在著：飲食宣教形式單一，內容籠統、不夠具體細化、缺乏針對性指導；患者對飲食知識缺乏正確認識，對飲食的重要性認識不足。集中授課、專題講座是目前臨床工作中最常用的飲食教育模式[3]，但上述教育方式在患者飲食調整的依從性方面較差。因此，針對患者的受教育程度、職業等不同，開展個體化、針對性的飲食教育有重要意義。本科自2016年01～6月，對納入的130例肝硬化患者開展了看圖對話卡結合短信教育的分組對照研究，現將資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組130例，均依據相關的肝硬化診斷標準[4]予以明確診斷，其中男89例，女41例，平均年齡（45.13±1.72）歲；教育程度：初中及以下55例，高中及大專47例，本科及以上28例。職業：農民45例，工人35例，個體戶24例，無業9例，干部17例。采用隨機數字表法，將其分為實驗組與對照組各65例，兩組患者的年齡、性別、受教育程度等基本數據進行對比，差異無顯著性（P＞0.05），有較好的可比性。

納入標準：①依據相關診斷標準，予以明確診斷者；②意識清楚，能溝通，無嚴重并發癥；③自愿參與本研究。④所有患者均擁有個人手機，會使用手機收發短信。排除標準：①意識不清，不能溝通，有嚴重并發癥；②不愿參與本研究；③不會使用手機收發短信。

1.2 方法

1.2.1 對照組。由責任護士采用飲食教育卡向患者及家屬進行飲食相關知識的講解；同時，組織5名業務能力突出的護士制作肝硬化飲食模板，并由宣傳科制作成飲食教育卡，大小15 cm×10 cm，外層封塑?？ㄆ謨擅妫湔嫣峁╋嬍车姆N類，包括流質、半流質、軟食，或低脂、低鹽、低蛋白飲食等；其背面則提供食物詳細內容，以圖文并茂的形式進行表達，并予以量化：如，100 g魚類含15～20 g蛋白質，肉類則含10～20 g，豆類含20～30 g，蛋類含13～15 g。于患者入院后，經由主管醫生開具飲食醫囑，并由責任護士對患者的飲食習慣進行全面評估，借用卡片向患者細致講解飲食注意事項，達到更好的健康教育效果。另外，將此看圖對話卡放置于患者的床頭，以便于其隨時翻看、記憶；責任護士可根據患者飲食醫囑的更改，予以隨時調整宣教指導，患者出院后一周內電話回訪一次。

1.2.2 實驗組。在對照組的基礎上對患者出院后繼續實施短信教育。（1）成立飲食教育小組：組長由科室省級營養?？谱o士擔任，組員5名具有5年以上?？乒ぷ鹘涷?，每位組員固定負責10例患者的飲食教育和短信教育；（2）短信內容：由組長負責編輯短信教育模板，發送給組員，組員根據分管患者的個體化情況進行微調；（3）發送時間：晚上17∶00～18∶00；（4）發送頻率：出院后1月內每周1次，2～3月每周2次，第4個月每周一次；（5）建立患者反饋登記本。

1.3 評價方法

自制飲食知識問卷，信度、效度內容包括患者一般資料、對飲食知識掌握程度、飲食執行情況3個部分組成?；颊叱鲈汉?個月采用電話問卷調查的方式。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（表1）

3 討 論

肝硬化是一慢性的病理改變過程，患者有多系統受累，在肝硬化晚期可出現較為嚴重的并發癥，包括上消化道出血、肝腹水和肝性腦病等，嚴重影響了其生活質量[5]。該病的特點是病程長且并發癥多，易反復發作，其治療效果受患者生活飲食習慣的影響較大。由于患者的病程長、治療時間久，導致其家屬產生厭倦、照顧疲勞，患者自我飲食調理意識淡漠等情況。因此，應予以積極的健康教育進行干預，以指導患者改變其生活、飲食習慣，促進康復。其中，飲食教育是健康教育的重要內容，尤其是對于失代償期的肝硬化患者更有重要意義，對于維持其病情穩定、降低并發癥，均有積極的意義。蘇玲華等[6]研究表明，對患者進行個體化、針對性的健康教育，有利于避免晚期并發癥的發生，同時提高其生活質量，減輕其醫療費用。翁海光[7]應用臨床路徑健康教育對患者的飲食與營養進行干預，認為能提高患者的認知能力和遵醫行為，改善生活質量。趙光斌等[8]利用健康管理式教育，對乙型肝炎肝硬化腹水患者的生活、用藥和飲食進行指導，同時予以心理輔導，其生活質量SF-36量表獲得明顯改善，心理壓力明顯緩解，營養狀況有明顯改善，提高了生活質量。為此，本研究嘗試對肝硬化患者予以看圖對話卡和短信教育，取得較好的效果。

本研究采用的看圖對話卡具有通俗易懂，其正面與背面的飲食教育知識更為具體、形象，有較強的直觀性，患者更易于掌握，更易于記住自身所需要的飲食類型以及飲食調整要點；相對于既往傳統的健康教育而言，該方式更有利于患者對自身飲食健康的掌握[9]；另外，我們將此卡于患者床頭懸掛，護士在查巡、換藥等與患者接觸的時候，可針對個人的飲食情況進行宣教、督查。結合表1可看出教育后兩組患者的飲食知識掌握程度均較教育前提高，說明看圖對話卡可以提高肝硬化患者的飲食知識水平。

看圖對話教育模式有一定的局限性，無法對出院后的患者繼續進行教育，而持續有效的健康教育是改變患者不健康行為最有效的手段[10]?；颊叱鲈汉蟮娘嬍辰逃霈F空白區，在無人監督的情況下，自控力差的患者，會抱有僥幸心理，隨心所欲進食；加之隨著時間的推移，患者也容易忽視自身的健康狀況，此時隨訪顯得尤為重要。短信教育是新型健康教育模式，不受空間限制，具有方便、快捷、可隨時重復查看的優點，它彌補了看圖對話卡教育模式存在的不足，將兩者有機的結合起來，使住院與出院的護理是一個連續的過程，也讓患者充分感受到了優質護理服務的延伸，提高了患者滿意度。短信的發送時間選在患者進餐時間，對患者來說是一個及時的提醒，促使患者通過正確的飲食認知，改變飲食行為?？磮D對話結合短信教育模式不僅提高了肝硬化患者的飲食知識水平，通過對出院后的患者重復發送短信提醒，持續不斷的強化教育，使患者在出院后能繼續堅持有效的自我管理行為，最終使肝硬化患者發生行為改變。表1顯示實驗組的飲食執行情況明顯高于對照組。

筆者總結看圖對話卡教育模式的優點，包括以下方面：（1）直觀易懂，可用性極強?？ㄆ恼婧捅趁妫捎眯蜗笾庇^的圖文并茂表達方式，無論患者的受教育程度如何，非文盲的患者均可較好地接受相關知識。（2）以卡片的形式表達，簡潔、小巧，患者的接受度高，易引起其興趣而不反感。（3）有利于提醒管床護士，在護士查房過程中，床頭懸掛的看圖對話卡有利于提醒護士，使其反復叮囑患者飲食注意事項，無形中增加了患者的記憶點。

參考文獻

[1] 孫 娟,習 羽.肝硬化并發上消化道出血126例誘因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(13):6-7.

[2] 丁玉娥.肝硬化的飲食護理[J],臨床合理用藥,2010,3(18):62.

[3] 胡一予,黃麗華.糖尿病患者飲食教育的研究現狀[J],中華護理雜志,2013,48(6):555-557.

[4] 劉 云,朱 猛,楊紅欣.住院肝硬化患者醫院感染的危險因素分析[J],中國全科醫學,2013,16(2):198-199.

[5] 尤黎明,吳 瑛.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2013:320.

[6] 蘇玲華,張毅聰,吳 薇,等.護理人員對糖尿病健康教育知識的認知現狀調查與分析[J].中國護理管理,2011,11(11):72-76.

[7] 翁海光.臨床路徑健康教育在肝硬化住院患者健康教育中的應用研究[J].中國健康教育,2015,(7):674-677.

[8] 趙光斌,張宇妮,何曉娟,等.健康管理式教育對乙型肝炎肝硬化腹水患者心理和營養狀況的影響[J].中華全科醫師雜志,2013,12(6):435-437.

[9] 孫秋英,王俊巧,韓曉燕.應用看圖對話工具進行糖尿病健康教育的效果.解放軍護理雜志,2011,28(8A):20-22.

[10] 陶翠菊,呂 露,曹 叔,等.健康教育路徑在TB/HIV雙重感染患者治療督導中的應用[J],護理管理雜志,2013,13(4):299-300.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.10.36.02

王園園，女，本科，主管護師，護士長，E-maill：1327380141 @qq.com

本課題為南通市科技計劃項目（編號：HS149018）、南通市衛生和計劃委員會青年醫學人才科研基金立項課題（編號：WQ2015037）