血液透析濾過治療慢性尿毒癥的護理觀察

張芙瑋，萬海燕

（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250000）

血液透析濾過治療慢性尿毒癥的護理觀察

張芙瑋，萬海燕

（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250000）

目的 觀察連續性血液透析濾過治療慢性尿毒癥的護理效果。方法 我院選取100例進行連續性血液濾過治療的慢性尿毒癥患者，隨機分為對照組與觀察組，每組50例，觀察組患者在進行連續性血液透析濾過治療期間給予全面綜合的護理干預，對照組給予常規護理干預。對兩組臨床護理效果、并發癥發生率和護理滿意度進行比較。結果 觀察組的臨床護理效果優于對照組，并發癥的發生率低、護理滿意度高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 慢性尿毒癥患者在連續性血液透析濾過治療期間給予患者全面綜合干預，護理效果顯著提高，并發癥發生率降低，提高了住院患者的滿意度，值得在臨床護理中推廣。

血液透析；連續性血液透析濾過；慢性尿毒癥；護理

慢性尿毒癥是由慢性腎衰竭引起，是指機體不能通過腎臟產生尿液將體內代謝廢物如肌酐、鉀離子、蛋白質等物質與多余的水分排出體外。我院腎內科針對慢性尿毒癥患者采用先進的血液透析濾過治療，它結合血液濾過和血液透析的優勢，既可以清除肌酐、磷尿毒等小分子物質，又能清除肌球蛋白、蛋白氧化產物等大、中物質[1]。對連續性血液透析濾過治療的慢性尿毒癥患者實施全面綜合的護理干預，取得了良好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選擇2017年1月～2月份100例在腎內科進行連續性血液透析濾過治療的慢性尿毒癥患者，隨機分為對照組與觀察組，對照組50例，男26例，女24例，年齡38～69歲，平均（47.2±9.4）歲；血液透析濾過頻率為每周3次，治療時間3～10年，平均（5.5±0.8）年。對照組男25例，女25例，年齡37～68歲，平均年齡在（47.8±9.3）歲，血液透析濾過的頻率為每周3次，治療時間為2～10年，平均為（5.8±0.5）年。兩組在年齡、性別、透析頻率與時間等一般資料上無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理納入標準

（1）所有患者的臨床診斷為慢性尿毒癥；（2）排除妊娠期以及哺乳期婦女。

1.3 護理方法

對照組患者給予常規護理措施，例如取舒適的臥位，保持床單元整潔，觀察生命體征變化。觀察組在給予常規護理的同時給予全面綜合護理干預措施，主要包括以下幾個方面：

1.3.1 密切監測

護士在患者住院期間密切監測病情變化，特別是在透析過程中觀察血壓的變化，隨時記錄透析機的各項數值，發現異常情況，立即報告醫生，配合醫生的處理，保證患者的生命安全。

1.3.2 嚴格無菌操作

患者在進行連續性血液透析濾過治療時置換液需要直接進入患者的血液內，護理人員要嚴格無菌操作。

1.3.3 飲食護理

慢性尿毒癥的患者需要嚴格控制每天的攝入量，特別是水和鈉的攝入，防止發生水鈉潴留，加重心臟的負擔。

1.3.4 并發癥護理

連續性血液透析濾過治療可以引起諸多的并發癥：（1）出血危險 患者每日口服大量抗凝藥物防止血栓形成，易引起腦出血、消化道出血等嚴重并發癥，護士要密切觀察血液透析濾過的患者有無出血癥狀。（2）并發感染 對于連續性血液透析濾過患者，由于患者自身體質差，免疫功能下降，易引起各種感染。我院腎內科建立完善的防感染制度，實施全面規范的質量監控，護士嚴格遵守各項操作規程。另外連續性的治療，開管以及封管次數頻繁，護理人員在操作中要嚴格把控管口的消毒處理，注意每天換藥，嚴密觀察管口有無分泌物、滲出血現象，做好感染預防工作。（3）內瘺并發癥 由于穿刺技術、壓迫方法等因素可能會造成內瘺感染與阻塞。護士要掌握正確的穿刺、壓迫方法，加強患者健康教育，避免內瘺過早使用和提重物，延長內瘺的使用壽命。

1.3.5 心理護理

慢性尿毒癥患者連續性血液透析濾過治療，由于治療頻繁以及經濟壓力繁重等問題，患者易產生焦慮、抑郁以及消極抵抗治療等心理問題。護士應注意患者情緒的變化，加強護患溝通，及時了解患者的心理變化，增強患者的信心。

1.3.6 血路護理

連續性血液透析濾過中，護理人員應注意定時巡查，避免血路管脫落以及扭曲影響治療，連續性血液透析濾過次數頻繁，護理人員可指導患者自行注意血路管，如出現不良現象及時按鈴通知護理人員。

1.4 護理觀察指標

觀察兩組在六個月連續性血液透析濾過治療過程中的臨床護理效果和并發癥發生情況，記錄透析后血壓的高低、是否存在頭痛、心律失常等癥狀，期間是否有并發癥發生，進行評分，分值0～100分，分數越高，臨床護理效果越好，并發癥越少。對患者進行護理滿意度調查，滿意度越高，護理效果評價越高。

1.5 統計學方法

將所應用的數據用統計學專業軟件SPSS16.0進行統計分析，其中計量資料用“±s”表示，并用t檢驗；計數資料用百分比表示，并用x2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者連續性血液透析濾過治療期間的臨床護理效果與并發癥情況比較

觀察組的臨床護理效果與并發癥評價表平均分值為（95.02±2.31）分，對照組為（80±3.12）分，觀察組的分值明顯高于對照組，并發癥的發生率低，組間比較（P＜0.05）。

2.2 兩組的護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度為98%（49/50），對照組的護理滿意度為84%（42/50），觀察組護理效果評價顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性尿毒癥是由于人體含氟代謝產物在體內的非正常富集而引起的一系列癥狀[2]，主要表現為高血壓、水、電解質紊亂等癥狀。我院腎內科對慢性尿毒癥患者采用連續性血液透析濾過治療，這種方法彌補了普通血液透析的不足，不但能清除體內小分子，如肌酐、尿氮素，而且對中、大型的分子的清除效果良好。血液透析濾過利用更穩定的血流動力學原理，提高了清除尿毒癥毒素的效率，并且透析的并發癥少，改善了患者病情，提高了患者的生活水平，降低了死亡率[3]?；颊唛L期血液透析濾過治療可以引起出血危險、感染、內瘺感染與阻塞等并發癥。護理人員應給予全面綜合的護理干預措施，包括飲食、心理、并發癥的預防和宣教等方面。通過這些相應的護理措施，患者的身體狀況得到改善，臨床護理效果和患者滿意度明顯提高，并發癥的發生率下降，患者的生活質量得到改善。

綜上所述，慢性尿毒癥患者在血液透析濾過治療期間實施全面綜合的護理干預措施，臨床護理效果取得了顯著改善，且有助于患者了解病情，具有臨床應用價值。

[1] 周普新,吳志剛,鐘群芳.血液透析濾過治療慢性腎衰竭的護理[J].中國醫學工程,2016,03:114-115.

[2] 劉麗萍,李玉芳.高通量透析與血液透析濾過聯用治療尿毒癥的臨床觀察及護理對策[J].中國醫藥指南,2016,14:243.

[3] 廉開勝.血液透析濾過治療慢性腎衰竭的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2016,95:55.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8803.2017.10.46.02