一例尿毒癥合并精神分裂癥急性期患者的血液透析護理

吳 潔

（常州市德安醫院，江蘇 常州 213000）

一例尿毒癥合并精神分裂癥急性期患者的血液透析護理

吳 潔

（常州市德安醫院，江蘇 常州 213000）

總結了一例尿毒癥合并精神分裂癥急性期患者的血液透析護理，通過抗精神癥狀藥物治療，透析中加強安全護理，一個月后病情好轉，生活自理，透析順利，好轉出院。

尿毒癥；精神分裂癥；血液透析；護理

精神分裂癥常常被描述為一組病因未明的精神病，多在青壯年起病，多為慢性或亞急性，臨床主要表現為思維、情感、行為等多方面的障礙及精神活動的不協調[1]?；颊呷狈ψ灾Γ委熞缽男圆睢Ｑ和肝鍪悄壳澳蚨景Y行之有效的、主要治療方法，在尿毒癥危重階段可以起到緩解癥狀、維持生命的作用[2]。不能合作的精神病患者是血液透析的相對禁忌癥，給透析治療安全增加了一定的風險。2014年7月4日，我科收治一例尿毒癥合并精神分裂癥的患者，經精心護理，取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例介紹

患者，男，41歲，既往有高血壓病史3年，精神分裂癥病史5年，在家表現為行為紊亂，沖動傷人，疑人害己，曾入住我院精神科，住院期間予奧氮平控制精神癥狀，出院后擔心藥物會加重腎臟的負擔便自行停藥，精神癥狀時有反復。尿毒癥病史2年，在外院規律血透2年，每周3次，每次4小時，病情控制穩定。2014年7月4日10時，患者因母親去世，又出現行為紊亂，躁動，在家無故將自己的衣服脫去，打罵父親，稱“家人都是壞人，要害死他，給他吃的食物都是有毒的”，且拒絕透析治療，急診收治入院，入院診斷：精神分裂癥，尿毒癥，腎性高血壓。入院查體：體溫：36.3℃，脈搏：77次/分，呼吸：17次/分，血壓：160/100 mmHg，雙眼瞼無水腫，雙肺呼吸音清，無明顯干濕羅音，心率97次/分，心律齊，四肢無畸形，雙下肢浮腫（+）。精神檢查：神志清，精神萎，查體欠合作，表現無自知力，沖動，亂語，勸說不聽。血常規示：Hb 80 g/L、WBC5.44×109/L。血生化示：BUN 32.31 mmol/L，Scr：759.8 umol/L?；颊呷朐汉蟊憩F不愿與人交談，懷疑有人要害自己，自言自語，有時會突然沖動傷人，飲食無規律，拒服藥，不愿到透析中心行血液透析治療?；颊咦≡浩陂g出現興奮、躁動癥狀，遵醫囑予肌注氟哌啶醇10 mg，能迅速控制精神癥狀，奧氮平是治療急性期精神病的首選藥，每日遵醫囑10 mg口服，后情緒平穩，無沖動行為，被害妄想等癥狀消失，能夠配合維持性血液透析治療，氨氯地平降壓，同時加強透析中的安全護理，并對患者及家屬進行健康宣教，使患者正確認識自己的疾病，生活自理能力加強，于一個月后好轉出院。出院后一直行規律血液透析。

1.2 治療方案

使用德國貝朗公司710500 R血液透析機、貝朗LOPS15聚砜膜透析器（一次性使用），透析液為碳酸氫鹽透析液，使用一次性內瘺留置針，動靜脈穿刺建立血管通路，常規血液透析，透析血流量保持在200～230 ml/min，透析液流量500 ml/min，低分子肝素博璞青0.3 mLO抗凝。

2 護 理

2.1 安全護理

根據病情評估患者精神癥狀，由精神科護士將患者帶至血液透析中心，與透析室護士做好交接，詳細交代患者在病房的精神癥狀及用藥情況，血液透析過程中護士密切觀察生命體征，向家屬解釋后簽知情同意書，遵醫囑予保護性約束[3]并加用床欄，保護性約束是精神科常用的一項保護措施，能有效防止患者發生傷人、自傷行為，確?；颊呒爸車h境安全，保證醫療護理工作順利進行[4]。透析過程中安排護士專門看護，家屬在旁陪護，并督促與患者溝通交流，給家屬提供精神癥狀發作時的安全指導，學會如何觀察患者的病情變化，護士加強對家屬的安全教育及患者的心理疏導，并向他們解釋約束保護的目的和注意事項，由于患者肢體活動受限，約束帶應松緊適宜，避開并保護好動靜脈內瘺，觀察約束部位及周圍血運情況，保證良好的血流量，盡量減少因保護性約束造成患者皮膚的摩擦和損傷，防止皮膚破損出血的發生，內瘺留置針處先用兩條寬膠布固定，后在針柄處交叉反兜固定，輸液貼覆蓋穿刺點，在輸液貼上加蓋小紗布塊，之后在貼上寬膠布加強固定，透析血路管也用膠布固定住。密切觀察精神癥狀的變化，確保透析治療順利進行，防止在透析過程中出現意外拔管及脫針，患者治療結束后遵醫囑解除保護性約束，護士做好記錄。

2.2 透析護理

選擇資深護士穿刺，提高一次穿刺成功率，做好內瘺留置針的固定，上機后護士嚴密觀察精神癥狀，患者在住院過程中存在幻覺、妄想，透析期間共出現躁動不安3次，護士匯報醫生，并遵醫囑予肌注氟哌啶醇10 mg，及時觀察有無錐體外系反應及呼吸的變化，給予安慰，觀察穿刺處有無滲血、血腫，膠布固定是否牢固，有無皮膚損傷，透析器及管路是否通暢，有無凝血及堵塞，每小時監測生命體征，記錄超濾情況及動靜脈壓是否在正常范圍，防止透析中低血壓的發生，護士加強巡視，并密切注意患者神志、面色的變化，做好穿刺側肢體的保暖。透析結束后，穿刺部位用無菌紗布壓迫好，注意松緊適宜，護士幫助其按壓內瘺10～20分鐘不出血，交由精神科護士，并詳細做好交班，交代患者透析過程中的精神癥狀、生命體征、用藥情況，告知逐步適當放松繃帶，注意觀察有無并發癥的發生，嚴禁在穿刺部位熱敷，以免引起局部血腫或出血，內瘺周圍皮膚保持清潔干燥，禁止在內瘺側肢體上測血壓、靜脈輸液和靜脈穿刺、抽血，對患者給予表揚及肯定，鼓勵患者繼續堅持治療。

2.3 抗精神病藥護理

目前對于精神分裂癥的治療以抗精神病藥物為主，雖然可有效控制精神病性癥狀，但其不良反應的危害也不容小覷。因此在臨床選擇抗精神病藥物時既要重視有效性，又要重視安全性[5]。在精神分裂癥急性期，患者因興奮、激越及破壞行為，不愿配合透析，治療上首選經典抗精神病藥氟哌啶醇注射液肌注，能快速有效地控制患者的興奮、激越狀態[6]，使患者順利完成透析治療，奧氮平是治療急性期精神病的首選藥，有用藥少，不良反應少的特點[7]，對精神分裂癥患者療效顯著，我們安排患者在透析結束后服用，非透析日同樣交代病房護士選擇在同一時間給藥，發藥時做到送藥到手，看服到口，嚴格檢查患者的口腔、水杯，以免吐藥、藏藥及棄藥，確保藥物服下，保證療效。

2.4 出院指導

社會及家庭對患者的理解、支持、關心、幫助，不但使患者享受到親情和溫暖，而且可獲得精神上的安慰，是提高患者透析質量、生活質量及社會回歸率的重要保證。選擇一位對患者生活最有影響的家屬擔任信息聯絡、 營養調配和治療的監督員，患者出院前，護士囑患者及家屬準時來院透析，讓患者了解透析的重要性，使患者自覺遵守透析時間，告知家屬要全力配合治療及護理，每月組織一次患者和家屬參加腎友會、 座談會等集體健康教育活動 。指導患者限制水的攝入量，注意食物的花樣調整，提倡家人與患者共同進餐，使患者能定時、定量用餐，護士詳細告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、藥物的主要作用，將藥物交由患者家屬保管，并囑咐家屬，遵醫囑定時、定量給藥，發藥到手，看服到口，并檢查患者的口腔，確保服下。指導患者注意對內瘺肢體的保護，穿寬松衣袖，不側臥于內瘺肢體側，保持皮膚的清潔。鼓勵家屬平時多于患者溝通，在碰到問題的時候及時給予勸慰和引導，盡量減少患者的不良情緒，及時察覺異常的精神癥狀，避免精神分裂癥的再次復發。

3 結 語

針對該尿毒癥合并精神分裂癥急性期的患者，維持性血液透析是尿毒癥患者賴以生存的主要治療方式，而精神分裂癥作為一種高復發率的精神疾病，家庭性質的應激性事件和用藥依從性差是導致患者病情復發的常見影響因素[8]，由于精神分裂癥患者自知力缺失，在病態思維的支配下易發生沖動、傷人等行為，嚴重影響了正常的透析治療，我們在患者沖動行為發生前重點加強安全護理，給予適當的護理干預，制定科學透析護理計劃，采取鎮靜劑及保護性約束聯合使用，保證治療的安全性，及時和家屬做好解釋工作，透析中密切觀察患者病情及精神狀態，患者情緒平穩時適當給予心理疏導，堅持透析后的抗精神病藥物治療，囑患者遵醫囑維持用藥，加強觀察，預防并發癥的發生，同時建立社會家庭支持，對患者、家屬進行依從性教育，使患者積極配合治療，為促進康復打下良好的積極基礎。

[1] 李小妹,主編.精神科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006,8: 298-299.

[2] 李翠文.尿毒癥血液透析病人的護理[J].護理研究,2011,6(25): 1673-1674.

[3] 黃楊梅,王 紅,熊海兵.精神科保護性約束的流程管理[J].護理學雜志,2015,1(30):38-39.

[4] ChenIC,H M,KC.Quality improvement:perspectives on organizational learning from hospital-based qualitycontrol circles in Taiwan[J].Human Resource Development Internation al,2011,14(1):91-101.

[5] 蘭勝作,陳 明,江昆伙,等.不同抗精神病藥維持治療的精神分裂癥患者2年復發的隨訪[J].臨床精神醫學雜志,2013,23(3):189-190.

[6] 鄧方渝,魏 瓊.齊拉西酮與氟哌啶醇注射液治療精神分裂癥急性期的對照研究[J].職業與健康,2011,12(27):2952-2953.

[7] 王星亮.奧氮平治療急性期精神病效果研究[J].數理醫藥學雜志,2015,28(1):93.

[8] 何芳梅,許小玲,劉舜華,等.精神分裂癥患者復發現狀調查分析及風險防患[J].廣東醫學,2013,7(34):2087-2089.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.10.47.02