護理干預對預防老年臥床患者下肢深靜脈血栓的影響

杜 麗，朱 霞

（江蘇淮安解放軍82醫(yī)院老年科，江蘇 淮安 223001）

·外科護理·

護理干預對預防老年臥床患者下肢深靜脈血栓的影響

杜 麗，朱 霞

（江蘇淮安解放軍82醫(yī)院老年科，江蘇 淮安 223001）

目的 探討護理干預對老年臥床患者預防深靜脈血栓的影響。方法 通過心理護理、飲食指導、功能鍛煉、危險因素觀察等護理干預措施保證患者安全。結果 本組患者住院期間和出院后隨訪均未發(fā)生下肢深靜脈血栓。結論 有效的護理干預能預防老年臥床患者深靜脈血栓的發(fā)生。

護理干預；深靜脈血栓；老年患者

血液在深靜脈內出現(xiàn)不自然的凝結現(xiàn)象，并會影響管腔，導致靜脈回流不順利，這種回流受阻的情況被稱為深靜脈血栓。這種疾病在臨床表現(xiàn)中，體現(xiàn)為下肢腫脹，局部皮膚色素沉著，溫度較高，能夠通過彩色多普勒超聲檢查診斷。在我國DVT的發(fā)病率已呈逐年上升的趨勢。其典型臨床表現(xiàn)是單側下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛[1]。老年人隨著年齡的增長血管逐漸退變、內膜粗糙、內膜受損增多、產生促凝物質增加，極易發(fā)生DVT。護理人員充分掌握這種疾病的影響因素，及護理時的注意事項，通過這些手段能夠加強對DVT預防的有效控制。2013年1月～2015年10月我們對長期臥床的34例住院老年患者進行有效地護理干預，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

本組老年患者34例，男21例，女13例，年齡68～97歲，平均85歲。住院臥床時間7～23天，平均17天。基礎疾病有：腦梗塞15例，冠心病24例，肺部感染13例，高血壓23例，其中糖尿病10例。有研究顯示：絕對臥床時間是否超過72 h與DVT發(fā)生率呈相關性[2]。我們對每位住院的老年臥床患者在入院時都進行了仔細的體格檢查，并且認真評估雙下肢的皮膚情況。對于懷疑有下肢深靜脈血栓的患者，及時行雙下肢彩色多普勒超聲血流檢查。

2 護理干預

2.1 心理護理

由于每個人的社會地位、文化層次及宗教信仰不同，對疾病的態(tài)度、治療中的文化需求也不同。我們向每位臥床患者詳細介紹疾病相關知識和可能出現(xiàn)DVT的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、主要預防方法等相關知識。對一些接受能力較差的患者，采取一對一的宣教、指導，重視患者的主訴，及時了解患者的心理需求，以關懷、體貼、耐心的態(tài)度做好患者的思想工作，以嫻熟、溫馨的動作、語言為患者進行各項護理操作，提高患者對護理工作的依從性。

2.2 飲食指導

引導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，指導患者增加營養(yǎng)，進食一些低熱量、低脂、低膽固醇、清淡、易消化、高纖維素食物，避免血液黏稠度增高。了解患者的飲食習慣，對于長期吸煙的老人要勸說盡量減少吸煙，避免尼古丁刺激引起血管收縮以及血液黏滯度增高，及時糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，以改善營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力。能進食者鼓勵多飲水，禁水者靜脈補液，防止血容量不足。定期腹部按摩，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓，影響下肢靜脈回流，必要時給予通便藥物，減低腹壓[3]。

2.3 功能鍛煉

在護理干預前應了解患者下肢靜脈彩超檢查情況，對于沒有微血栓形成的老人，要加強下肢護理，告知患者和家屬進行下肢功能鍛煉的方法及重要性。制定臥床患者的運動計劃，對于下肢有自主活動的患者要求其每天主動運動，如：屈伸下肢，做跖屈、背屈、內外翻足踝運動[4]，以促進肌肉活動及肢體血液循環(huán)。針對下肢活動障礙患者，護理人員應要求其適當抬高下肢，能夠在固定間隔內翻身。護理人員要為患者進行肌肉按摩，主要集中在下肢，從遠端到近端循環(huán)擠壓肌肉，從而更好的促進血液循環(huán)。針對患者穿著襪子的類型選擇，也可以加以控制，能夠有效預防DVT的形成。

2.4 危險因素觀察

有報道表明，各種下肢深靜脈的置管或輸液特別是各種刺激性溶液和高滲溶液均可以在不同程度上刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓的形成[5]。所以要盡量避免不必要的股靜脈穿刺或置管[6]。要經常觀察患者的血液凝固狀態(tài)，靜脈抽血或輸液時，如發(fā)現(xiàn)回流慢或采血后血液快速凝固，則提示高凝狀態(tài)加劇，應進行必要的化驗檢查。

3 討 論

DVT形成是老年臥床患者的常見并發(fā)癥，現(xiàn)已成為老年臥床患者致死或致殘的重要原因[8]。通過心理護理、飲食指導、功能鍛煉、危險因素觀察等護理方法進行干預，確保患者及其家屬理解了護理干預的重要性。在采取護理干預措施的過程中，既提高了醫(yī)護人員對老年長期臥床患者的關注度又有利于患者的康復，這種方法能夠有效降低疾病的形成，在住院治療中，養(yǎng)成較好的習慣，為疾病康復奠定基礎。

[1] 張 強.下肢深靜脈血栓宜早診療[J].家庭醫(yī)學(上),2011,2,7.

[2] 張玉清,高 潔,劉建鋒,等.危重患者發(fā)生深靜脈血栓的風險評估及護理對策[J].河北醫(yī)藥,2009,31(15):2027-2028.

[3] 傅桂金.腦外傷患者預防深靜脈血栓的護理[J].吉林醫(yī)學,2010,1(2):251.

[4] 關巧云.循證護理在臥床患者并發(fā)癥預防中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):65-67.

[5] Evans RS,Sharp JH,Linford LH,et aI. Risk of symptomatic DVT associated with peripheraiiy inserted centrai catheters [J]. Chest,2010,138(4):803-810.

[6] 林 黎,陳雅文,邱慧妃.腦卒中患者下肢護理對預防深靜脈血栓的影響[J].醫(yī)學信息,2011,4(2):205.

[7] erso M,Agneiii G. Venous thromboemboiism associated with Iongtenn use of centrai venous catheters in cancer patients [J].Journai of Ciinicai Oncoiogy,2003,21(19):65-75.

[8] 鄭普春,陳曉云,李 寧.老年患者下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].全科護理研究,2010,8(2):258-259.

本文編輯：王 琦

R473.6

B

ISSN.2095-8803.2017.10.50.01