腹腔鏡在小兒腹股溝嵌頓疝手術中的應用

劉凱燕

（貴州航天醫院，貴州 遵義 563000）

腹腔鏡在小兒腹股溝嵌頓疝手術中的應用

劉凱燕

（貴州航天醫院，貴州 遵義 563000）

目的 探討腹腔鏡手術在小兒腹股溝嵌頓疝治療中的使用價值和可行性分析。方法 在腹腔鏡引導下了解腹腔內部情況，腸管血供情況，輔助嵌頓腸管手法復位完成，復位后探查腸管是否已經存在因血液缺失時間過長而導致的腸管壞死，出現穿孔，并處理內環口。結果 25例兒童嵌頓疝在腹腔鏡的輔助下進行疝囊高位結扎，其中3例同時行小腸粘膜破裂修補手術，無與手術關聯并發癥發生；8例發現對側隱匿性腹股溝疝并在腹腔鏡觀察下進行治療。患兒住院時間5天，對20例患兒電話回訪3～24個月，平均13.3個月內無復發。結論 腹腔鏡手術輔助治療小兒腹股溝嵌頓疝安全可行，恢復快，創口小，不易復發。

腹腔鏡；腹股溝疝；兒童

傳統開放手術治療小兒腹股溝疝存在許多不利因素。傳統手術切口通常長于腹腔鏡切口腹股內部組織受到不同程度的損害，對輸精管及索精管、和疝囊周圍神經肌肉有損傷的可能性。近些年來，微創手術技術日益更新，腹腔鏡手術也得到逐步完善。通過腹腔鏡技術進行小兒腹股溝嵌頓疝復原術已經在臨床上廣泛推行并獲得了較好的成果。雖然許多醫生可以采納腹腔鏡法醫治兒童腹股溝嵌頓疝技術，但是對于兒童腹股溝嵌頓疝，傳統開放手術療法仍為主要手段。我院于2015年1月至2016年12月份開展腹腔鏡手術治療小兒腹股溝嵌頓疝25例，療效顯著，現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組采集小兒腹股溝嵌頓疝患者25例，其中男性患者20例，女性患者5例，年齡分布6個月至6歲，年齡均值（2.4±0.9）歲。全部患兒均確診為腹股溝嵌頓性斜疝，其中嵌頓疝出現在患者左側6例，嵌頓疝出現在患者右側19例，發現對側隱匿性斜疝8例。發生嵌頓至就診時刻為1～15小時，均值為（3.8±1.2）小時。所有采集患者術前檢查均無腹股溝區潮紅，無腹部腹膜炎體征。

1.2 方法

氣道插管全身麻醉，手術前中置入導尿管，取頭低腳高位，傾斜夾角為15～20度。在肚臍部位褶皺處做3 mm創口，利用CO2構建人為氣腹，氣腹壓力穩定在8～12 mmHg。如果同時伴有腸脹氣情況存在應適當提高壓力。由肚臍部位切口探入腹腔鏡，探查腹部內側情況。主要探查腹腔內是否有液體滲出滲出液的顏色與渾濁度及滲出液量，腸管血供情況。在腹腔鏡引導下先行嵌頓疝手法復位。復位成功后，還應采用腹腔鏡觀察腸管，看腸管血供情況如何，是否存在壞死點或由于血液淤積形成的水腫，腸壁破裂和穿孔等現象存在。如果是女性患者，應針對其性別特點檢查卵巢和輸卵管的血供。如果血供情況不好，出現周圍部分顏色變紫，采用細腰刺針經腹壁腸系膜封閉并局部噴灑溫熱等滲液，監測20～30 min。如果確定壞死部位無復原可能，就要采取腸切除、腸吻合手術，放置腹腔引流裝置。在患側內環口行荷包縫合，要是察覺到對側含有隱蔽性疝，采用相同的治療方法[1-2]。手術完成時，解除腹部氣壓，縫線封閉戳孔，用創可貼覆蓋表皮創口，手術即結束。

2 結 果

全組25例均在全麻下手法復位成功，手術時間（28±12.5）min，并完成腹腔鏡疝囊高位結扎術，術中發現腸管壁淤血水腫6例，其中小腸漿膜破裂3例，腸壁點狀壞死1例，而行腸修補術，無并發癥發生；發現對側隱匿性疝并前瞻性治療8例。

3 討 論

由于兒童發育不完善，腹腔壁薄弱，腹股溝管短，當兒童發生大聲哭鬧時腹腔壓力上升，使得腹腔內的組織器官脫出，脫出部分越積越多，血液淤積導致臟器水腫，最終形成嵌頓疝。有研究顯示，與1歲內的新生兒相比，1～4歲的兒童更容易發生嵌頓疝，兩者之間的數值存在統計學意義[3]。

無論是睪丸下沉過程中腹腔系膜鞘狀突閉合不全導致的腹股溝疝，還是由于腹壁較薄，腹股溝管短造成的腹股溝疝，通過疝囊高位結扎都可以達到治療目的。在腹腔鏡引導下的腹股溝疝囊高位結扎操作更為簡單。有研究人員，通過對6100例腹腔鏡治療的小兒腹股溝斜疝病例觀察總結，腹腔鏡手術具有操作簡單，治療效果值得信賴，并發癥明顯低于傳統手術，瘢痕組織小等特點[4]。

患病兒童經全身麻醉后，處于靜息配合狀態，腹內壓力小，內環口松弛，此時進行手法復位手術，成功率將顯著提高。手法復位容易導延遲性致腸管損傷甚至壞死穿孔。傳統的開放性手術無法判斷準確判斷復位后腸管及周圍組織的血供及活力狀態，容易使腸管壞死部位隱藏而未被發現。在腹腔鏡的幫助下能清楚地觀察到腸管復位后的血液供應及腸道蠕動情況，從而減少腸壞死的發生。在腹腔鏡的幫助下，醫生可以同時檢查治療對側是否存在隱匿性疝，避免二次手術。同時，腹腔鏡傷口小，術后愈合較快，幾乎不存在疤痕。傳統開放性手術容易累積到生殖系統的其他附件，和疝囊周圍的神經和肌肉組織，腹腔鏡手術不用破壞腹股溝管，能夠避免輸精管和索精管的損傷。患病兒童術后陰囊水腫，睪丸萎縮等并發癥的發病幾率顯著降低。

本項研究可以發現腹腔鏡治療小兒腹股溝嵌頓疝方面存在諸多優勢，因此，這項技術也被大多數醫生所接受，在臨床的使用率越來越高。而腹腔鏡技術也是值得信賴，安全可靠的手術方式，值得廣泛推廣。

[1] 李宇洲,梁健升.微型腹腔鏡下小兒斜疝手術的改進[J].中國微創外科雜志,2001,1(5):272-273.

[2] 宋 越,彭廣福.腹腔鏡手術治療兒童腹股溝疝25例體會[J].實用醫學雜志,2002,18(9):957.

[3] 周更有,史和平,董山潮,等.小兒腹股溝疝268例分析[J].中國校醫,2000,14(3):201-202.

[4] 姚 千,楊慶黨,張慶峰,等.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝6100例報告[J].腹腔鏡外科學雜志,2011,16(1):18-20.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.10.127.01