早期膿毒癥集束化治療的護理配合

郭俊玲

（山西省中西醫結合醫院重癥醫學科，山西 太原 030013）

·護理教育·

早期膿毒癥集束化治療的護理配合

郭俊玲

（山西省中西醫結合醫院重癥醫學科，山西 太原 030013）

目的 探討早期膿毒癥患者集束化治療的護理配合方法及對治療的影響，提高膿毒癥患者集束化治療的依從性及有效性。方法 采用單中心、前后對照研究。將2015年1月～12月我科收治的36例早期膿毒癥患者按照2014版的膿毒癥治療指南規范進行集束化治療，護理人員制定出一套護理配合方案，使治療內容及時全面到位，提高早期膿毒癥集束化治療的依從性和有效性。結果 本次共選入患者64人，其中對照組為2013年1月至2014年12月我科收治的膿毒癥的患者28人，兩組患者年齡、性別、危重患者評分無顯著差異。研究發現，早期膿毒癥集束化治療達標率從42.86%提高到86.11%。結論 規范的程序化的護理配合可提高早期膿毒癥集束化治療的依從性及有效性，提高復蘇成功率。縮短入住ICU時間，節約醫療衛生資源，為患者減輕經濟負擔。有臨床推廣價值。

膿毒癥；集束化治療；護理配合

膿毒癥是指明確或可疑的由感染引起的全身炎癥反應綜合征，各種原因引起的膿毒癥是重癥醫學科的常見病之一，病情變化快，死亡率高，據報道高達30%～50%。嚴重膿毒癥是指膿毒癥伴由其導致的器官功能障礙和/或組織灌注不足。膿毒性休克是指膿毒癥伴其所致的低血壓，雖經液體治療仍無法逆轉。膿毒癥的早期集束化治療是救治患者的關鍵。規范及時全面程序化的護理配合是集束化治療有效的保障。可提高患者的搶救成功率，縮短入住ICU時間，節約醫療衛生資源，為患者減輕經濟負擔。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月～12月我科收治的36例早期膿毒癥患者作為集束化治療的干預觀察組，2013年1月至2014年12月我科收治的28例早期膿毒癥患者作為對照組。兩組之間患者在年齡、性別、原發病、急性生理功能和慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）評分及SOFA評分方面比較差異無統計學意義。

1.2 膿毒癥診斷標準

根據中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南，（1）臨床有明確的感染。（2）有體溫的變化，體溫＞38.5℃或＜36℃。（3）心率＞90次/分或年齡正常值之上2SD。（4）呼吸急促＞30次/分或微弱。（5）低氧血癥需要呼吸機輔助通氣。（6）低血壓。（7）血乳酸高于正常值。（8）少尿，少于0.5 ml/kg.h。（9）血糖增高、低血鉀及其他檢驗指標的變化。

1.3 集束化治療措施

是指根據治療指南，在嚴重感染和感染性休克確診后早期立即開始并應在短期內（6～24 h）迅速完成的治療措施，是將指南中的重要治療措施組合在一起，形成集束化治療措施，從而保證了指南的落實。包括：（1）監測生命體征，給予呼吸支持。（2）測量乳酸濃度。（3）抽取動靜脈學進行相關檢驗，注意：抗生素治療前進行血培養。（4）予以廣譜抗生素。（5）低血壓或乳酸≥4 mmol/L給予30ml/kg晶體液進行目標復蘇。（6）必要時給予升壓藥。（7）進行中心靜脈置管，監測CVP及MAP。

1.4 方法

組織全科醫護人員共同、多次學習《嚴重膿毒癥與膿毒癥休克治療指南》（簡稱SSC指南）的內容，反復考試，確保每一位醫護人員熟練掌握膿毒癥的診斷標準及集束化治療的內容。進過全科醫護人員討論根據膿毒癥集束化治療措施制定出護理配合內容，并應用于實際工作中。膿毒癥護理配合內容包括：（1）觀察生命體征：進行無創監測包括瞳孔、呼吸、體溫、脈搏、血壓、皮膚黏膜的情況。（2）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。（3）留取檢驗所需血液標本送檢，建立靜脈通路。（4）遵醫囑準備抗生素，做好皮試。（5）留置導尿。（6）作中心靜脈血穿刺、中心靜脈壓及有創血壓的準備工作。（7）必要時準備呼吸機進行機械輔助通氣。（8）認真做好記錄為大夫提供全面、真實、有效的患者信息。（9）認真執行醫師的其他醫囑。篩選符合條件的2013年1月至2014年12月我科收治的早期膿毒癥的患者作為對照。

1.5 統計學處理

采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

按照護理配合方案進行早期膿毒癥集束化治療的達標率為（31/36）86.11%，對照組達標率（12/28）42.86%，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 討 論

3.1 早期、規范系統的集束化治療護理是早期膿毒癥治療成功的關鍵，在于實現集束化治療目標。有相關文獻研究提示：若能在嚴重感染發生6小時內實現復蘇目標，可顯著降低難治性休克的發生率生存率也明顯上升[1]。在2012年修訂的嚴重膿毒癥和感染性休克指南中EGDT已成為IA累推薦項目，護理的干預措施已成為嚴重膿毒癥患者的策略。

3.2 護理配合措施

3.2.1 一般病情觀察

包括瞳孔、呼吸、體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度、尿量、皮膚黏膜等的情況。

3.2.2 給予呼吸支持

保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。幾乎所有的膿毒癥患者均存在低氧血癥，部分患者使用有創或有創呼吸機。要保持人工氣道的通暢固定好，吸痰徹底，呼吸機使用正確。

3.2.3 建立靜脈通路留取血檢驗標本送檢

盡快留取血標本送檢驗科，在最短時間內獲得檢驗結果指導正確的治療。在感染患者未應用抗生素治療之前留取血培養標本進行檢驗減少干擾因素，提高治療指導的準確性。

3.2.4 血液動力學監測

發生低血壓及學科等血液動力學不穩定情況時有創監測（CVP MAP）成為監測的有效手段。要求每位護理人員都要掌握中心靜脈壓及有創血壓的監測技術[2]。包括正確連接測壓使用的壓力傳感器、正確配置肝素鹽水、正確標定監護儀“零點”等，排除體位、患者躁動等干擾因素。正確換算劑量單位。

3.2.5 PaO2/SaO2的監測

每位護理人員熟練掌握動脈采血技術，動脈穿刺后要注意局部壓迫止血，同時準確報告采血時的體溫、氧氣吸入濃度并及時送檢，以獲得準確的檢驗結果。

3.2.6 尿量的監測

尿量是反映循環有效灌注的一個敏感指標。留置導尿管并以小時為時間點記錄尿量（ml/小時）。注意準確的測量尿量，為醫師提供準確信息。

3.2.7 各種管路的護理

膿毒癥患者可能均留置尿管、胃管、呼吸管路、各種引流管等，要保證各管路通暢固定好，防止管路打折、扭曲、脫出等不良事件的發生，影響患者的搶救與治療。

3.2.8 嚴格無菌操作原則

嚴重膿毒癥患者抵抗力弱，護理人員在做護理操作時要嚴格遵守無菌操作原則，必要時床邊隔離。以免加重患者病情，有效減少院內感染的發生率。

3.2.9 心理生活護理管理

由于疾病帶來的身體不灌適注，各種管路、各種檢測治療儀器的約束，各種儀器發出的噪音，醫護人員緊張的病情，密閉的環境均會給患者帶來極大的心理壓力與生活的不便。護理人員守護在患者身旁，多與患者溝通，盡力安慰患者保持穩定的情緒，鼓勵患者積極配合治療。同時為患者擺放舒適的體位，及時清理個人衛生，保證患者的尊嚴。

早期、規范系統的集束化治療護理是早期膿毒癥治療成功的關鍵，集束化治療的有效實施需要多專業學科的合作，護士和醫師構成了團隊的主體。規范的程序化的護理配合可有效提高早期膿毒癥集束化治療的依從性及有效性，更好地把握嚴重感染和感染性休克的“黃金6小時”。提高復蘇成功率。縮短入住ICU時間，節約醫療衛生資源，為患者減輕經濟負擔。有臨床推廣價值。

[1] 李 旭,馬曉春.外科危重病人液體復蘇的研究進展[J].外科理論與實踐,2006,1(1):65.

[2] 陳美華.感染性休克患者早期液體復蘇的監測[J].護士進修雜志,2007,5(14):129.

本文編輯：王 琦

R472.2

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ISSN.2095-8803.2017.10.163.02