2例猝死病例引發的護理管理思考

閆亞瓊

（重慶忠縣中醫醫院，重慶 404300）

2例猝死病例引發的護理管理思考

閆亞瓊

（重慶忠縣中醫醫院，重慶 404300）

通過對2例猝死病例的調查、分析、討論，加強護理管理者及臨床護理人員對護理安全的重視，提高護理管理和臨床護理安全意識，提升護理隊伍整體水平，確?；颊甙踩?。

猝死；護理；管理

1 臨床資料

病例1：梁某某，男，70歲，因雙下肢靜脈迂曲擴張10+年于2013年6月24日以“雙下肢大隱靜脈曲張”收住入院。入院查體：體溫36.7℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓142/92 mmHg。胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心界不大，心律齊，示正常心電圖。雙下肢靜脈造影提示深靜脈通暢。于6月26日在硬膜外麻醉下行雙側大隱靜脈高位結扎+抽剝術，術后生命體征平穩，下肢無腫脹，足背動脈搏動良好，于7月1日（術后第5天）13∶15分蹲廁所后突然出現呼吸困難、發紺、大汗淋漓，迅速出現呼吸心跳停止，以搶救無效死亡。家屬不同意尸檢，以賠償平息糾紛。

病例2：秦某某，男，54歲，因便時疼痛伴便血1+年于2016年11月28日以“肛裂、混合痔”收住入院。入院查體：體溫36.0℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓132/84mmHg。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心界不大，心律齊，示正常心電圖。于11月29日上午在硬膜外麻醉下行肛裂切除術+外剝內扎術，術后患者生命體征平穩，術后第3日已解大便，肛門墜脹及疼痛感明顯減輕。于12月4日（術后第5天）11∶45分起床小便時突然暈倒，面色蒼白，口唇發紺，大汗淋漓。查體：脈搏細弱131次/分，BP76/42 mmHg，血氧飽和度60%，迅速出現自主呼吸停止、大動脈搏動消失，經積極搶救無效死亡。尸檢結果：右肺大動脈干粗大紅色血栓性栓塞，呈騎跨型完全阻塞右肺動脈主干及其分支，血栓長度7.5 cm，右心室及肺動脈擴張，右心室壁有出血點。

2 病例分析

2例均為術后患者，入院時原發疾病并不復雜，精神面貌均良好，手術均順利，均于術后第5天出現病情變化，搶救無效死亡?；颊呒覍贌o法接受這一事實引發醫療糾紛。第一例出現病情變化時當日各項治療已結束，醫生診斷為急性肺栓塞、急性肺源性心臟病，患者家屬不接受尸檢，醫院妥協作了賠償。第二例出現病情變化時患者靜脈輸液治療進行中，醫生仍診斷為急性肺栓塞、急性肺源性心臟病，而患者家屬以藥物問題致死要求賠償，最終在第三方調解下家屬同意尸檢，尸檢結果證實了醫生診斷。2例猝死病例引發了醫院護理管理者及臨床護士的廣泛討論，并從中吸取了一定經驗教訓，對指導護理管理及臨床護理工作有一定的指導意義。

3 護理管理思考

3.1 要加強護士的培訓學習

護士必須加強學習，增強對疾病的認識，以專業理論指導護理實踐來保證護理安全。肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈系統時所引發的一組以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征[1]。是臨床急癥之一，其發病率和病死率均較高，死亡率達20～30%[2]。外科手術是肺栓塞的高危因素之一，有資料顯示，外科手術后肺栓塞的發生率可達5%～10%[3]。從2例急性肺栓塞猝死的病例可以看出，患者發病前無任何征兆，病情變化太突然太迅猛，對于基層醫院來說搶救成功率幾乎為零。但肺栓塞有時是可以避免發生的[3]，護士要深刻認識急性肺栓塞，如果對疾病有更全面地掌握，一是可以指導護理健康教育，術前術后向患者及家屬講清可能出現的并發癥及后果，指導患者活動，以盡可能地避免急性肺栓塞發生的危險因素；二是可以指導護士進行病情觀察。對于有發生急性肺栓塞危險因素的患者，要多觀察、勤巡視，以便及早發現。呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血、血壓下降是肺栓塞的典型癥狀，患者一旦出現上述癥狀，護士應立即作出正確判斷實施搶救并報告。

3.2 要嚴格核心制度的執行

護士必須嚴格執行護理制度和操作流程，是確保護理安全、杜絕護患糾紛的關鍵。第2例猝死患者家屬認為肛裂這樣的手術很小，術后患者情況一直很好，一時接受不了患者死亡是其自身疾病發生發展結果的現實，以護士用錯藥為由引發糾紛。醫院護理管理人員立即進行調查責任護士，了解其操作流程，包括對輸液治療卡的執行，最終做到心中有數，以指導糾紛的處理。雖然此例患者最終的尸檢結果報告死亡原因與護士用藥無關，但再次提醒護士必須嚴格執行護理制度和操作流程，以杜絕護理差錯的發生。比如在查對制度、巡視制度、觀察記錄的執行中出現任何一個環節的疏忽，均會讓患者家屬抓住作為糾紛升級的把柄。

3.3 要提高應急救治能力

護士必須具有較強地應急應變能力，以嫻熟的技巧配合醫生搶救，為盡力挽救生命、減少糾紛而無愧。2例肺栓塞猝死病例告訴護士，不管原發疾病輕重、不管手術大小、不管術后多久，病房隨時都會發生患者病情突變致死，不能輕視每一個患者的病情。作為護士隨時都可能參與搶救病人，應該熟練掌握科室搶救設施設備及急救藥品的運用，做到分秒必爭、臨危不亂，以嫻熟的操作技術、嚴謹的工作作風增強患者家屬對醫護人員的信任感，從而能不同程度化解部分糾紛。

3.4 要提高護理隊伍綜合素質

護士必須具備良好的心理素質及溝通能力，才能為護理安全提供保障。病房出現猝死病人，對其家屬是打擊的同時，對科室護士無疑也會帶來沉重打擊。面對鮮活生命的突然離去，護士這一刻會對無法兌現救死扶傷這一職責而懊惱，甚至會對自己的護理行為產生短暫的質疑，“我在這過程中真做錯什么了？”，尤其是面對家屬指責醫護行為時，有的年輕護士更是不知所措。因此護士必須要具有強大的內心去面對突發的死亡，盡快調整心理，鎮靜自若地為死者家屬講解病情的發生發展，表示醫護已盡力，希望獲得理解。

總之，護理安全對于護理工作者來說是一個永恒主題。隨著中國醫院協會（2017版）患者安全目標的發布，各醫療機構都在以不同方式組織學習。作為基層醫院更是要加強護理管理，圍繞患者安全目標，強化對護理人員的安全教育，牢固樹立“安全第一”思想[4]，培育全員安全意識；強化培訓學習，提高安全防范本領，為確保護理安全奠定堅實基礎。

[1] 郭愛敏,周蘭姝.肺血栓栓塞癥患者的護理.成人護理學,2015,5(2):278.

[2] 劉 英,宋一平,張傳開,雷會寧.骨折術后并發肺栓塞猝死的臨床分析及護理.中國矩形外科手術,2008,2(16):314-316.

[3] 陳桂香,吳建龍,王學文.手術中肺栓塞猝死1例.河北醫學,2014,12(20):2147-2148.

[4] 馮亞玲.安全護理之再思考.今日健康,2015,5(14):241.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.10.186.02