腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石療效探討

萬叔良+梁志波

[摘要] 目的 研究對于復雜性肝膽管結石患者使用腹腔鏡膽總管探查術治療的應用效果。方法 方便選取該院于2014年2月—2015年3月間收治的復雜性肝膽管結石80例患者，按照手術方法不同將其劃分為對照組40例與干預組40例，對照組患者接受傳統開腹膽總管治療方法，干預組患者接受腹腔鏡膽總管探查術治療，比較兩組患者手術用時、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及花費等，比較患者并發癥發生率，比較患者生活質量評分。結果 對照組患者手術用時（209.24±36.41）min、術中出血量（86.15±16.28）mL、術后首次排氣時間（27.05±5.01）h及住院時間（15.28±3.25）d、手術費用（8 949.25±431.23）元，干預組上述指標分別為（160.15±24.60）mm、（56.06±10.14）mL、（18.44±3.23）h、（10.08±2.01）d、（8 217.52±331.67）元，對照組上述用時均較長，干預組手術總費用較低（P<0.05）。對照組患者術后并發癥發生率為22.5%，干預組為7.5%，干預組發生率較低（P<0.05）。對照組患者健康狀態、癥狀改善及社會活動、日常生活能力、精神等指標評分均低于干預組（P<0.05）。結論 該研究中，對肝膽管結石患者實施腹腔膽總管探查手術治療取石，術后患者生活質量評分較好，機體恢復情況較為樂觀，手術用時較短、且手術總體花費不高，患者術后并發癥發生率較低。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽總管探查術；復雜性肝膽管結石；治療效果；T管引流

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0042-03

Study on Curative Effect of Laparoscopic Common Bile Duct Exploration in Treatment of Complex Hepatobiliary Stone

WAN Shu-liang， LIANG Zhi-bo

Department of Hepatobiliary Surgery， PLA 252nd Hospital， Baoding， Hebei Province， 071000 China

[Abstract] Objective To research the application effect of laparoscopic common bile duct exploration in treatment of complex hepatobiliary stone. Methods 80 cases of patients with complex hepatobiliary stone admitted and treated in our hospital from February 2014 to March 2015 were convenient selected and divided into two groups with 40 cases in each according to the operation method， the control group were treated with traditional open common bile duct， while the intervention group were treated with laparoscopic common bile duct exploration， and the operative time， intraoperative bleeding， postoperative exhaustion， length of stay and expenses， incidence rate of complications and quality of life score of patients were summarized. Results The operative time， intraoperative bleeding amount， first postoperative exhaustion， length of stay and operative cost were respectively （209.24±36.41）min， （86.15±16.28）mL， （27.05±5.01）h， （15.28±3.25）d and （8 949.25±431.23）yuan in the control group， and （160.15±24.60）mm，（56.06±10.14）mL，（18.44±3.23）h，（10.08±2.01）d，（8 217.52±331.67）yuan in the intervention group， and the operative time in the control group was longer， and the total operative cost in the intervention group was lower（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the intervention group was lower than that in the control group（7.5% vs 22.5%）（P<0.05）， and the healthy state， symptom improvement， social activity， daily living ability and mental index scores in the control group were lower than those in the intervention group（P<0.05）. Conclusion The implementation effect of laparoscopic common bile duct exploration for patients with hepatobiliary stone is good， the quality of life score of postoperative patients is good， organism body rehabilitation is optimistic， operative time is shorter and the total operative cost is not high， and the incidence rate of postoperative complications of patients is lower.

[Key words] Laparoscope； Exploration of common bile duct； Complex hepatobiliary stone； Treatment effect； T tube drainage

肝膽管是結石常發部位，是肝膽外科常見疾病之一。患者一旦出現結石就會引起膽汁淤積，增加出現感染可能性，嚴重者可能引起膽管炎，主要發病部位在左右肝管匯合部以上，病因可能包括家族遺傳史、長期不良飲食習慣、肥胖體型患者等，且女性患者發病率較高。此外，與患者合并膽管狹窄、膽管變異、膽道蛔蟲等因素也存在一定相關性[1-2]。隨著臨床顯微醫療技術水平不斷提高，腹腔鏡手術在臨床應用范圍不斷擴大，該次研究中方便選取2014年2月—2015年3月間收治的40例復雜性肝膽管結石患者采用腹腔鏡下膽總管探查術治療，分析其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的復雜性肝膽管結石80例患者，按照手術方法不同將其劃分為對照組40例與干預組40例，對照組患者包括男15例、女25例，年齡范圍在28～66歲之間，平均為（39.2±4.80）歲；干預組包括男13例、女27例，年齡25～69歲，平均為（42.5±5.10）歲。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：該次所有研究對象均接受臨床相關影像學檢查，檢查結果與患者臨床表現均符合肝膽管結石診斷標準[3]；患者過往存在膽道手術經歷。

1.2 治療

對照組進行常規開腹探查取石術治療，此種術式需在患者腹部右肋處斜切 1 道 3～5 cm 長的切口，將膽囊切除后取出結石，常規引流，待術后 2 周造影檢查顯示恢復正常后再拔管。干預組患者接受膽總管探查術治療，手術前應積極評估患者機體癥狀表現及各項檢查結果，判斷是否符合手術適應證，后及時安排手術時間，積極協助患者做好各項術前機體準備工作，及時告知術后可能出現的情況，為患者說明術中注意事項，安撫患者焦慮心理[4]。做好術前訪視工作，積極宣傳手術大概過程，讓患者做好手術心理準備，術日將患者安全護送至手術室，囑咐患者取仰臥位，氣管插管后進行全麻，協助醫師完成體位準備及消毒工作，實施四孔進鏡，建立人工氣腹，醫師開始探查腹腔，確定膽囊位置，及時查看膽總管情況，找到結石存在部位，使用取石網取出結石，后再次探查確定結石取出情況，常規置入T管引流，術后4周進行復查后如患者各項指標均正常，即可拔除T管[5-6]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術用時、手術中出血量、術后肛門首次排氣時間、住院時間及治療總費用。對術后患者采用 G IQ LI生活量表評定患者健康狀態、癥狀改善、社會活動能力、日常生活能力和精神等，每項評分為 0～4 分，4分表示較好，0分代表較差[7-8]。記錄兩組患者手術并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總結患者手術相關指標情況

對照組患者手術用時、術中出血量、術后首次排氣及住院時間等均較長，干預組用時均較短，且干預組手術總費用較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 總結術后并發癥出現情況

干預組術后出現并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 總結生活質量評分

對照組患者生活質量相關指標評分均低于干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝膽管結石此種疾病發病因素較為復雜，且疾病容易惡化發展，需及時實施手術取石緩解癥狀，目前臨床針對此種疾病主要治療方法包括開腹取石、腹腔鏡引導下探查取石術等。該次研究中就此兩種手術方式進行對比，發現開腹手術存在一定弊端，包括手術傷口較大、術后愈合緩慢、且術中開腹時間較長容易引發感染等、術后產生脹氣等不良反應，影響疾病康復，術后患者胃腸道功能可能受到影響。而腹腔鏡膽總管探查術，首先腹腔鏡是一種微創技術，當其應用于取石術中，具有相關特點包括創傷小、術后療效好等，且基本不會造成腹部其他臟器損傷，手術安全性較高，患者術后傷口恢復較快，并發癥出現率較低[9]。

潘勐等[10]學者經研究發現，T管引流組并發術后膽漏2例、電解質紊亂3例、高淀粉酶血癥3例、急性膽管炎1例，并發癥率為17.3%；一期縫合組并發術后膽漏4例、高淀粉酶血癥3例，并發癥率為15.6%。一期縫合組術后住院時間為（7.2±2.30）d和T管引流組為（5.8±1.60）d，平均住院費用分別為（26 426.9±5 330.70）元和（21 037.0±4 593.40）元（P<0.05）。對于肝膽管結石疾病患者實施腹腔鏡膽總管探查術治療，相較于傳統開腹手術效果較好，該文經研究得出，對照組患者接受臨床傳統開腹取石術治療，干預組接受腹腔鏡膽總管探查術治療，干預組患者手術用時較短，且腹腔鏡手術對機體造成創傷較小，術中出血量較低，術后并發癥出現較少，對照組患者術后并發癥發生率為22.5%，干預組為7.5%，干預組發生率較低（P<0.05），兩組結論存在相符之處。

綜上所述，腹腔鏡手術具有主要優勢包括操作簡單、對機體造成傷口較小、術后恢復較好、并發癥出現較少，該次研究中，對肝膽管結石患者實施腹腔探查手術治療取石，相較于傳統開腹手術而言，腹腔鏡手術后患者生活質量較好，機體恢復情況較好，患者手術用時較短、且手術總體花費不高，患者術后并發癥發生率較低。

[參考文獻]

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[3] 鄭楚發，王小忠，黃耀奎，等.腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石[J].中華肝膽外科雜志，2016，22（6）：378-381.

[4] 陳曉鵬，王東，崔巍，等.加速康復外科聯合腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石的前瞻性研究[J].中華消化外科雜志，2015，14（1）：47-51.

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[7] 彭云恒，謝德金，彭啟全，等.腹腔鏡膽總管探查術后一期縫合的臨床應用[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（8）：1042-1045.

[8] 劉奉，劉新景. 腹腔鏡與膽管鏡聯用微創治療膽總管結石的臨床觀察[J].中國衛生產業，2013（5）：115.

[9] 莫偉鋒，鐘志輝，陳旭生，等.腹腔鏡膽總管探查術后一期縫合與T管留置效果比較[J].河南醫學研究，2016，25（3）：452-453.

[10] 潘勐，陳曉鵬，鮑勝華，等.腹腔鏡膽總管探查術后兩種術式治療膽總管結石的探討[J].皖南醫學院學報，2015，34（6）：548-550.