急性顱腦損傷心電圖誤診為急性心肌梗死臨床分析

何四琴，李永瑞，李 艷

急性顱腦損傷心電圖誤診為急性心肌梗死臨床分析

何四琴1,2，李永瑞1，李 艷1

目的 研究分析急性顱腦損傷心電圖誤診為急性心肌梗死的原因，為提高診斷準確率提供依據。方法 選取我院2011年9月至2015年3月收治的77例急性顱腦損傷患者為研究對象，所有患者均接受心電圖檢查，觀察心電圖變化情況及急性心肌梗死誤診率。結果 77例急性顱腦損傷患者心電圖異常主要表現為竇性心動過緩21例(27.27%)、ST段下移17例(22.08%)及T波低平或倒置16例(20.78%)，巨大倒置T波13例(16.88%)；共誤診為急性心肌梗死38例(49.35%)，其中誤診為急性心內膜下心肌梗死20例(25.97%)，誤診為急性透壁性心肌梗死18例(23.37%)；77例顱腦損傷患者有66例心電圖異常，按顱腦損傷治療，有50例(75.76%)恢復正常心電圖。結論 對急性顱腦損傷患者進行診斷僅憑心電圖容易誤診為急性心肌梗死，臨床應結合其他檢查及臨床癥狀進行確診。

急性顱腦損傷；急性心肌梗死；心電圖；誤診

急性顱腦損傷是臨床比較常見的一種外傷，其發病率較高，約占創傷總數的20%～25%，僅次于四肢創傷，位居創傷總數的第二位，具有起病急、病情兇險等特點，臨床表現以意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀為主，給人類健康造成極大的負面影響[1]。因此，對急性顱腦損傷進行準確診斷，有利于臨床治療及預后。據報道[2]，急性顱腦損傷心電圖容易被誤診為急性心肌梗死心電圖，但關于誤診原因的報道較少。因此，為研究分析急性顱腦損傷心電圖誤診為急性心肌梗死的原因，本研究對77例急性顱腦損傷患者開展心電圖檢查，觀察心電圖變化情況及誤診情況，并分析誤診原因，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年9月至2015年3月收治的77例急性顱腦損傷患者為研究對象，均經頭顱CT或MRI確診，其中男42例，女35例；年齡22～49(43.36±4.47)歲；格拉斯哥昏迷評分(GCS)6～13(8.36±1.56)分；受傷至心電圖檢查的時間2～22(13.26±4.58) h；受傷原因：交通事故28例，失足跌倒24例，高處墜落15例，工傷事故8例，其他原因2例；損傷類型：閉合型損傷40例，開放型損傷37例。入選標準：①無原發性心臟病、糖尿病、腎炎及高血壓等可能對心電圖診斷造成影響的疾病；②受傷后24 h內接受心電圖檢查；③受傷前未服用激素等影響自主神經功能的藥物；④臨床資料完整；⑤依從性好，配合本次研究。診斷標準：①頭顱CT、MR檢查顯示陽性；②神經系統檢查顯示陽性；③存在意識障礙(時間≤30 min)。

1.2 方法 所有患者均接受日本光電多道ECG-1350C心電圖機進行心電圖檢查。

1.3 觀察指標 觀察77例急性顱腦損傷患者心電圖異常類型、發生率及誤診率。

2 結果

2.1 急性顱腦損傷心電圖變化 77例急性顱腦損傷患者中共有66例(85.71%)出現心電圖異常，進行顱腦損傷治療后，心電圖好轉的有效率為58例(75.32%)，見表1。

2.2 急性顱腦損傷誤診急性心肌梗死 因出現ST段抬高、T波低平或倒置、巨大倒置T波、病理性Q波共38例(49.35%)被誤診為急性心肌梗死(后經血管造影證實為急性顱腦損傷)，其中誤診為急性心內膜下心肌梗死20例(25.97%)，誤診為急性透壁性心肌梗死18例(23.37%)。

表1 急性顱腦損傷心電圖變化 例(%)

注：①與竇性心動過緩相比P<0.05；②與巨大倒置T波相比P<0.05；治療前異常的例數和治療后異常的例數可合并多種情況心律失常。

3 討論

近年來，急性顱腦損傷的發病率上升，給廣大患者的生存質量造成了嚴重的負面影響[3]。顱腦損傷是指因暴力作用于頭顱引起的一種損傷，包括腦損傷、顱骨骨折及組織損傷。急性顱腦損傷的發病原因比較復雜，主要與失足跌倒、交通事故、工傷事故及高處墜落等原因有關[4]。臨床常采用心電圖對急性顱腦損傷患者進行診斷，但效果不佳，容易誤診為急性心肌梗死[5]。因此，找到誤診原因，可有效提高急性顱腦損傷的診斷準確率，為臨床防治提供有力證據。

本研究結果顯示，77例急性顱腦損傷患者心電圖異常主要表現為竇性心動過緩21例(27.27%)、ST段下移17例(22.08%)及T波低平或倒置16例(20.78%)。共誤診為急性心肌梗死38例(49.35%)，其中誤診為急性心內膜下心肌梗死20例(25.97%)，誤診為急性透壁性心肌梗死18例(23.37%)。說明對急性顱腦損傷患者按照心電圖進行診治，容易誤診為急性心肌梗死，可能延誤病人病情。分析原因為生理情況下，心血管系統的正常功能被中樞神經系統所調節，維持相對穩定狀態[6]。當發生急性顱腦損傷后，由于患者的腦組織出現水腫、缺氧、甚至缺血壞死，導致顱內壓逐漸上升，腦有效灌注壓逐漸下降，中樞神經系統進一步受損，造成兒茶酚胺分泌增多，引發心血管中樞對心血管調控功能紊亂，誘發心肌損傷、缺血等病理變化，影響心臟電生理活動，導致心電圖的各種變化，如竇性心動過緩、ST段下移及T波低平或倒置。急性顱腦損傷患者心電圖ST-T波發生變化往往出現于前下側壁導聯、外側壁導聯，再加上兒茶酚胺分泌增多，患者心率加快，心肌供血不足而損傷心肌。且兒茶酚胺具有心臟毒性，導致鈣離子超載、氧自由基釋放、能量代謝障礙及微血管痙攣等，造成心肌細胞凋亡或壞死，對心肌細胞復極、除極過程產生一定程度的影響，從而出現假性心肌梗死心電圖改變，因此容易被誤診為急性心肌梗死[7-8]。另外，急性顱腦損傷由于損傷而可能導致機體水和電介質的紊亂，也可能導致心電圖異常。本研究的77例顱腦損傷患者大部分按照顱腦損傷處理后，異常的心電圖恢復正常，僅少部分患者ST-T改變呈永久性，原因較為復雜。

綜上所述，對急性顱腦損傷患者進行診斷時不可僅憑心電圖進行診斷，否則容易誤診為急性心肌梗死，提示臨床應結合其他檢查及臨床癥狀進行全面確診。

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Clinical Analysis of Electrocardiogram in Acute Craniocerebral Injury Misdiagnosed as Acute Myocardial Infarction

HE Si-qin1,2, LI Yong-rui1, LI Yan2

(1.Medical College,Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003,China; 2. People′s Hospital of Xihua County Electrocardiographic Room,Zhoukou 466600,China)

ObjectiveTo investigate the reason of acute craniocerebral trauma electrocardiogram(ECG) misdiagnosed as acute myocardial infarction and improve accuracy rate of diagnosis.Methods77 cases with acute craniocerebral trauma in our hospital from September 2011 to March 2015 were selected and given electrocardiography, ECG changes and misdiagnosis rate were analyzed.ResultsElectrocardiographic abnormality of 77 cases with acute craniocerebral trauma mainly were:21 sinus bradycardia(27.27%),17 ST segment depression(22.08%)and 16 T wave flat or inverted(20.78%); and 13 cases of huge inverted T wave. 38 cases were misdiagnosed as acute myocardial infarction(49.35%), 20 cases misdiagnosed as acute subendocardial myocardial infarction(25.97%), 18 cases misdiagnosed as acute transmural myocardial infarction(23.37%); There were 66 cases with abnormal ECG in 77 craniocerebral injury patients, of which 50 cases returned to normal(75.76%) treated by craniocerebral trauma diagnosis.ConclusionThe ECG of acute craniocerebral trauma may be misdiagnosed as acute myocardial infarction. In clinical practice, the diagnosis should be combined with other examination and clinical symptoms.

acute craniocerebral trauma；acute myocardial infarction;electrocardiogram；misdiagnosis

1672-688X(2017)01-0038-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.01.012

河南省科技廳重點攻關項目(132102310080)

2016-08-27

1.河南科技大學醫學院，河南洛陽 471003 2.西華縣人民醫院心電圖室，河南西華 466600

何四琴(1982—)，女，河南西華人，主治醫師，從事心電圖臨床工作。

李艷，女，教授，碩士生導師，E-mail：lyhkdly@163.com

R541.7;R651.1+5

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