中藥保留灌腸藥液溫度治療慢性腎衰的療效觀察和護理

俞偉蓉

（天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

中藥保留灌腸藥液溫度治療慢性腎衰的療效觀察和護理

俞偉蓉

（天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

目的探討中藥保留灌腸藥液溫度治療慢性腎衰的療效以及護理方法。方法選取2016年4月～11月在我科住院的慢性腎衰患者112例作為研究對象，將其按照隨機原則分為觀察組和對照組，各56例。其中對照組進行普通治療，觀察組在普通治療的基礎(chǔ)上采用中藥保留灌腸藥液溫度輔助治療。兩組患者采取相同護理措施。對照兩組患者療效。結(jié)果觀察組總有效率77%，對照組總有效率55%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論采用中藥保留灌腸藥液溫度輔助治療慢性腎衰具有更好的療效，值得臨床推廣。

慢性腎衰竭；中藥保留灌腸；溫度；療效；護理

慢性腎衰是指各種原因?qū)е履I功能持續(xù)性、進行性降低，直至衰竭，從而出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以及全身各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀綜合征[1]。慢性腎衰的發(fā)病率為568/100萬，在人類主要死亡原因中占第5位～第9位，近年來平均每年以8%的速度增長[2]。中藥保留灌腸做為輔助治療慢性腎衰竭的方法在臨床廣泛應(yīng)用。筆者在臨床護理中觀察中藥保留灌腸藥液溫度治療慢性腎衰竭的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～11月在我科住院的慢性腎衰患者112例作為研究對象，中醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷參照1997年中華人民共和國國家標(biāo)準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》中慢性腎衰診斷標(biāo)準。男60例，女52例，臨床主要表現(xiàn)為倦怠乏力、腰膝酸軟、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、水腫、泡沫尿等。將其按照隨機原則分為觀察組和對照組，各56例，其中，對照組年齡23～76歲，平均61.9歲。觀察組年齡21～78歲，平均60.3歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組常規(guī)治療均采用低鹽低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，口服補腎活血中藥湯劑及控制血壓、糾正貧血等藥物，在此基礎(chǔ)上，運用中藥保留灌腸的中醫(yī)護理技術(shù)輔助治療，1次/d，14天為1療程。中藥保留灌腸藥液選用科室自擬方劑腎衰灌腸液；灌腸時間：08：30～09：00；灌腸體位:右側(cè)半屈膝臥位；肛管插入深度：15～20 cm，藥液保留時間：＞30 min。對照組灌腸液的溫度37℃～39℃[3]，觀察組灌腸液的溫度39℃～41℃。

2 護理措施

2.1 操作前先向患者說明保留灌腸的目的、操作方法，講解操作前中后的注意事項，詢問患者有無痔瘡、肛裂及灌腸禁忌癥等，做好患者的情志護理，消除緊張情緒，取得患者的配合。

2.2 操作前囑患者排盡大小便，以減輕腹腔壓力，有利于灌腸藥液保留與吸收。操作時用石臘油潤滑肛管，插管動作要輕柔，囑患者深慢呼吸，將藥液緩緩灌入。灌藥過程中密切觀察患者面色、呼吸，及時詢問有無不適。如患者產(chǎn)生腹脹，要暫時停止，囑患者放松深呼吸，待緩解后再繼續(xù)操作。灌腸過程中多與患者交流，分散其注意力。

2.3 操作完畢撥出肛管，用衛(wèi)生紙在肛門處輕揉片刻，囑患者臥床休息，盡量忍耐，保留藥液30 min以上，觀察患者反應(yīng)、藥液保留時間及排便情況。

2.4 向患者解釋心理因素對健康的影響及相應(yīng)關(guān)系, 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增強對灌腸的耐受力，同時根據(jù)患者不同的心理負擔(dān)進行開導(dǎo)。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準

顯效：臨床癥狀積分減少≥60%；有效：臨床癥狀積分減少≥30%；穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少＜30%；無效：臨床癥狀無改善或加重。

3.2 有效率

總有效率=顯效率+有效率。

3.3 治療結(jié)果

4.3.1 觀察組

6例顯效；37例有效；13例穩(wěn)定；0例無效。總有效率77%。灌腸藥液保留時間1.5～2 h35例；1～1.5 h16例；0.5～1 h5例。

3.3.2 對照組

2例顯效；29例有效；19例穩(wěn)定；6例無效。總有效率55%。灌腸藥液保留時間1.5～2h 26例；1～1.5h 13例；0.5～1h 17例。

4 討 論

慢性腎功能衰竭是由于各種慢性腎臟疾病晚期腎功能減退引起的，臨床表現(xiàn)是水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及由于毒素貯存引起的一系列全身中毒癥狀，中藥保留灌腸就是針對以上特點在結(jié)腸腔內(nèi)建立起行之有效的“非透析”排毒系統(tǒng)，充分開發(fā)和利用腸粘膜的潛在功能，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，提高其對體內(nèi)有毒溶質(zhì)和由結(jié)腸吸收的“潛在性毒性化合物”的清除率，以達到治療腎衰、尿毒癥的目的[4]。灌腸藥液的溫度在37℃～39℃與機體內(nèi)部的溫度接近，對于腸蠕動刺激較小，患者不適感降低，藥液保留時間長，治療效果明顯。中藥保留灌腸輔助治療慢性腎衰竭時，藥液在腸道內(nèi)有效保留較長時間是取得良好治療效果的關(guān)鍵，而藥液溫度是決定保留時間的重要因素。護士操作時應(yīng)選擇正確的體位、掌握準確的藥液溫度及插入肛管的深度，做好灌腸前中后的健康宣教及情志護理，使患者充分了解，積極配合，可以增強療效。

[1] 李 想,唐桂軍.結(jié)腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭50例[J].中醫(yī)研究,2016,29,(2):31-33.

[2] 葉任高,李幼姬,劉冠賢.臨床腎臟病學(xué)[M].北京:人民出版社,2007:8.

[3] 朱 霞.70例慢性腎衰患者行結(jié)腸透析結(jié)合中藥保留灌腸的護理[J].天津護理,2013,21,(3):255.

[4] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.542.551.

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ISSN.2096-2479.2017.48.49.01

劉欣悅