麻醉前心理護理干預對全身麻醉蘇醒期躁動的影響

張明明，張翠微

（中國人民解放軍第208醫院，吉林 長春 130062）

麻醉前心理護理干預對全身麻醉蘇醒期躁動的影響

張明明，張翠微

（中國人民解放軍第208醫院，吉林 長春 130062）

目的分析麻醉前心理護理干預對全身麻醉蘇醒期躁動的影響。方法選取2017年2月～8月醫院外科收治的擇期全麻患者594例作為研究對象，根據入院順序、家屬意見將其分為兩組，對照組300例，常規術前訪視、麻醉前安撫，觀察組294例，麻醉前心理護理干預。結果觀察組蘇醒期PAED峰值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組發生躁動2.72%（8/294），躁動相關不良事件0.68%（2/294），低于對照組8.00%（24/300）、4.00%（12/300），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論麻醉前心理護理干預可降低全身麻醉蘇醒期躁動風險。

蘇醒期；躁動；心理護理

蘇醒期躁動是手術常見不良事件，也是導致拔管困難、心血管事件的危險因素，預防躁動非常必要[1]。躁動的影響因素較多，其中患者較高的心理應激是導致躁動的主要原因之一。理論上加強心理支持管理，可降低麻醉蘇醒期躁動風險。本次研究采用對比分析，評價強化麻醉前的心理護理干預預防蘇醒期躁動的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～8月醫院外科收治的擇期全麻患者594例作為研究對象。納入標準：①全麻；②認知精神正常；③擇期手術；④初次手術；⑤年齡＞18歲；⑥知情同意。排除標準：①認知功能障礙；②ASA達到Ⅲ～Ⅳ級；③術后認知功能障礙發生較高風險，如顱腦手術。其中男350例、女244例，年齡18～71歲，平均（54.3±10.2）歲。手術部位：腹部手術311例、頸部手術104例、其他179例。麻醉風險分級：Ⅰ級541例、Ⅱ級43例。懷疑為惡性腫瘤56例。手術類型：微創手術140例，開放手術450例。麻醉類型：氣管插管麻醉484例，全憑靜脈麻醉110例。根據入院順序、家屬意見將其分為兩組，對照組300例，觀察組294例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規術前準備，常規術前訪視，健康教育，入室后若心率控制不到位，則給予鎮靜劑，以使心率達標。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，強化麻醉前的心理護理，主要包括：（1）術前訪視與術前確認階段：①護士以及醫師共同隨訪，1名心理支持護士，具有5年以上的手術室護理經驗，掌握一定的心理學護理技巧，良好的溝通能力，親和力強。②豐富訪視的內容，深化訪視的內涵：進行認知-行為干預，使患者認識到情緒控制對于手術的意義。③傳授肌肉放松法，緩解緊張焦慮情緒。④解決焦點問題：對于患者擔心的手術安全問題、對手術流程不熟悉、睡眠質量不佳等問題，制定針對性的解決對策，如失眠患者可按揉內關穴抑制神經興奮，采用聽音樂等訪視促進睡眠。⑤術前確認：查看病歷，評價患者生理病理狀態、健康教育落實情況、術前準備情況。⑥再次評估患者心理狀態，針對性的護理，安撫患者，減輕焦慮等負面情緒，指導深呼吸。⑦有條件時，帶領患者手術室實地參觀，熟悉手術室環境、流程。（2）入室后：①采取撫觸、握手等方法給予患者更多的支持；②說話要大聲、清楚、避免有口音，發音標準，不要細聲細語，確保患者及其家屬能夠聽清楚，不要自言自語；②合理的應用肢體語言交流，如和善的目光、面部表情，重視目光交流，在進行操作時，可進行手勢示范，善于肢體語言鼓勵，如穿刺完畢后，豎起大拇指表示“你很棒!”；③若有必要可采用方言溝通；④盡量采用積極性的語言，挖掘有利的信息，如“您身體狀態不錯”。

1.3 觀察指標

麻醉蘇醒期間，每隔5 min，采用Riker鎮靜-躁動評分法（SAS）評價患者的躁動發生情況以及嚴重程度，記錄峰值、谷值、均值，直至完全出室。躁動（SAS≥5分）發生情況，躁動相關不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組蘇醒期PAED峰值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組發生躁動2.72%（8/294），躁動相關不良事件0.68%（2/294），低于對照組8.00%（24/300）、4.00%（12/300），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組蘇醒期PAED谷值、峰值與均值對比（±s）

表1 兩組蘇醒期PAED谷值、峰值與均值對比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

組別 谷值 峰值 均值觀察組（n=294） 1.4±0.4 2.1±0.8 1.9±0.3對照組（n=300） 1.6±0.6 2.6±0.7* 2.1±0.6

3 討 論

全身麻醉蘇醒期躁動發生機制較復雜，與疼痛、麻醉藥物不良反應、心理應激等因素有關。本次研究對比了常規術前心理護理以及麻醉前心理護理干預術后蘇醒期躁動發生情況、嚴重程度，結果顯示觀察組SAS峰值、躁動發生率以及躁動相關不良事件發生率顯著下降，提示麻醉前的心理干預有助于降低躁動風險，這可能其可控制心理應激，穩定術中呼吸循環從而縮短麻醉時間有關[2-3]。當然需注意的是，本研究并非盲法，同時對于躁動的評價是主觀評價，今后有必要加強質控，或開展前瞻性分析，以判斷強化麻醉前心理護理在控制蘇醒期躁動方面是否起到獨立作用。

[1] 田薇薇,馬明華,余自成,等.2010-2012年上海市楊浦區中心醫院麻醉性鎮痛藥物應用評價[J].藥學服務與研究,2014,14(2):138-139.

[2] 王 瓊,楊紅霞.護理程序應用于術前訪視對提高手術配合質量的分析[J].中華醫學感染學雜志,2013,23(12):2908-2909.

[3] 楊 曉,葉 赟,張蘭鳳.心理護理干預對圍術期患者不同階段心理應激影響的Meta分析[J].齊魯護理雜志,2013,19(18):13-15.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.48.185.01

劉欣悅