品管圈在老年髖關節置換術后并發癥預防中的應用

陳 燕，杜雅晴*

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

品管圈在老年髖關節置換術后并發癥預防中的應用

陳 燕，杜雅晴*

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

目的評價老年髖關節置換術后并發癥預防模式以及治療措施。方法選取我院于2015年1月～2016年1月期間所收治的行髖關節置換術后老年患者50例，作為本次研究對象，對患者并發癥發生率等指標進行記錄，同時對發生原因以及治療措施進行分析。結果所有患者均成功進行隨訪，隨訪時間為90日～1年，術后并發癥16%。再骨折2%、脫位4%、急性化膿性感染2%、泌尿系感染4%、肺部感染6%。術后優良率為70%。結論作為髖關節功能重建最為有效的治療方法，其人工髖關節置換術效果顯著，這對于臨床研究具有重要作用。

髖關節置換術；并發癥預防；治療措施；效果分析

當前，在人工關節置換理念的創新和發展中[1]，人工關節材料以及發展工藝得到有效改善[2]。因老年患者的全身功能性逐漸衰退，且常伴有十分嚴重的臟器功能損害情況[3]，對于手術耐受性差，因此對老年患者進行人工髖關節置換術其風險較高，所以對患者圍術期安全進行保證，成為當前對人工髖關節置換術完善的主要過程[4]。針對于此，本文將以我院于2015年1月～2016年1月期間所收治的行髖關節置換術后老年患者50例，作為本次研究對象，評價品管圈模式應用其中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月～2016年1月期間，我院共收治行髖關節置換術后老年患者50例，其中男性32例，女性18例，最大年齡85歲，最小年齡59歲，中位年齡（63.7±5.2）歲。其中16例為股骨頸骨折、14例為股骨頭壞死、12例為髖關節骨性關節炎、3例為類風濕性關節炎、1例為骨良性腫瘤、3例為創傷性掛戒煙、1例為強直性脊柱炎。并發高血壓20例、冠心病6例、糖尿病4例。

1.2 方法

對并發高血壓患者行降壓處理，其將血壓控制在139～151/80～91 mmHg之間，對并發糖尿病患者進行飲食的控制、服用降壓藥或者胰島素，其血糖控制在5～10 mmol/L；對于手術前有局部感染如呼吸道感染、泌尿道感染的患者行抗生素治療。

術中管理：本次研究的患者均行硬膜外麻醉處理，采取置管少量以及多次給藥的特點進行處理。手術過程中根據患者的出血以及血容量情況進行給氧處理，并根據患者的出血情況進行輸血，對輸液速度進行控制，以此保證心肺功能失常情況有所緩解。術后指導：手術完成后根據指導，患者應保持深呼吸狀態，同時進行擴胸運動，定時進行翻身。

1.3 效果判定標準

當髖部未出現疼痛的情況，關節功能恢復情況良好，且生活能夠自理，則判定為優秀；活動過程中髖部或者大腿的位置有疼痛感，但可以自理，判定為良好；不能行走則判定為差。

2 結 果

術后并發癥發生8例（16%）。再骨折1例（2%）、脫位2例（4%）、急性化膿性感染1例（2%）、泌尿系感染2例（4%）、肺部感染3例（6%）。在術后4日內，出現關節早期骨折以及脫位情況較多，通過進行靜脈全麻處理再次行復位治療。對患側肢體進行為期1個月的皮膚牽引，恢復效果顯著，未出現脫位情況。對于感染的患者應行早期引流處理，同時行抗生素治療，傷口得到恢復。所有患者均成功進行隨訪，隨訪時間在90日～1年。術后效果顯著，優秀29例（58%）、良好6例（12%），優良率為70%。

3 討 論

對老年骨折患者進行治療主要存在的問題有：①并存病癥多，進行麻醉手術風險上升，因老年人在年齡不斷增大的過程中，其臟器功能出現衰退的情況，導致系統性合并癥呈現為上升的趨勢[5]。所以在臨床護理治療中，應對老年人的高齡特點以及骨質量差的特點進行分析和研究。②并發癥發生率高，因老年人的免疫力低，在受傷后或者手術后的21日內臥床休息，在來回運動的過程中，易造成肺炎以及靜脈血栓情況出現，更加嚴重的患者甚至危害其生命安全。③手術失敗幾率大：老年患者骨折疏松情況嚴重、粉碎性骨折發生幾率大，造成骨折修復以及固定難度提升。④關節功能恢復程度慢，老年患者因骨痂成熟程度緩慢、骨愈合質量差，同時力學強度差，造成早期負重困難以及肢體功能康復差。

髖關節置換術并發癥的相應措施：當前髖關節置換術的應用，不但能夠改善老年患者的疼痛感，同時其畸形發生率也有所降低，因此在老年患者病癥治療中發揮著重要的優勢。在改善患者生活質量的同時，也提升了患者的滿意度。本次50例患者的相關研究中，術后并發癥發生8例（16%）。再骨折1例（2%）、脫位2例（4%）、急性化膿性感染1例（2%）、泌尿系感染2例（4%）、肺部感染3例（6%）。作為全關節置換術最為常見的并發癥之一，關節脫位的發生原因多和假體放置位置、手術入路方法有所關聯，本次研究中出現2例脫位；所以進行手術前要對手術操作流程進行檢查，矯正鞋應時刻佩戴。

綜上所述，在人工髖關節置換術的廣泛應用中，并發癥的發生嚴重危害著老年患者生活質量，因此提升治療效率對當前研究具有至關重要的作用。骨科醫師在對患者進行髖關節置換術前，應充分利用生物學特征，對患者的骨質疏松情況進行評定，從而根據老年患者的病癥發展情況以及家庭經濟狀況制定有效的治療模式，以此最大程度降低術后并發癥發生率。

[1] 許華群,李 青,余 暉,等.品管圈活動在高齡髖關節置換術后患者管理中的應用[J].按摩與康復醫學,2017,8(10):11-14.

[2] 萬 麗,龍 艷,劉 丹,等.品管圈在縮短髖部疾病（非骨折）行髖關節置換術患者住院天數中的應用[J].中醫臨床研究,2016,8(16):120-122.

[3] 黃菲菲,闕纖灃.提高全髖關節置換術后患者功能鍛煉依從性的品管圈實踐[J].中外醫學研究,2015,13(34):122-124.

[4] 李素彥,俞鳳彬,朱愛鋒,等.品管圈活動在改善髖關節置換患者術后功能鍛煉效果的作用[J].醫學信息,2016,29(11):342-343.

[5] 羅爽英,張繼鳳.品管圈活動在提高人工髖關節置換術后康復宣教的效果[J].醫學臨床研究,2017,34(2):410-412.

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ISSN.2096-2479.2017.48.68.01

李 豆

杜雅晴