64例兒童上呼吸道感染致高熱驚厥的急救與護理

莊雪峰

（蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215003）

64例兒童上呼吸道感染致高熱驚厥的急救與護理

莊雪峰

（蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215003）

目的總結兒童上呼吸到感染至高熱驚厥的急救與護理要點。方法保持呼吸道通暢、吸氧、給予鎮定、退熱急救治療、分析患兒病情，判斷驚厥類型，測量體溫，行腦電圖檢查，對因治療。結果經過積極對因治療，64例患兒均痊愈出院。結論及時迅速控制驚厥、高熱，對因治療，并強化護理是治療兒童高熱驚厥的關鍵。

兒童；上呼吸道感染；驚厥；急救；護理

兒童高熱驚厥（FC）是兒科常見急癥，多見于4歲以下的兒童，驚厥多數在急驟高熱38.5℃～41.5℃，表現為全身對稱性、強制性、痙攣性面部以及抽搐,伴有意識喪失[1]。若小兒高熱驚厥時間長，或者反復發作，容易損害患兒腦部神經,影響智力發育甚至危及患兒生命。因此，在臨床急救與護理中，一旦發生高熱驚厥,必須分秒必爭地進行救治處理，防止不良影響的產生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～4月我院收治的上呼吸道感染致高熱驚厥患兒64例作為研究對象，其中，男35例，女29例，年齡6個月～5歲，平均2.4歲。其中，年齡≤4歲59例，4歲以上5例，體溫38.5℃～41.5℃，平均住院5.3天。所有患兒就診時,均有不同程度的意識障礙、目光呆滯或眼睛往上吊、嘴唇變黑、呼吸紊亂、手腳會抽動、僵直、或是突然全身松軟無力等癥狀。

1.2 救急與護理

1.2.1 保持呼吸道通暢

解開衣被，患兒置平臥位，去掉枕頭，頭偏向一側，去除口腔分泌物，防止分泌物吸入造成窒息，舌后墜者以舌鉗將舌拉出[2]。患兒反復抽搐且牙關緊閉時，在上下門齒放置紗布包裹的開口器或壓舌板，以防咬傷舌或口唇。立即用中流量或高流量，給予面罩吸氧，改善患兒大腦缺氧狀況。

1.2.2 止驚治療

按壓針刺人中、合谷、百會、內關、涌泉穴，2～3 min[3];迅速建立靜脈通道，靜推地西泮1～2 mg/min，推注時要密切觀察患兒呼吸情況，減輕該藥抑制呼吸、心跳以及降低血壓的副作用，在抽搐停止即可停止推注[4]。控制驚厥后，用苯巴比妥鈉肌注后靜推，劑量為5～8 mg/kg，必要時4～6h重復1次。對于持續、頻繁發作的驚厥，使用20%甘露醇，降低顱內壓，預防腦水腫，控制在0.5 h內滴完，同時防止藥液外滲而引起組織水腫、皮膚壞死[5]。

1.2.3 高熱治療

肌內注射復方氨基比林、地塞米松等藥物進行降溫；在進行藥物治療的同時，采取物理降溫：如頭戴冰帽，冰袋敷前額、手心等部位，并及時更換。用32℃～34℃溫水或30%～40%乙醇檫浴。

1.2.4 病因治療

利巴韋林注射或利巴韋林片150 mg口服，3次/d，外加蒲地藍消炎口服液，小于2歲，每次口服3 mL；2～3歲，每次口服5 mL；大于3歲，每次口服10 mL，均為3次/d[6]。

基礎護理 觀察患兒病情變化以及藥物反應，密切監測患兒體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化，監控患兒的瞳孔、意識、四肢張力等重要生命體征，對于重復聯合用藥者特別注意有無呼吸抑制的狀況。提供安靜舒適病房環境，減少對患兒的刺激，保證患兒有充足的休息時間，以利于患兒及時康復。病床安置護欄，以防墜床；在患兒清醒后，盡快為其提供高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪、易消化的流食或半流食，增強機體免疫力；另外，強化患兒的口腔護理，用生理鹽水清洗口腔，防止口腔細菌下移造成肺部二次感染[7]。

2 結 果

64例患兒入院后，立即給予鎮靜、退熱、吸氧，控制癥狀，同時針對治療原發病，對于年幼兒適當加用鈣劑。64例患兒經精心治療3～7天全部痊愈。

3 討 論

上呼吸道感染主要是由病毒等病原體感染所導致的炎癥反應，少量由細菌感染引起[8]。小兒因其抵抗力若，感染此病的幾率較高，一旦高熱處理不當，極易發生驚厥。由于小兒神經系統發育尚未完善，神經細胞結構簡單，細胞膜分化差，神經髓鞘未完全形成，腦的興奮與抑制系統處于不穩定狀態，遇到異常刺激易引起泛化，導致驚厥[9]。從年齡分布上看，驚厥主要發生在4歲以下的小兒，6個月以內小兒驚厥轉變為癲癇的發生率比1歲以后發生驚厥者高4倍，對于驚厥后2天內的腦電圖異常的患兒，尤其需要加強長期隨訪[10]。本組患兒，經蒲地藍加利巴韋林對因治療，均取得了良好的效果。藥理研究表明：蒲地藍消炎口服液具有抗炎清熱、抗病毒及抗感染作用，特別對呼吸道合胞病毒、流感病毒及腺病毒具有顯著的滅活作用。聯合西藥還可提高巨噬細胞與中性粒細胞對病毒、細菌的巨噬能力，同時還能夠提高血清中溶菌酶的含量，從而提高細胞免疫能力[11]。小兒上呼吸道感染致高熱處理及時，治療得當會很快好轉。處理不當，可致高熱驚厥甚至腦部損害，驚厥發生時，會導致腦細胞缺氧，產生腦水腫、呼吸衰竭進而危及生命。如何能夠快速地控制驚厥是治療此病的關鍵，在病情得到控制的基礎上，積極對應治療，促進患兒的早期康復。

[1] 孟紅梅.80例小兒高熱驚厥的急救與護理[J].中國實用醫藥,2015,10(25):212-213.

[2] 蔡虎英,李秋涓,熊衍君.小兒高熱驚厥的急救與護理[J].全科護理,2015,13(14):1312-1313.

[3] 趙炳華.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1998:115-117.

[4] 田淑慧.小兒高熱驚厥120例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(21):117-118

[5] 張 雪.小兒高熱驚厥的急救護理[J].臨床醫學實踐,2010,19(6):454.

[6] 莫志敏,陳小鳳.蒲地藍聯合西藥治療兒童上呼吸道感染療效觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2015,17(2):97-98.

[7] 徐 超.90例小兒高熱驚厥的護理要點分析[J].臨床護理,2014(2):145-146.

[8] 張岐芳.探討小兒上呼吸道感染致高熱的護理方法[J].中國醫藥指南,2010,8(6):141-142.

[9] 彭素娥,陳迎春.小兒高熱驚厥120例臨床分析[J].蘇州醫學院學報,2000,120(4):463.

[10] 白友平.腦電圖對熱性驚厥患兒診斷治療及預后的價值[J].實用醫技雜志,2015(6):660.

[11] 吳義平.蒲地蘭口服液治療兒童上呼吸道感染58例效果觀察[J].交通醫學,2013,27(6):687-688.

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ISSN.2096-2479.2017.48.130.02

劉欣悅