總結2例患者實施俯臥位機械通氣的護理體會

李玲娣，馮敏妍

（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120）

總結2例患者實施俯臥位機械通氣的護理體會

李玲娣，馮敏妍

（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120）

目的對2例接受俯臥位機械通氣治療的患者的臨床護理進行分析和總結。方法以我院2016年1月～2017年1月期間收治的2例接受俯臥位機械通氣治療的患者為研究對象，其中1例為急性胰腺炎致嚴重低氧血癥患者，1例為急性呼吸窘迫綜合癥患者，給予兩例患者針對性優質護理，分析護理效果，總結護理要點。結果兩例患者均痊愈出院，期間未見任何不良護理事件。急性胰腺炎致嚴重低氧血癥患者治療后的APCHEⅡ評分為20分，顯著低于治療前（P＜0.05）；總俯臥位通氣時間為35.67 h。急性呼吸窘迫綜合癥患者通氣期間的各項血流動力學指標無明顯波動，相較于通氣前未見顯著差異(P＞0.05)；患者通氣60 min后的各項血氣指標顯著優于通氣治療前(P＜0.05)。結論俯臥位機械通氣治療是治療多種呼吸窘迫癥的有效途徑，有效的護理對于患者治療質量的提升意義重大，通氣治療時，術前應做好充分準備、術中應密切監測患者體征變化。

俯臥位機械通氣；嚴重低氧血癥；急性呼吸窘迫綜合癥；護理體會

俯臥位機械通氣是指通過俯臥式體位來完成治療的一種通氣治療方式，相較于傳統體位的機械通氣，俯臥位機械通氣可進一步增加患者功能殘氣量，加速分泌物引流、改變胸壁順應性，進而實現改善氧合、提升療效的目的[1-2]。本研究以我院收治的2例接受俯臥位機械通氣治療的患者為對象，通過給予患者針對性的優質護理，分析總結了通氣治療過程中護理要點與重點。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的2例接受俯臥位機械通氣治療的患者為研究對象，患者家屬對于本次研究內容均知情同意，在詳細了解各項注意事項后自愿簽署同意書；本次研究獲得倫理會批準同意并全程接受監督和指導。急性胰腺炎致嚴重低氧血癥患者為男性，年齡為48歲，之前從未接受過俯臥位機械通氣治療；急性呼吸窘迫綜合癥患者為女性，胎齡37周，出生體重2.15kg，剖宮產分娩，出生后24h入院，臨床上可見氣促、青紫等癥狀，胸部X線檢查可見兩肺浸潤影。

1.2 方法

給予兩例患者針對性優質護理：①術前準備。協助其擺出正確的臥姿，高濃度氧氣吸入，必要時加壓給氧；做好口腔和皮膚護理，及時清理呼吸道分泌物；檢查管道是否有效固定，通氣前120 min停止營養支持，清理胃內潴留物，夾閉胃管；調整呼吸機管道支架位置。② 術中護理。密切檢測各項生理指標變化，持續24 h監測動脈血壓、血氧飽和度等指標；定時翻身防止褥瘡，選擇合適的翻身方法；根據病情變化給予適當鎮靜劑，減少耗氧量；通氣30 min后，根據患者血氣分析結果，調整頻率、潮氣量等參數，保證通氣效果；加強氣管插管固定情況檢查頻率，防止意外脫管等不良護理事件的發生；每間隔30 min檢查一次患者呼吸情況，必要時行吸痰處理，保證護理通暢；通過靜脈給予營養支持，應及時補充熱量、脂肪。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

急性胰腺炎致嚴重低氧血癥患者：①急性生理與慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluation，APCHEⅡ）[3]。患者在接受機械輔助通氣前，首先接受了肺復張（RM）治療，但氧合指數未得到明顯改善；之后，根據患者病情變化給予了其及時的俯臥位通氣，實施俯臥位通氣后，APCHEⅡ評分顯著改善，治療前，患者APCHEⅡ評分為37分；治療后，患者APCHE評分降低至20分，與治療前比較有顯著差異(P＞0.05)。②俯臥位通氣時間。患者總俯臥位機械通氣時間為35.67 h，期間未出現不良護理事件。

急性呼吸窘迫綜合癥患者：①血流動力學指標。治療前，急性呼吸窘迫綜合癥患者HR為113次/min、CVP為8.5 cmH2O、MAP為83 mmHg；通氣60 min時，急性呼吸窘迫綜合癥患者上述各項指標值分別為115次/min、CVP為7.9 cmH2O、MAP為85 mmHg。比較可知，通氣期間患者各項血流動力學指標波動幅度較小，組間比較差異不顯著(P＞0.05)。② 血氣指標。通氣治療前，急性呼吸窘迫綜合癥患者PO2為66 mmHg、PCO2為39 mmHg、SPO2為90.00%、PO2/FiO2為235 mmHg；通氣60 min時，急性呼吸窘迫綜合癥患者上述各項指標值分別為117 mmHg、PCO2為28 mmHg、SPO2為95.00%、PO2/FiO2為255 mmHg。通氣60min后患者各項血氣指標進一步優化，比較可知，通氣60min后的各項血氣指標值顯著優于治療前(P＜0.05)。

3 討 論

近年來，隨著我國醫學技術的不斷進步與發展，臨床研究的不斷深入與成熟，作為肺保護性通氣策略的一種，俯臥位機械通氣的臨床療效在臨床得到了廣泛認可，研究證實[4]，其不僅可有效改善患者氧合指標，促進患者病情改善；同時，見效快且具有較高的安全性。但同時要注意到，盡管價值顯著，俯臥位機械通氣過程中仍具有一定的危險性[5]，因此，有效的臨床護理必不可少。

本次研究數據顯示，兩例患者在護理期間均未出現任何不良護理事件，護理有效，護理結束后，病情得到有效緩解，住院一段時間后痊愈出院。

綜上所述，俯臥位機械通氣對于人體呼吸的改善有重要作用，適用范圍廣，只要術中給予患者針對性的有效護理，其可用于多種呼吸窘迫癥的治療中。為保證俯臥位通氣治療效果和效率，應注意以下幾點，通氣治療前，充分做好各項護理評估與術前準備，治療過程中，密切監測患者體征變化、及時動態的解決各類突發問題是保證俯臥位機械通氣治療安全性和有效性的關鍵。

[1] 唐 燕.25例嚴重低氧血癥患者實施俯臥位機械通氣的護理[J].國際護理學雜志,2017,36(2):192-194.

[2] 陳軍華,肖翠萍,江 燕,等.老年急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位機械通氣的臨床監護[J].護理學雜志,2014,29(13):18-20.

[3] 唐 燕.嚴重低氧血癥患者實施俯臥位機械通氣25例的護理體會[J].嶺南心血管病雜志,2016,22(6):725-726.

[4] 江 燕,陳軍華,徐素琴,等.俯臥位機械通氣應用于老年急性呼吸窘迫綜合征病人的效果評價1）[J].護理研究,2014,(28):3514-3516.

[5] 金麗花,蔣玉蘭.嚴重ARDS患者俯臥位機械通氣的應用與護理[J].醫學臨床研究,2013,(11):2279-2281.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.48.154.02

李 豆