基層醫院在等級醫院創評中的胃鏡室感染管理體會

金雪芳

（蘇州市吳江區第四人民醫院院感科，江蘇 蘇州 215231）

基層醫院在等級醫院創評中的胃鏡室感染管理體會

金雪芳

（蘇州市吳江區第四人民醫院院感科，江蘇 蘇州 215231）

目的探討加強基層醫院在等級醫院創評中的胃鏡室感染管理，防止胃鏡檢查引起醫源性感染。方法探討胃鏡室醫院感染管理中存在的問題，對醫源性感染相關因素進行分析，制定完善的管理對策，并加強督導和管理，以減少和預防胃鏡室醫源性感染。結果2015年～2016年我院胃鏡室每月微生物監測均達標，合格率100%，兩年中，胃鏡室共行胃鏡檢查900人次以上，均未發生院內感染。結論加強基層醫院在等級醫院創評中的胃鏡室感染管理，可以有效減少和控制胃鏡室醫院感染。

胃鏡室；基層醫院；醫院感染

胃鏡檢查是部分疾病的診斷和治療的重要手段之一，臨床上報道[1]，基層醫院胃鏡消毒后合格率僅為25.0～30.0%，因胃鏡侵入性檢查操作引起醫源性感染問題，引發醫療糾紛，是各醫院胃鏡室胃鏡監測管理工作中急需高度重視和解決的問題。

1 胃鏡室醫院感染控制中存在的問題

胃鏡室室內空氣污染：2003年建的基層醫院胃鏡室小，只有診療室和清洗、消毒室。胃鏡設備少，每個工作日接受檢查的患者多，胃鏡室護患進出頻繁，排風設施差，空氣質量差造成交叉感染。

胃鏡室設備、人員配置不足：兩根胃鏡均為十幾年前配置，一根外皮已有點毛糙，存在安全隱患；清洗毛刷只有一把且刷頭端毛已脫落；高壓水槍、氣槍、計時器、干燥操作臺、無菌物品存放柜等未配備，造成設備清洗不達標，或者不能及時清洗、消毒，或者清洗、消毒時間不夠等。同時，胃鏡室護士配備不夠，接診、登記、采集圖像、清洗、消毒均由一名護士完成。

胃鏡的清洗、消毒不規范：未嚴格按操作規程手工清洗，紗布、注射器存在串用，清洗槽、吸引瓶、吸引管等清洗不達標，胃鏡使用后未預處理，清洗時未刷洗或刷洗不夠、多酶液未每病人更換，浸泡消毒時間不符合規范，消毒劑未達到有效濃度，清洗后的胃鏡未進行干燥處理等。同時，胃鏡室護理人員為了省事或者為了減少患者等候時間，隨意減少清洗、消毒操作流程，或者隨意縮短清洗、消毒時間，這些不按操作規程的行為，造成胃鏡消毒不達標。

醫護人員職業防護意識淡薄：操作前后未落實手衛生，操作中佩戴普通口罩、清洗、消毒時未佩戴眼罩或面罩、未穿防水隔離衣，從消毒槽內取出時未更換手套等，使手成為傳送病原體的交叉感染的媒介。

胃鏡保養知識掌握不夠，存放前未做到有效干燥；胃鏡放入鏡柜后，開啟紫外線燈；鏡柜清潔消毒方法不正確。

2 胃鏡室感染管理對策

提高領導層的重視程度：為保證胃鏡診療工作的質量和醫療安全，從護理部調配一名護士負責接待與采集圖像，另一名護士負責清洗、消毒。診室外擺放座椅，候診病人在此等候，保證了胃鏡診療室的環境。兩根胃鏡送去專業機構檢測，一根外皮毛糙的更換了外皮，配備了高壓氣槍、水槍、清洗毛刷、可以設置定時的鬧鐘等胃鏡設備，充分滿足臨床上檢查患者的需要和清洗、消毒效果。

加強培訓，提高醫護人員專業技能和職業防護能力：胃鏡室護士送附近三級醫院胃鏡室進修學習兩周，院內加強胃鏡清洗、消毒流程的培訓，并將流程制度上墻，使其熟練掌握胃鏡的測漏、預處理、清洗、酶洗、消毒和干燥的標準化操作。每次清洗時均做到刷洗，并兩頭見毛刷，刷后子隨鏡子一起消毒后再用于下一個。多酶液每病人一更換，領取量與工作量相符。消毒后胃鏡取出時應更換手套并注意手衛生。加強宣傳教育，提高醫護人員的責任心和慎獨精神，嚴格按規范要求進行胃鏡設備及附件清洗、消毒、滅菌。院感科平時加強督查，制定胃鏡室醫院感染管理的考核標準并與績效考核掛鉤。在診療和胃鏡操作時佩戴外科口罩、帽子、手套，胃鏡清洗消毒時還應加穿防水隔離衣、佩戴防護眼罩或面罩，以預防和降低胃鏡室醫院感染，保證患者和自身的安全。

加強胃鏡室的消毒與管理工作：胃鏡每日使用前測漏一次并做好登記，使用前用2%堿性戊二醛浸泡10 min，沖洗干燥后方可用于患者。結核分枝桿菌、特殊感染患者使用過的內鏡浸泡45 min以上，其余均為10 min，取消乙肝陽性篩查，所有病人執行標準預防。清洗五槽每天工作結束后500 mg/L的含氯消毒液消毒30分鐘，在清洗槽水平方向安裝排氣扇，加強室內通風換氣。診室臺面、物表濕式清潔，有污染時去污后再消毒，工作結束后診療室、消毒間行紫外線照射消毒。引流瓶等用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗干燥備用，鏡柜內表面每周濕式清潔、有污染時用75%酒精消毒，鏡柜放入胃鏡后嚴禁開啟紫外線燈，以免損壞鏡子。

加強微生物監測工作：每季度對對胃鏡及附件、醫務人員手、空氣等進行消毒后采樣，消毒后胃鏡≤20 cfu/件，并不得檢出致病菌為合格；消毒劑每次使用時監測濃度。

加強胃鏡室感染監督管理：感染管理人員從屬于護理部，身兼數職，等級醫院評審的機會院感科獨立出來，每年積極參加蘇州院感質控中心舉辦的專職人員培訓班，接受、學習新的院感知識、法規、動態。基層醫院醫護人員的院感意識較淡漠，平時院、科兩級反復進行督促培訓，組織到高一級的醫院去參觀學習，外請專家來我院授課，對監督管理中發現的問題進行現場指導，并落實整改措施。同時，每季度對胃鏡室采樣的結果進行分析，不合格及時查找原因并整改到位。對胃鏡室感染管理中的薄弱環節進行監控，及時反饋問不合格的尋找原因并持續改進。

3 結 果

2015～2016年我院胃鏡室每月微生物監測均達標，合格率100%，兩年中，胃鏡室共行胃鏡檢查900人次以上，均未發生院內感染。

4 結 論

重視基層醫院胃鏡室的感染管理工作，進行規范化培訓和強化管理措施，嚴格執行清洗、消毒程序，嚴格監測和監督各個環節，可以有效減少和控制胃鏡室醫院感染。

[1] 馮麗君.基層醫院胃鏡室醫院感染分析與控制對策[J].醫藥前沿，2015，5(27):349-350.

[2] 嚴玉善，唐明輝.荊門市10家基層醫院胃鏡室感染風險調查[J].疾病監測與控制，2013，7(4):197-198.

R445

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ISSN.2096-2479.2017.48.189.01

李 豆