肺癌的早期診斷、治療及護理研究進展

李杰紅，姚彩霞

（中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，北京 100029）

肺癌的早期診斷、治療及護理研究進展

李杰紅，姚彩霞

（中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，北京 100029）

肺癌是我國較為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生率和死亡率在我國惡性腫瘤中排首位。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計報道，肺癌患者平均存活率僅為12%，而早期肺癌患者術后5年生存率高達70%以上，可見盡早診斷、治療，采取良好的護理措施，是提高肺癌患者生存率的關鍵。

肺癌；早期診斷；治療；護理

肺癌的發(fā)生率和死亡率在惡性腫瘤中位居榜首，一直是我國乃至全世界醫(yī)學專家學者關注的重點。肺癌患者生存率低是普遍存在的現(xiàn)象，這與肺癌早期診斷率較低密切相關[1]。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)，早期診斷的肺癌患者術后5年生存率明顯提高，術后良好的護理措施也是提高患者生存質量的重要因素[2]。因此如何早期診斷、治療、護理肺癌患者成為研究的重點。本文就肺癌的早期診斷、治療及護理進行文獻檢索，歸納和總結，為臨床工作提供參考和依據(jù)，現(xiàn)綜述如下。

1 肺癌的早期診斷和治療

1.1 肺癌的癥狀

肺癌的早期癥狀并不明顯，多數(shù)患者表現(xiàn)為刺激性咳嗽，無特異性，導致肺癌早期診斷率不高。多數(shù)患者出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，少數(shù)患者出現(xiàn)間斷性咯血，多為鮮紅色血液。多數(shù)患者咯血數(shù)日后恢復正常。若腫瘤累及胸膜，患者可出現(xiàn)胸部鈍痛感，若腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，則會出現(xiàn)胸部尖銳痛，部分患者隨呼吸、咳嗽等癥狀加重。多數(shù)患者伴有發(fā)熱。其中肺部受壓造成阻塞性肺炎的患者稱為炎癥性發(fā)熱；而因肺組織壞死引起的發(fā)熱稱為癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響[3]。

1.2 臨床體征

早期肺癌患者無特定體征，一般臨床上無特殊癥狀，該時期被稱為無癥狀期，這也是導致臨床早期診斷困難的主要原因[4]。一般患者多呈局限性哮鳴音，這是由于腫瘤堵塞支氣管，導致氣流受阻所致。聲音嘶啞也是肺癌患者多見的早期體征之一，主要是由于腫瘤侵犯喉返神經(jīng)壓迫上腔靜脈，從而導致靜脈回流受阻，引起水腫所致，嚴重者甚至出現(xiàn)頭暈、胸悶等癥狀。肺尖癌的患者可出現(xiàn)食管、氣管壓迫，導致呼吸困難。而肺癌侵入心包時會導致心包積液的發(fā)生，引起心功能異常[5]。

1.3 輔助檢查

目前臨床上對于肺癌的輔助檢查較多，包括X線、CT、纖支鏡以及痰細胞學檢查等。X線檢查：表現(xiàn)為阻塞性肺炎，肺不張等，肺門處陰影增大。CT檢查：主要表現(xiàn)為腔內乳頭狀突起，阻塞性肺炎，支氣管壁增厚，管道狹窄，不規(guī)則。纖維支氣管鏡檢查：直接窺鏡、活檢、刷檢；陽性率可達80%-90%，表現(xiàn)為官腔阻塞、隆突增寬等。痰細胞學檢查：敏感性低、無早期診斷作用從而限制其應用筆者曾探索檢測早發(fā)分子事件標志物診斷肺癌[6]。

2 肺癌的護理措施

2.1 疼痛護理

晚期肺癌患者主要癥狀為疼痛，劇烈的疼痛導致晚期肺癌患者生活質量明顯降低，給患者帶來極大痛苦。目前臨床上主要采用中藥進行止痛，主要是通過切斷癌細胞的復制功能達到止痛的目的。

2.2 癥狀護理

2.2.1 營養(yǎng)護理

肺癌患者一般由于疼痛等癥狀，影響食欲，營養(yǎng)狀況差，容易導致全身性水腫，造成褥瘡。對于肺癌患者需要定期進行體位變換，避免同一部位長期受壓。保持病房整潔，定時清理患者皮膚。若患者出現(xiàn)大小便失禁，需要定時清理床單。若患者已出現(xiàn)皮膚破潰，則需要采用烤燈照射治療，保持局部皮膚的干燥。

2.2.2 發(fā)熱護理

肺癌患者多合并發(fā)熱癥狀，對于該類患者平時叮囑其注意保暖，預防感冒。對于有刺激性咳嗽癥狀的患者給予鎮(zhèn)咳劑治療。夜間咳嗽的患者給予熱水引用，減少咽喉刺激。若患者出現(xiàn)咯血癥狀，則需要給予止血藥物。大咯血的患者應及時通知醫(yī)生進行搶救。

2.2.3 飲食護理

對于無吞咽障礙的患者可自由擇食，以多補充蛋白質和碳水化合物為宜。手術治療的肺癌患者術后前半個月需要加強營養(yǎng)，除固定的一日三餐外，給予輔助要素飲食，一般給予5%濃度開始，逐漸遞增至10～20%。要素為高滲液，口服飲用時需要緩慢飲用，防止出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀[7]。

2.3 心理護理

肺癌患者由于病情嚴重，且需要配合化療治療，身心遭受極大痛苦，生活質量明顯降低，使多數(shù)患者產(chǎn)生消極情緒和心理，不利于治療[8]。因此對于肺癌患者急需進行心理護理，有效提高患者生活質量，改善患者心理狀態(tài)，從而促進治療效果。護理人員需要傾聽患者，取得患者的信任。對患者具備同情、關心的心理，真誠相待。根據(jù)患者的年齡、性格、職業(yè)以及文化程度等特征，針對性進行鼓勵，盡可能解答患者的問題，盡可能滿足患者需求，及時提供有效的護理，從而改善患者心理狀態(tài)，讓患者恢復信心，建立良好的護患關系。

3 小 結

肺癌患者生存率低是由于不能早期診斷和治療，因此早期診斷和治療是提高肺癌患者生存率的關鍵。對于40歲以上人群急需注意肺癌的預防，有效的普及肺癌預防知識、宣傳吸煙的危害性等均是降低肺癌發(fā)生率的有效護理手段。對于已發(fā)生肺癌的患者盡可能實施良好的護理，改善患者營養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)，可一定程度上提高患者生活質量，從而提高患者生存率。

[1] 朱彥軍.肺癌合并上腔靜脈綜合征的治療新進展與護理[J].實用醫(yī)技雜志,2014,21(9):976-977.

[2] 張慧明.肺癌術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及護理對策[J].天津護理,2014,22(2):133-134.

[3] 劉 艷,張媛華,胡湘輝,等.圍術期護理對肺癌患者三維適形射頻消融后癥狀及生活質量的改善分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(20):3986-3987.

[4] 王紅愛,楊 榮,劉文菊,等.現(xiàn)代醫(yī)學模式下肺癌患者生活質量及影響因素研究進展[J].齊魯護理雜志,2015,21(21):57-61.

[5] 羅淑蘭,龔 麗.舒適護理對晚期肺癌患者放療效果及生活質量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(16):3113-3114.

[6] 張 英,朱雪芬,仲文娟,等.培美曲塞與順鉑聯(lián)合化療治療非小細胞肺癌的護理[J].護士進修雜志,2013,28(2):152-153.

[7] 申屠麗華,羅玲珠.系統(tǒng)化全程健康教育在肺癌化療患者中的應用及效果觀察[J].中國實用護理雜志,2013,29(z1):16-17.

[8] 劉俊霞,杜新艷,董建素等.護理干預對晚期肺癌主要照顧者生存質量的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34(2):291-292.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.48.190.02

李 豆