優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年慢性阻塞性肺氣腫患者中的應(yīng)用

李 蘭

（聯(lián)勤保障中心大連療養(yǎng)院小平島療區(qū)，遼寧 大連 116023）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年慢性阻塞性肺氣腫患者中的應(yīng)用

李 蘭

（聯(lián)勤保障中心大連療養(yǎng)院小平島療區(qū)，遼寧 大連 116023）

本文主要介紹優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年慢性阻塞性肺氣腫患者中的具體實(shí)施方法，即通過對(duì)老年COPD患者的一系列有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者減少了反復(fù)住院次數(shù)，提高了患者的治療效果和生存質(zhì)量，提升了患者的自信心和滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；老年COPD患者；應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾病是由慢性支氣管炎或其他原因逐漸引起的細(xì)支氣管狹窄、終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過度充氣，并伴有氣腔壁膨脹、破裂而產(chǎn)生，是老年人呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和死亡率均高。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織資料顯示，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢(shì)，給患者造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究[1]表明，由于COPD病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作且逐年加重，患者在醫(yī)治過程中所承受的心理、經(jīng)濟(jì)壓力較為嚴(yán)重，在經(jīng)濟(jì)、情感、照護(hù)需求等方面對(duì)親屬的依賴較大，從而產(chǎn)生特殊的負(fù)擔(dān)感和內(nèi)疚感。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開展，不僅使患者的病情得到了有效治療，也穩(wěn)定了患者的情緒，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)配合藥物治療，取得了滿意的療效。我們科室將優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)到護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了患者的滿意度，樹立了良好的職業(yè)形象。

1 認(rèn)真、全面的病情觀察

（1）監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)；（2）觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度，記錄痰液的顏色、量及性狀；（3）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退娊赓|(zhì)、酸堿平衡狀況，為診斷和治療提供依據(jù)；（4）觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，如出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救。

2 全方位、舒適的基礎(chǔ)護(hù)理

（1）病室光線充足，通風(fēng)良好，溫濕度適宜；（2）氣道護(hù)理：加強(qiáng)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予吸痰；（3）護(hù)士在操作過程中注意做到“四輕”原則，并根據(jù)患者的自理能力，協(xié)助做好生活護(hù)理，保持患者干凈、整潔、舒適。為患者營(yíng)造安靜溫暖、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

3 體貼入微的心理支持

慢性阻塞性肺氣腫是一種病因復(fù)雜的慢性炎癥疾病，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，極易產(chǎn)生消極悲觀、抑郁、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒[2]。有研究[3]表明，自我感受負(fù)擔(dān)（SPB，指患者擔(dān)心拖累家庭、成為家人負(fù)擔(dān)的感覺），與注意力過多集中于疾病密切相關(guān)，所以責(zé)任護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者訴說，做好解釋工作，分散其對(duì)疾病的注意力，建立信任感，爭(zhēng)取患者以良好的狀態(tài)配合治療。

4 藥物治療過程中的悉心護(hù)理

臨床治療采用解痙平喘、消炎、激素和吸氧等綜合治療方法。囑患者按時(shí)服藥，按時(shí)進(jìn)行有效的超聲霧化吸入，以得到有效的治療，告知患者在用藥期間出現(xiàn)不適時(shí)，如心跳加速、支氣管痙攣，惡心嘔吐等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

5 進(jìn)行多方面的健康教育指導(dǎo)

（1）呼吸指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力。①腹式呼吸：根據(jù)病情采取立位、平臥位或半臥位，先收腹經(jīng)口呼氣，腹肌收縮，膈肌松弛，回復(fù)原位，腹部凹下；后鼓氣經(jīng)鼻吸氣，腹肌放松，膈肌收縮，位置下降，腹壁隆起，如此反復(fù)進(jìn)行，并教會(huì)患者在呼吸中注意腹部的活動(dòng)；②縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后經(jīng)過縮窄的口形（吹口哨樣）徐徐呼出，同時(shí)收縮腹部，吸氣與呼氣比為1:2或1:3。（2）氧療指導(dǎo)：一般COPD患者處于缺氧狀態(tài)，持續(xù)吸氧可以糾正組織缺氧，延緩右心衰的發(fā)生，增強(qiáng)耐受力，提倡家庭氧療，每日持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2 L/min，堅(jiān)持吸氧15 h/d以上。（3）飲食指導(dǎo)：對(duì)于老年COPD患者飲食很重要，囑患者要做到飲食規(guī)律，以清淡，易消化，少油膩為基本原則，老年患者抵抗力差且機(jī)體消耗甚大，故應(yīng)提供高能量，高蛋白的食物，并適當(dāng)多吃水果，以增加水分和維生素的攝入。忌煙酒，避免辛辣刺激性的食物，避免產(chǎn)生過度咳嗽、刺激呼吸道粘膜。（4）康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬康復(fù)治療的重要性；告知患者戒煙戒酒；開展小型講座答疑活動(dòng)，鼓勵(lì)患者參與，有針對(duì)性的給予個(gè)體化建議。在病情穩(wěn)定后，可適進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉，主要以散步、太極拳、健身操等增強(qiáng)體力和抵抗力。（5）出院指導(dǎo)：詳細(xì)交代出院注意事項(xiàng)，部分患者認(rèn)為住院期間應(yīng)用藥物治療后，病情得以好轉(zhuǎn)，出院后不注意按時(shí)服藥，不注意休息、飲食、保暖等都會(huì)影響疾病的轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。告知患者按時(shí)復(fù)診的重要性。并注意老年患者理解力、記憶力差，可通過讓其復(fù)述的方式檢查宣教效果，增強(qiáng)其記憶力，或選擇家屬在時(shí)進(jìn)行有效指導(dǎo)、宣教。

通過對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，讓患者真正感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的所在，有效降低了復(fù)發(fā)率，減輕了患者的痛苦及照顧者的負(fù)擔(dān)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)和工作質(zhì)量。

[1] 許少英.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(9):914-916.

[2] 于海霞,華來芳.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,9(14):3504.

[3] Christine J, Mcpherson CJ, Keith GW. Family caregivers assessment of symptoms in patients with advanced cancer: concordance with patients and factors affecting accuracy [J]. Journal of Pain and Symptom Management,2008,35(1):70-82.

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.50.30.01

張 鈺