護理干預對提高血液透析患者雙腔深靜脈置管質量的探討

呂 靜

（廣西柳州市中醫醫院，廣西 柳州 545005）

護理干預對提高血液透析患者雙腔深靜脈置管質量的探討

呂 靜

（廣西柳州市中醫醫院，廣西 柳州 545005）

目的深入討論護理干預對血液透析患進行雙腔深靜脈置管的質量效果。方法選取我院腎病科2012年9月～2013年11月維持性血液透析進行雙腔深靜脈導管術60次，采取護理干預，具體措施：置管前固定導管，防止導管彎曲變形，導致血液凝固。輸液前用肝素鹽水稀釋液反復清洗，定時更換輸液裝置；置管后對患者實行心電監護，采取正確的封管方式，嚴格執行置管過程中的消毒措施，密切觀察透析患者進行深靜脈時的異常情況，盡量為患者延長置管留置時間，透析患者深靜脈置管過程中關心其情緒問題，做好健康宣導工作。結果通過對透析患者雙腔深靜脈置管護理干預后，60次深靜脈導管置入中有57次順利置管，3次置管不順利，改變置管位置后成功注入；1例女患者在導管置入時因為緊張，導致心跳加速、顫動，經過心理輔導后平穩情緒，順利置入導管。本次實驗共留置時間為400個月，留置時間3～10個月。結論護理干預能提高尿毒癥患者血液凈化效果，延長雙腔深靜脈置管留置時間，提高置管注入的成功率，降低感染風險。

護理干預；血液透析；雙腔深靜脈置管

深靜脈穿刺留置置管是尿毒癥患者需要進行血液透析必需的操作手段，建立自體動靜脈內瘺是腎衰竭患者最合適的血管通路[1]，能達到血液凈化的效果，血液凈化技術能有效清除體內各種有害的、多余的代謝廢物以及過多的電解質，提高血液的凈化程度，并糾正水電解質和平衡酸堿，因此建立穩定的血液凈化通道，是順利完成血液透析的前提條件，而雙腔深靜脈置管具有簡單、快捷，安全、便于操作等特點[2]，針對如何提高雙腔深靜脈置管留置成功率，延長留置時間，提高血液凈化效果，是所有臨床醫護人員討論的核心，我院腎病科針對提高血液透析患者雙腔深靜脈置管質量進行個性化的護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎病科2012年9月～2013年11月維持性血液透析進行雙腔深靜脈導管術60次，其中男38例，女22例，年齡21～66歲，平均年齡（37.5±5.5）歲，已婚46例，未婚14例；42例術前已進行臨時雙腔靜脈置管，5例未做過內瘺手術，其余患者均做過至少1次內瘺手術。采用德國UNIT公司生產的PNT-2帶滌淪雙腔深靜脈置管，置入操作先對患者局部麻醉，在治療室中由1名醫生和2名護士協助操作，進行置管擴張。

1.2 護理方法

對60例血液透析患者采用帶滌綸套雙腔深靜脈置管留置術，進行護理干預：置管前：先進行導管的固定和消毒，用無菌貼膜固定導管，防止導管脫落、移位，變形、受壓，使患者感到活動便利為宜。穿刺部位應定時消毒，無菌貼膜每日更換，定用時碘伏或酒精消毒，密切觀察穿刺點的局部皮膚有無紅腫、發熱、疼痛、滲血及化膿等不良反應，注意保護穿刺部位。置入過程：采取常用的鋼絲導引置入法，根據患者不同體位采取穿刺手法，固定穿刺針，再插入導引鋼絲，使用套管針者，應將套管針拔出，使套管留置于中心靜脈內，沿著套管再插入導引鋼絲。如插入引導鋼絲費力時，不能強行插入，運用擴張器進行導引鋼絲擴張，采取同質的導管，導管各腔注滿肝素生理鹽水（0.2～0.4 mg/mL），沿導引鋼絲插入中心靜脈。另外檢查導管內腔血流通暢情況，蓋好肝素帽，將導管縫合，粘貼到皮膚上，進行消毒及無菌包扎。輸液導管護理：對靜脈輸液管道每隔24 h要更換，更換時先關閉靜脈留置導管，檢查導管的連接完好性和漏氣現象，再打開導管的阻斷閥，在輸液過程中觀察液體滴注通暢情況，注射部位有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的肝素帽，發現有松動或脫落現象，立即消毒更換新的肝素帽，對接頭處的各項操作都應進行嚴格的消毒滅菌，防止感染。輸液過程中，加強巡視，觀察異常情況，輸注完畢后，注意輸液管腔的清潔滅菌，用生理鹽水反復沖洗。監測中心靜脈壓：利用深靜脈置管監測中心靜脈壓時，應做好患者及家屬的心理輔導，建立患者安全感，較長時間監測CVP時，應每隔24 h沖洗導管，采用生理鹽水配置的稀肝素液，保持測壓系統通暢，降低感染率。治療結束后，拔除導管應反復消毒，先進行局部皮膚消毒，拔出導管，再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點約10 min，防止血腫發生，覆蓋無菌敷料，保護局部，防止感染。

2 結 果

導管置入成功率為100%，雙腔深靜脈置管留置時間3～10個月，52例次留置在頸內靜脈，8例次留置在股靜脈，并發感染2例，占3%，患者在血液透析時全部表現畏冷、寒抖，無其它感染性疾病，2例股靜脈導管感染發生后直接摘管，經5～6天抗感染治療后好轉。心律失常2例，占3%，均為導引鋼絲置入過深出現心悸、心慌、心跳加快，心電圖顯示窒性期前收縮，拔出部分鋼絲，進行氧氣吸入后好轉；局部滲血1例，占2%，進行二次局部壓迫后好轉。

3 結 論

血液透析患者進行深靜脈置管的重要性，深靜脈置管是血透透析患者的生命線，應該專人專管專用，透析期間不能用導管輸液、采血，防止交叉感染及血液感染，延長導管使壽命，血液透析結束后，用生理鹽水反復沖洗雙腔導管，再用肝素鹽水正壓封管，下次血液透的前將保留的肝素鹽水抽出，保證導管的清潔滅菌效果。雙腔深靜脈置管作為血液透析必要手段，具有操作方便，技術成熟特點，廣泛用于尿毒證患者臨床治療[3]，有效的避免了反復動靜脈穿刺給患者帶來的痛苦和恐懼，消除患者因反復穿刺的緊張感，保證血液透析的血容量，減少對血管的刺激，降低靜脈炎或滲漏的發生，達到血液凈化效果[4]。護理干預加強對患者及家屬的健康指導，提高患者對疾病和導管置入知識的了解，嚴格執行無菌操作，加強對置管的清潔滅菌工作，預防感染，減少了并發癥的發生，是延長導管壽命的最佳方法。

隨著我國醫療事業的不斷發展，腎衰竭患者通過有效的血液透析能延長生命，通過規范的護理干預，護理人員通過規范的操作，嚴格按照無菌操作方法，使用合理的導管維護方法，正確的置管、穿刺，封管，操作過程中嚴格消毒滅菌，是提高血液透析患者雙腔深靜脈置管的有效方法，本次實驗成功穿刺率為100%，延長導管壽命，雙腔深靜脈置管留置時間3～10個月，降低感染，減發并發癥，并發感染2例。

因此，采取護理干預能提高血液透析患者雙腔靜脈置管質量及血液凈化質量，具有臨床推廣意義。

[1] 李秀麗.護理干預對提高血液透析患者雙腔深靜脈置管質量的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(10):1535-1536.

[2] 楊 晉.護理干預對提高血液透析患者雙腔深靜脈置管質量的探討[J].中國當代醫藥,2012,19(21):167-168.

[3] 張滌華,鄭智華,許元文,等.深靜脈置管行血液凈化治療臨床病例分析[J].中國血液凈化,2006,5(2):72-74,78.

[4] 黃大雄,徐桂華,吳媛媛,等.雙腔深靜脈置管在急診血液透析中的臨床應用[J].中國當代醫藥,2013,20(1):189-190.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.50.37.02

張 鈺