PICC圍護期護理干預在重癥患者中的應用

蒙海英

（南海艦隊第187醫院，海南 海口 571159)

PICC圍護期護理干預在重癥患者中的應用

蒙海英

（南海艦隊第187醫院，海南 海口 571159)

目的探討重癥患者中PICC置管的臨床護理效果，豐富臨床治療經驗。方法選取2015年7月～2016年7月我科收治使用PICC導管重癥患者30例為研究對象，在PICC圍護期內給予有效護理干預，預防PICC導管引起各種并發癥。結果30例患者對PICC置管期間護理滿意10例，非常滿意17例，不滿意3例，護理滿意率為90%。結論給予使用PICC導管重癥患積極有效的護理干預，有利于緩解患者的痛苦，促使PICC留置時間延長，并減少并發癥的發生率，增加患者對護理的滿意度。

重癥患者；PICC導管；臨床護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月我科收治使用PICC導管重癥患者30例為研究對象，其中男17例，年齡78～90歲，平均年齡（82±1.2）歲；女13例，年齡75～82歲，平均年齡（80.5±1.4）歲。我院收治行PICC導管的重癥患者、自愿并參與本次調查研究者為本次納入研究對象范圍；不愿意參加本次調查活動、精神障礙患者、嚴重肝腎臟疾病患者為本次排除研究對象范圍。兩患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 置管前宣教

對患者血管進行正確評估[1]。很多患者之置管前容易出現緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，不利于置管順利開展。為此，護士需要向患者仔細講解置管重要性、作用以及具體注意事項，告知患者PICC一次置管的成功率很高，消除患者的擔心，提高患者配合度。

1.2.2 置管中護理

（1）正確選擇導管：導管的選擇非常關鍵和重要，一般情況下主要選取4Fr導管（美國巴德三向瓣膜式），該管不容易引起患者出現血栓，可在很大程度上降低血栓性靜脈炎的發生率[2]。（2）正確選擇置管靜脈：在選擇置管靜脈過程中，貴要靜脈為首選，主要是因為該靜脈管徑粗且在置管體位下，是導管頭部到位最短且最直的途徑。若該靜脈置管不成功，則可考慮肘正中靜脈和頭靜脈[3]。（3）確保無菌操作：置管護士掌握技術要點，具備經驗豐富、確保無菌操作，在PICC部位進行嚴格的消毒之后鋪巾，當置管成功，以穿刺點為中心、直徑約10 cm，按順時針、逆時針方向各消毒3遍，接著再使用透明敷料對導管進行覆蓋（除連接器以外），并使用彈力繃帶進行加壓包扎約24 h，每間隔24 h對敷料更換1次，更換過程中確保無菌。

1.2.3 置管后護理

（1）固定導管：以“S”形對導管進行有效固定，在連接器處位置主要采用蝶形交叉方式，透明敷料上端和下端采用脫敏膠布進行加固加牢，避免患者在活動的過程當中發生敷料卷起現象。（2）正確封管：在封管的時候，使用20 mL注射器,抽吸20 mL的生理鹽水進行沖管，沖管的時候使用脈沖方式，剩余約0.5～1 mL的生理鹽水進行正壓封管，以便達到與瞬間產生壓力進行對抗的目的。最后再使用5 mL肝素鹽水進行正確封管，避免血液回流現象的發生，防止導管發生堵塞。（3）注意觀察：觀察患者在穿刺完成的48 h內，是否出現滲血現象；患者靜脈走向是否出現疼痛及紅腫等現象。若患者出現高熱及寒戰等現象的時候，考慮發生敗血癥（排除其它系統感染后），此時應立即采取措施進行有效處理。（4）做好導管宣教：由于PICC置管需要留置較長的時間，此時，護士告知患者導管的各種注意事項，做好防范意識。

1.2.4 PICC常見并發癥的原因及護理

（1）靜脈炎：對于PICC置管來說靜脈炎為最主要的并發癥，一般情況下是由于機械性或者化學性損傷來導致的，患者穿刺后2～3天皮膚會出現紅腫以及疼痛現象，為此，在PICC置管過程當中，需要正確選用管材，并對局部進行濕敷，避免機械性損傷的出現。消毒完畢后在進行刺管，避免消毒液留入體內造成化學性損傷。（2）穿刺部位滲血：凝血功能異常、穿刺方法不正確、壓迫時間短等都會導致穿刺部位滲血的主要原因。為此，應該做好各項基本檢查之后在進行穿刺，暫時停止使用抗凝藥物，穿刺后應對穿刺持續按壓5～10 min，同時盡量不采用直刺以及穿刺側活動量。（3）接觸性皮炎：對于過敏性體質患者來說，接觸性皮炎發生率較高，大多數發生在四周皮膚及穿刺部位，患者經常會出現皮膚發紅、瘙癢以及刺癢等癥狀，嚴重患者甚至出現水皰、破潰等。為此，對于抗過敏藥物及激素藥物應該要謹慎使用。患者禁止抓撓，經常消毒，消毒過后再擦抹藥物。（4）導管堵塞：導管脫落、移位、彎折、沖洗方法不正確等都是導致其堵塞的主要原因。當患者出院后，叮囑其按時到醫院沖管以及換藥。

1.3 效果評價

分析圍護期內給予使用PICC導管重癥患者有效的護理干預后，患者一次性置管成功、置管后并發癥率、患者對置管護理滿意度等情況，詳細記錄有關數據。

2 結 果

在圍護期內，給予30例使用PICC導管重癥患者護理干預后，一次性置管成功29例，一次性置管成功率為96.7%；置管后出現并發癥1例，并發癥率為3.3%。所有患者均為治療結束后才拔管；30例患者對PICC置管期間護理滿意10例，非常滿意17例，不滿意3例，護理滿意率為90%。

3 討 論

本次研究結果可知：在圍護期內，30例重癥患者使用PICC導管護理干預后，所有均為治療結束后才拔管。結果提示：使用PICC導管重癥患者來說，在圍護期內給予護理干預，有效的延長了PICC導管的留置實踐，并提高一次性置管成功率及患者護理滿意率，二者均達到了90%以上。此外，還可在最大限度上降低置管后的并發癥率。

由此可見，優質護理干預措施在PICC的維護中發揮著極大的作用，臨床中應重視并加強PICC導管的護理工作，將PICC導管置管后極有可能發生的各種不良事件發生率降到最低。

[1] 楊法敏.PICC置管后導管堵塞原因及護理對策研究[J].中國醫藥導刊,2016,21(01):177-179.

[2] 張文靜,羅金香,李進娥,等.PICC在危重患者中的應用價值[J].中國醫療設備,2016,25(08):625-627.

[3] 彭 昕,聞 曲,姚巧莉.PICC尖端定位方法的研究進展[J].護理管理雜志,2016,21(12):1134-1137.

R654.5

B

ISSN.2096-2479.2017.50.39.02

張 鈺