一例車禍傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理體會

彭 嬌，黃 萍

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科，重慶 400037）

一例車禍傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理體會

彭 嬌，黃 萍

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科，重慶 400037）

目的報告一例車禍傷患者采取的護(hù)理干預(yù)對患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是有效的。方法采用臨床用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表和臨床癥狀早期篩查，初步評估患者是否有創(chuàng)傷后應(yīng)激相關(guān)障礙，盡早采取措施干預(yù)。結(jié)果早期診斷和干預(yù)能加快患者恢復(fù)，取得患者和家屬的配合，幫助患者減少住院時間，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障。結(jié)論重大車禍創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙通過早期有效、及時的護(hù)理干預(yù)，減輕心理負(fù)面影響，提高患者的遵醫(yī)行為，快速康復(fù)。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；車禍傷；護(hù)理對策

創(chuàng)傷過后應(yīng)激型障礙（簡稱即PTSD）即個人經(jīng)歷、或是遭受單個或是數(shù)個牽涉到自己或是旁人發(fā)生死亡，或是被死亡所危害，或是重型傷害，或是身體健全性被破壞過后，引起的個人延緩發(fā)生同長時間潛藏的精神型障礙。PTSD相關(guān)的中心癥狀包含有：躲避同麻木相關(guān)癥狀、創(chuàng)傷型二次體驗癥狀、警覺型提升癥狀，創(chuàng)傷性體驗患者以各種形式重新體驗創(chuàng)傷性事件，有驅(qū)之不去的闖入性回憶，夢中反復(fù)再現(xiàn)創(chuàng)傷情景，痛苦夢境。躲避同麻木在創(chuàng)傷事故以后患者對創(chuàng)傷相應(yīng)的刺激有長時間的躲避。躲避的對象就有相似的情景同場合，相關(guān)的感覺、話題等，患者不愿提及有關(guān)事件，避免有關(guān)的交談。連續(xù)型焦躁同警覺層次上升體現(xiàn)為自覺型極高警覺狀況，比如無法入睡、極易被驚醒、做事無法集中等，且時常伴隨自主神經(jīng)癥狀，如心慌、氣短等。女性比男性更易發(fā)展為PTSD。

1 臨床資料

患者女性62歲，初中文化，家庭主婦，因騎摩托車正面于貨車相撞，入院時患者骨盆骨折，左側(cè)股骨干骨折，右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折為求進(jìn)一步治療來我院，入院后患者表情淡漠，不言語，拒絕交流，睡眠差，警覺性提高。

2 護(hù)理相應(yīng)的體會

2.1 盡快診治，盡早治療

患者于車禍?zhǔn)軅^后不單應(yīng)注重患者的病情變化，嚴(yán)密觀察預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，傷后出現(xiàn)了神志，表情，行為，語言，睡眠的異常的表現(xiàn)，采用臨床用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表評分為55分，患者也有較明顯的PTSD癥狀，我們判斷患者可能有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。借助觸碰身體，輕柔的動作，親和的語言或是眼神的觸碰，對患者予以撫慰，全方位開導(dǎo)以平穩(wěn)患者自身的情緒。

2.2 生活護(hù)理

為患者提供一個舒適安靜安全的環(huán)境，早期患者因表情緊張，動作紊亂，在給患者翻身時患者因緊張將留置針拔出，在患者進(jìn)行住院這一過程內(nèi)產(chǎn)生的緊急事故要立即、正確地加以解決，維持鎮(zhèn)靜，科學(xué)處理，還要預(yù)見性的處理問題，如翻身時可以先告訴做什么的原因為什么要這么做取得同意后并握住患者的手。

2.3 建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)聯(lián)性

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)憑借愛心以收獲患者自身的信任，輔助患者提升對自身同外界事宜的了解，激起患者自身的興趣、喜好，再次評測創(chuàng)傷過程，提升對自己同旁人加以信任的信心同對外界環(huán)境的信任感，以消除患者自身的孤獨感同被動躲避，醫(yī)生護(hù)士可以跟患者交流治療方案，增強(qiáng)患者能夠痊愈的自信心，加入到治療中來，不再是被動的接受。

2.4 放松訓(xùn)練

鼓勵患者適當(dāng)?shù)男睦硇梗笇?dǎo)患者有意識的進(jìn)行深呼吸，感受進(jìn)行呼吸期間的聲響同身體逐步放松的體會，2～3次/d，單次5～10 min借助音樂這一治療方式，舒緩交感神經(jīng)相應(yīng)的過量緊繃，促使其情緒恢復(fù)鎮(zhèn)定，減弱壓力效應(yīng)，讓積極向上這一情緒得以增強(qiáng)，負(fù)面的情緒得以消除，加強(qiáng)與患者的溝通交流，注重傾聽患者的敘述，同時，激勵患者借助適宜的方法發(fā)泄自身的負(fù)性情緒，可以于住院區(qū)域?qū)ふ页晒祻?fù)的病友進(jìn)行交談。增強(qiáng)病癥能夠痊愈這一想法，提升其對于恢復(fù)的自信心。初始時期：于不阻礙到治護(hù)這一前提之下，扶持患者大聲哭鬧，對其傾訴不應(yīng)斥責(zé)同否定，而應(yīng)激勵、撫慰，終末時期：降低語言予以的寬慰，終末時期降低語言予以的寬慰，增強(qiáng)患者本身的角色，讓其準(zhǔn)確形成傷害痊愈以后對自身同家庭相應(yīng)的責(zé)任意識。

2.5 注重對患者自身的心理狀況實施觀測，親屬心理的改變，提升心理方面的護(hù)理

病期的逐步增加，使得患者極有可能發(fā)生失去自信心、形成孤獨感這類狀況，進(jìn)而發(fā)生焦躁，抑郁，無法入睡，抵抗治療等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的心理變化，及時跟醫(yī)生和自己的團(tuán)隊溝通，一起激勵患者二次構(gòu)建自信心，減弱患者自身的疼痛感同負(fù)面刺激，平穩(wěn)心緒，每次實施換置藥品同復(fù)診期間均要告知患者創(chuàng)口狀況，骨折愈合這一手術(shù)的恢復(fù)狀況，適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)患者開展功能方面的訓(xùn)練。家屬的支持對患者十分重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)諒解、注重、撫慰、理解親屬，換位思考地為親屬考慮，盡可能地予以部分無償型服務(wù)。患者在治療過程中取得家屬的支持是非常重要的，社會支持也非常重要，本例患者家境平寒，根據(jù)相關(guān)規(guī)定患者申請的道路救援基金，極大的減少了家屬和病人的壓力，在受傷后患者一直覺得給家里增加的負(fù)擔(dān)，從而可以看出社會支持的重要性。

2.6 藥物治療

疼痛貫穿整個病程，它可引起和加重應(yīng)激反應(yīng)，引起更多的神經(jīng)內(nèi)部內(nèi)分泌效應(yīng)，其即一類極強(qiáng)且長時間的應(yīng)激源，極大地阻礙到患者，引發(fā)患者自身的焦躁、激動、抑郁一類負(fù)面反應(yīng)，合理使用止痛藥，按階梯鎮(zhèn)痛治療，合理使用鎮(zhèn)靜安眠的藥物也是很有必要的。

2.7 注重對受傷同并發(fā)癥予以護(hù)理

于注重重型受傷患者本身的精神狀態(tài)期間，更應(yīng)注重對受傷的部分實施護(hù)理同并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)密觀察疾病狀況的改變，引導(dǎo)患者多喝水，多進(jìn)食飽含纖維素同蛋白質(zhì)、極易消化的一類食品，營養(yǎng)科室所匯編的營養(yǎng)飲食定時服用，指導(dǎo)并督促患者行功能鍛煉。

3 討 論

嚴(yán)重車禍傷的患者發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，護(hù)士掌握創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的知識有助于根據(jù)患者的一些癥狀和評估量表早期診斷和早期采取必要的合理的護(hù)理措施能促進(jìn)患者早期康復(fù)，縮短住院時間，減輕家庭壓力。

創(chuàng)傷后患者的心理變化是一個動態(tài)的過程，需要醫(yī)護(hù)人員和家屬及時溝通，共同努力一起激勵患者二次構(gòu)建自信心，減弱患者本身的疼痛感同負(fù)面刺激，平穩(wěn)心緒，輔助患者使其正確樹立傷愈后對家庭及社會的責(zé)任。

積極的社會支持在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中起到必不可少的治療手段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全方位體現(xiàn)出個人同家庭相應(yīng)的扶持體系一類作用，規(guī)定患者親屬、朋友同同事大力扶持，協(xié)同醫(yī)院開展生活同心理方面的護(hù)理，讓患者處在較優(yōu)的平和氛圍內(nèi)，維持優(yōu)良的心態(tài)，更好接受治護(hù)。

[1] 王 婭,黃 芳,鄔麗梅.重度燒傷并發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理體會[J].中國燒傷創(chuàng)傷雜志2010.22(1):60-62.

[2] 何 躍,張洪濤.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理學(xué)效應(yīng)和心理康復(fù)[J].中國臨床康復(fù),2003,7(16):2346-2347.

[3] 聶紅霞.高速公路車禍應(yīng)激障礙18例護(hù)理體會[J].東南國防醫(yī)藥,2006,2,8(1):54-56.

[4] 李曉黎,劉寧凡.外科住院患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)因素及護(hù)理需求研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,6,21(12):1-2.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.50.169.02

劉欣悅