一例車禍傷患者創傷后應激障礙的護理體會

彭 嬌，黃 萍

（陸軍軍醫大學新橋醫院骨科，重慶 400037）

一例車禍傷患者創傷后應激障礙的護理體會

彭 嬌，黃 萍

（陸軍軍醫大學新橋醫院骨科，重慶 400037）

目的報告一例車禍傷患者采取的護理干預對患者創傷后應激障礙是有效的。方法采用臨床用創傷后應激障礙診斷量表和臨床癥狀早期篩查，初步評估患者是否有創傷后應激相關障礙，盡早采取措施干預。結果早期診斷和干預能加快患者恢復，取得患者和家屬的配合，幫助患者減少住院時間，預防創傷后應激障。結論重大車禍創傷后應激障礙通過早期有效、及時的護理干預，減輕心理負面影響，提高患者的遵醫行為，快速康復。

創傷后應激障礙；車禍傷；護理對策

創傷過后應激型障礙（簡稱即PTSD）即個人經歷、或是遭受單個或是數個牽涉到自己或是旁人發生死亡，或是被死亡所危害，或是重型傷害，或是身體健全性被破壞過后，引起的個人延緩發生同長時間潛藏的精神型障礙。PTSD相關的中心癥狀包含有：躲避同麻木相關癥狀、創傷型二次體驗癥狀、警覺型提升癥狀，創傷性體驗患者以各種形式重新體驗創傷性事件，有驅之不去的闖入性回憶，夢中反復再現創傷情景，痛苦夢境。躲避同麻木在創傷事故以后患者對創傷相應的刺激有長時間的躲避。躲避的對象就有相似的情景同場合，相關的感覺、話題等，患者不愿提及有關事件，避免有關的交談。連續型焦躁同警覺層次上升體現為自覺型極高警覺狀況，比如無法入睡、極易被驚醒、做事無法集中等，且時常伴隨自主神經癥狀，如心慌、氣短等。女性比男性更易發展為PTSD。

1 臨床資料

患者女性62歲，初中文化，家庭主婦，因騎摩托車正面于貨車相撞，入院時患者骨盆骨折，左側股骨干骨折，右側踝關節骨折為求進一步治療來我院，入院后患者表情淡漠，不言語，拒絕交流，睡眠差，警覺性提高。

2 護理相應的體會

2.1 盡快診治，盡早治療

患者于車禍受傷過后不單應注重患者的病情變化，嚴密觀察預防并發癥的發生，傷后出現了神志，表情，行為，語言，睡眠的異常的表現，采用臨床用創傷后應激障礙診斷量表評分為55分，患者也有較明顯的PTSD癥狀，我們判斷患者可能有創傷后應激障礙。借助觸碰身體，輕柔的動作，親和的語言或是眼神的觸碰，對患者予以撫慰，全方位開導以平穩患者自身的情緒。

2.2 生活護理

為患者提供一個舒適安靜安全的環境，早期患者因表情緊張，動作紊亂，在給患者翻身時患者因緊張將留置針拔出，在患者進行住院這一過程內產生的緊急事故要立即、正確地加以解決，維持鎮靜，科學處理，還要預見性的處理問題，如翻身時可以先告訴做什么的原因為什么要這么做取得同意后并握住患者的手。

2.3 建立良好的醫護關聯性

醫護人員應憑借愛心以收獲患者自身的信任，輔助患者提升對自身同外界事宜的了解，激起患者自身的興趣、喜好，再次評測創傷過程，提升對自己同旁人加以信任的信心同對外界環境的信任感，以消除患者自身的孤獨感同被動躲避，醫生護士可以跟患者交流治療方案，增強患者能夠痊愈的自信心，加入到治療中來，不再是被動的接受。

2.4 放松訓練

鼓勵患者適當的心理宣泄，指導患者有意識的進行深呼吸，感受進行呼吸期間的聲響同身體逐步放松的體會，2～3次/d，單次5～10 min借助音樂這一治療方式，舒緩交感神經相應的過量緊繃，促使其情緒恢復鎮定，減弱壓力效應，讓積極向上這一情緒得以增強，負面的情緒得以消除，加強與患者的溝通交流，注重傾聽患者的敘述，同時，激勵患者借助適宜的方法發泄自身的負性情緒，可以于住院區域尋找成功康復的病友進行交談。增強病癥能夠痊愈這一想法，提升其對于恢復的自信心。初始時期：于不阻礙到治護這一前提之下，扶持患者大聲哭鬧，對其傾訴不應斥責同否定，而應激勵、撫慰，終末時期：降低語言予以的寬慰，終末時期降低語言予以的寬慰，增強患者本身的角色，讓其準確形成傷害痊愈以后對自身同家庭相應的責任意識。

2.5 注重對患者自身的心理狀況實施觀測，親屬心理的改變，提升心理方面的護理

病期的逐步增加，使得患者極有可能發生失去自信心、形成孤獨感這類狀況，進而發生焦躁，抑郁，無法入睡，抵抗治療等，醫護人員應密切觀察患者的心理變化，及時跟醫生和自己的團隊溝通，一起激勵患者二次構建自信心，減弱患者自身的疼痛感同負面刺激，平穩心緒，每次實施換置藥品同復診期間均要告知患者創口狀況，骨折愈合這一手術的恢復狀況，適當地引導患者開展功能方面的訓練。家屬的支持對患者十分重要，醫護人員應諒解、注重、撫慰、理解親屬，換位思考地為親屬考慮，盡可能地予以部分無償型服務。患者在治療過程中取得家屬的支持是非常重要的，社會支持也非常重要，本例患者家境平寒，根據相關規定患者申請的道路救援基金，極大的減少了家屬和病人的壓力，在受傷后患者一直覺得給家里增加的負擔，從而可以看出社會支持的重要性。

2.6 藥物治療

疼痛貫穿整個病程，它可引起和加重應激反應，引起更多的神經內部內分泌效應，其即一類極強且長時間的應激源，極大地阻礙到患者，引發患者自身的焦躁、激動、抑郁一類負面反應，合理使用止痛藥，按階梯鎮痛治療，合理使用鎮靜安眠的藥物也是很有必要的。

2.7 注重對受傷同并發癥予以護理

于注重重型受傷患者本身的精神狀態期間，更應注重對受傷的部分實施護理同并發癥的出現，嚴密觀察疾病狀況的改變，引導患者多喝水，多進食飽含纖維素同蛋白質、極易消化的一類食品，營養科室所匯編的營養飲食定時服用，指導并督促患者行功能鍛煉。

3 討 論

嚴重車禍傷的患者發生創傷后應激障礙，護士掌握創傷后應激障礙的知識有助于根據患者的一些癥狀和評估量表早期診斷和早期采取必要的合理的護理措施能促進患者早期康復，縮短住院時間，減輕家庭壓力。

創傷后患者的心理變化是一個動態的過程，需要醫護人員和家屬及時溝通，共同努力一起激勵患者二次構建自信心，減弱患者本身的疼痛感同負面刺激，平穩心緒，輔助患者使其正確樹立傷愈后對家庭及社會的責任。

積極的社會支持在創傷后應激障礙中起到必不可少的治療手段，醫護人員應全方位體現出個人同家庭相應的扶持體系一類作用，規定患者親屬、朋友同同事大力扶持，協同醫院開展生活同心理方面的護理，讓患者處在較優的平和氛圍內，維持優良的心態，更好接受治護。

[1] 王 婭,黃 芳,鄔麗梅.重度燒傷并發創傷后應激障礙的護理體會[J].中國燒傷創傷雜志2010.22(1):60-62.

[2] 何 躍,張洪濤.創傷后應激障礙的心理學效應和心理康復[J].中國臨床康復,2003,7(16):2346-2347.

[3] 聶紅霞.高速公路車禍應激障礙18例護理體會[J].東南國防醫藥,2006,2,8(1):54-56.

[4] 李曉黎,劉寧凡.外科住院患者創傷后應激障礙相關因素及護理需求研究[J].護理學雜志,2006,6,21(12):1-2.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.50.169.02

劉欣悅