直觀教具在COPD老年患者健康宣教中的應用

胡 軼，韋春萍，梁瑩瑩

（柳州市人民醫院呼吸內科，廣西 柳州 545006）

直觀教具在COPD老年患者健康宣教中的應用

胡 軼，韋春萍，梁瑩瑩

（柳州市人民醫院呼吸內科，廣西 柳州 545006）

探討直觀教具在慢性阻塞性肺疾病老年患者健康宣教中的應用。護士在給患者宣教健康知識的過程中善于運用直觀教具，充分利用其輔助作用來優化健康宣教效果，可提高慢性阻塞性肺疾病老年患者健康宣教效率，促進患者康復。

健康宣教；直觀教具；慢性阻塞性肺疾病

目前，患者健康教育在護理工作具有較為重要的作用，強化患者健康教育護理工作，不僅能夠滿足病情危急時候的搶救，同時還能實現康復治療，預防病情加重的現象出現[1]。近年來人口老齡化以及人們生活方式的改變，慢性病、老年病患者數量逐年增高，給臨床護理提出嚴峻挑戰，因而如何對患者實施健康宣教提供指導越來越受到人們的關注。

慢性阻塞性肺疾病（Chmnic obstructivepulmonary disease，COPD）是臨床常見的呼吸系統疾病之一，對患者的身心健康均可產生危害。根據相關調查數據可以知道，目前我國40歲以上人群的COPD發病率較高，同時也成為城市人口十大死因中排行第四的疾病，這種疾病導致近100萬的人死亡，近800萬的人傷殘，是目前死亡率比較高的呼吸疾病之一。據世界衛生組織（WH0）統計資料顯示，COPD的疾病負擔將從1990年的第12位上升到2020年的第5位，在我國其疾病負擔可能上升到第l位[2]。COPD老年患者由于病程遷延且反復發作導致肺功能的進行性下降，嚴重影響日常活動能力，生活質量下降。患者依靠醫護人員指導和管理的時間是有限的，絕大部分特別是出院以后的患者需要自己管理、照顧自己，因此提高患者的自我管理具有重要意義。

給予COPD老年患者健康指導，其中內容包括飲食指導、用藥指導、生活指導、運動或肺康復指導等，而患者因年齡大，文化程度低、記憶力減退等因素接受知識能力有限，健康教育需求程度不同，傳統的口述健康宣教模式不能讓患者真正掌握運用。在臨床護理工作中為了實現對老年COPD患者普及呼吸系統疾病知識、提高自我管理意識，能提高生活質量的目標，在認清傳統健康宣教現狀的基礎上，如何進一步提高健康宣教的有效性，則成為現階段要關注的一點。

我科的COPD患者大多數為中老年人，記憶力減退，文化程度較低為主，對新知識的接受能力慢，不了解自己所患的疾病，依從性差，康復效果不良，為了解決傳統健康宣教方式患者難于理解遵從的問題，我科在2016～2017年護理工作中注重對慢性阻塞性肺疾病患者開展系統性的健康宣教，將直觀教具運用到健康宣教護理工作中，取得良好的效果，現報道如下。

1 教具種類的選擇

根據感覺屬性的不同，可以將感覺屬性分為聽覺教具、觸覺教具、視覺教具和計算機多媒體教具等。

1.1 圖片

在傳統健康宣教模式中主要是通過視覺、聽覺進行的。形象思維直接絕對著人的理解水平和思考方式，所以說思維模式對人的理解方式有著較大的影響，而這種思維模式正是健康宣教效率低下的重要原因之一。傳統的宣教方式，比如向患者發放及講解文字資料，患者因文化程度、理解能力等因素差異，常常不明白或不理解護士宣教內容，導致健康宣教未能達到預期目的和效果。所以，護士在宣教康復知識的時候，可以通過利用圖片等方式來幫助患者實現思維模式的轉變，使他們的思維模式與抽象知識相結合。例如：護士利用生動的圖片來向患者展示COPD肺功能受損的原因；腹式呼吸在呼吸功能康復中的原理等，讓患者對疾病知識更容易接受和理解。

1.2 模型

大部分COPD老年患者都存在聽覺和視覺功能減退，部分患者文化程度低，不理解文字圖片宣教，達不到良好的效果。此時觸覺在健康宣教中起到重要的、特殊的作用，觸覺是與視覺平行的感覺[3]，原先由視覺反映的形狀、大小等屬性都可以由觸覺教具反映出來。觸覺教具有直觀體現的如：模型。

所以在COPD老年患者的健康宣教中，運用直觀的模型教具，患者不需要單獨通過視覺、聽覺去“理解”，而是更多地通過以手聯合眼睛的形式用手去觸摸“理解”。這就更需要我們在教具的選擇、使用等多方面探索。護士要轉換到患者的角度出發，否則很容易忽視教具對老年患者的必要性。例如：氣霧劑的使用，護士可以用各種氣霧劑的模型做操作示范，指導患者操作正確后再發放氣霧劑實體給患者使用。

1.3 多感官教具

多感官教具是指具有二種或二種以上感覺屬性的教具。它可以同時作用于二種或二種以上感覺，其直觀效果往往好于單一屬性的教具。

例如：呼吸功能鍛煉時的縮唇呼吸訓練和吸呼比是抽象的口頭講解，患者難以理解，可以讓患者用三球呼吸訓練儀，兒童玩具中的吹卷口哨和計時器，通過看、聽、觸三者結合的教具，將語言轉換為直觀的實體形象指導。

2 教具的運用方式

在運用教具的時候，就要考慮采用新穎的方式，如果只是一味地強調記憶，記住操作步驟，會導致患者在學習時因為枯燥、難理解而心生厭倦。參與感可以調動人的積極心理，使人關注其正在做的事，即參與可激發興趣。護士在健康宣教中可通過Teach-back方法來達到高效利用教具、激發患者學習興趣的目的。Teach-back也被稱“show-me”或者是”closing the loop”，即在健康教育后，讓受教育者用自己的語言表達對教育信息的理解，對于受教育者理解錯誤或者是未理解的信息，教育者再次進行強調，直到受教育者正確掌握所有信息為止[4]。

以氣霧劑使用為例，在對這部分知識進行講解的過程中，護士可以根據知識內容，合理的利用教具，具體方法體現在以下幾方面：首先，護士用氣霧劑模型演示使用方法，再要求患者模擬使用一次，在患者操作的過程中，護士在身旁觀察，在必要時給予提示和幫助。比如，患者在吸入的時候，護士要引導患者吸氣的時間，方式；其次，在患者完成操作后，護士可要求患者嘗試說說氣霧劑的開啟方法和刻度窗數值的顯示。對于操作示范，患者在觀察的時候態度是比較積極的，再加上親自參與了整個過程，回答護士提問的時候他們大多都會非常踴躍。最后，護士再次示范，講解重點，讓患者復述一次后再次操作，對他們實現準確記憶和正確運用很有幫助，可減少口述抽象性對患者理解的限制。

3 借助實物實景演示，幫助克服理解障礙

人的認知水平與知識接受能力及理解能力之間存在著較大的聯系，對于COPD老年患者來說，由于文化水平的限制，其整體認知水平并不高，基于這種情況，在接收康復指導的過程中，對于一些康復理念的理解并不深刻，導致理解障礙現象的出現，為了在最大程度上幫助來年患者理解康復指導中的內容，可以采用實物演示的方法來進行知識講解。

例如：設置患者在戶外活動中突然出現氣喘，氣促的場景，為了加深老年患者對調整呼吸方法的認識，護士可以進行現場演示，再讓患者模擬在場景中使用沙丁胺醇氣霧劑的方法、劑量、頻次。以上的實物實景演示法能夠將難以理解的知識具體化，使較為抽象的康復指導理念更加簡單易懂，同時利用具體的操作，幫助老年患者進行理解，具有較為顯著的宣傳效果。

綜上所述，相同的健康宣教內容，通過不同的方式進行宣教，其效果是不同的。多元化的健康宣教方式的開展，通過通俗易懂的語言，有效的溝通技巧，針對不同的個體，運用不同的交流方式進行健康宣教。采用直觀教具的宣教方式有利于COPD老年患者理解和記憶，對患者克服思維障礙有重要意義，效果明顯優于傳統的單純口頭宣教或口頭＋示范宣教形式。因此，實際的健康宣教活動中，護士靈活選擇及運用直觀教具，可以解決傳統健康宣教方式枯燥、單調、難于理解的問題，能夠提高COPD老年患者健康宣教效率，提高患者對COPD的認知能力，延緩病程進展，預防并發癥，減少住院時間，提高其生活質量，促進康復。

[1] 田震靜,呂燁輝,付愛麗,等.健康教育在老年心血管疾病患者臨床護理中的作用[J].中國老年學雜志,2012,32(3):502-504.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[3] 湯盛欽主編.特殊教育概論[M].上海:上海教育出版社,1998:275.

[4] 李燕飛,劉永兵,陳艷莉,等.Teach-back方法在養老機構老年人高血壓健康素養教育中的應用[J].中國慢性病預防與控制,2015,23(10):762-765.

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A

ISSN.2096-2479.2017.50.216.02

張 鈺