原發(fā)性高血壓引起的視網(wǎng)膜病變的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展

孟 靜

（延安大學(xué)西安創(chuàng)新學(xué)院，陜西 西安 710100）

原發(fā)性高血壓引起的視網(wǎng)膜病變的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展

孟 靜

（延安大學(xué)西安創(chuàng)新學(xué)院，陜西 西安 710100）

對(duì)原發(fā)性高血壓引起的視網(wǎng)膜病變的預(yù)防護(hù)理進(jìn)行綜述性研究。

原發(fā)性高血壓；視網(wǎng)膜病變；綜述

1 概 述

高血壓病視網(wǎng)膜病變是一種常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，該病的發(fā)病率與性別無(wú)明顯關(guān)系，與患者的年齡具有較大的關(guān)聯(lián)性，隨著年齡的增長(zhǎng)眼底改變的陽(yáng)性率越高，多見(jiàn)于慢性經(jīng)過(guò)的高血壓病患者中[1]。且該病的發(fā)生率與患者高血壓病的病程呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，病程越長(zhǎng)，發(fā)生率越高。其中患者血壓的增高程度與眼底改變陽(yáng)性率基本平行，舒張壓增高與眼底病變的陽(yáng)性率關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。

高血壓疾病的主要發(fā)病表現(xiàn)是體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，主要可以分為兩種類(lèi)型,很少部分的是慢性腎小球腎炎、腎上腺瘤等，這被稱(chēng)為癥狀性高血壓或者繼發(fā)性高血壓，很多高血壓的發(fā)生原因都沒(méi)有得到十分明確的發(fā)現(xiàn)，這些通稱(chēng)為高血壓病，原發(fā)性高血壓或者高血壓病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，在中老年人群中比較多見(jiàn)，且病程十分漫長(zhǎng)，如果長(zhǎng)期不進(jìn)行治療的話就會(huì)發(fā)展到晚期，原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制很多，這都是長(zhǎng)期互相影響而引起的結(jié)果，例如：（1）長(zhǎng)期精神不良刺激，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮失調(diào)，通過(guò)交感神經(jīng)收縮血管節(jié)之后再分泌腎上腺素，這些會(huì)引起血壓升高，導(dǎo)致血壓升高；（2）交感神經(jīng)興奮會(huì)導(dǎo)致腎缺血，腎素升高血壓的三種主要機(jī)制包括：第一增加交感神經(jīng)的興奮性；第二增加腎上腺皮質(zhì)激素的分泌；第三會(huì)引起血管的收縮。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 血管收縮期

高血壓患者在血管收縮期，升高的血壓會(huì)嚴(yán)重刺激到柔軟并且未硬化的視網(wǎng)膜，這樣也能利用其調(diào)節(jié)作用來(lái)使其張力增高，視網(wǎng)膜血管如果越年輕，視網(wǎng)膜就會(huì)更加的富有彈性，這種反應(yīng)只有在臨床檢查中才能看出視網(wǎng)膜局限性，如果病程太過(guò)于持久就會(huì)出現(xiàn)狹窄的情況。

2.2 硬化期

如患者的血壓升高在血管收縮期經(jīng)藥物治療或手術(shù)治療得以控制，患者的視網(wǎng)膜血管可恢復(fù)正常且不會(huì)產(chǎn)生永久性病變。若患者血壓持續(xù)升高且無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)有效控制患者視網(wǎng)膜動(dòng)脈可能發(fā)生硬化改變。檢查中可見(jiàn)患者視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管出現(xiàn)普遍性狹窄、動(dòng)靜脈壓陷，硬化的血管壁使血管的壁光反射情況發(fā)生改變。同時(shí)可見(jiàn)患者視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管和小動(dòng)脈分支角度增大，血管分布出現(xiàn)明顯的迂曲特點(diǎn)[5]。這類(lèi)視網(wǎng)膜血管改變?cè)谡Ｈ耍ɡ夏耆耍┲幸部杀话l(fā)現(xiàn)，但可普遍見(jiàn)于高血壓患者中，因此患者視網(wǎng)膜血管發(fā)生上述改變（視網(wǎng)膜動(dòng)脈變直，動(dòng)脈變細(xì)動(dòng)靜脈交叉改變和光反射增寬）并不能作為完全可靠高血壓引起的視網(wǎng)膜血管病變硬化期的指征，但可作為診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)使用。

2.3 動(dòng)脈狹窄

患者視網(wǎng)膜小動(dòng)脈呈現(xiàn)普遍狹窄，有局限或無(wú)局限性收縮是判斷高血壓的有用指標(biāo)血管狹窄極難定量。有些學(xué)者在研究時(shí)將患者視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑與靜脈管徑進(jìn)行對(duì)比，但由于靜脈管徑常常出現(xiàn)擴(kuò)張性變化而無(wú)法作為恒定的適用診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

病變?cè)缙诨颊咭暰W(wǎng)膜動(dòng)脈第二級(jí)或第三級(jí)以后的較小分支可見(jiàn)狹窄，但在作為診斷標(biāo)準(zhǔn)使用時(shí)應(yīng)當(dāng)排除具備高度近視、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)不良等病征的患者或在使用該診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行估量動(dòng)脈狹窄的臨床判斷。

2.4 滲出期

在高血壓視網(wǎng)膜滲出期會(huì)發(fā)生一些病變的現(xiàn)象，這也會(huì)直接伴隨著高血壓脈絡(luò)膜的病變，然后會(huì)在硬化期相伴或者在其后面發(fā)生，在滲出期的主要表現(xiàn)是視網(wǎng)膜的灌注壓超過(guò)了生理性調(diào)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，從而會(huì)導(dǎo)致血視網(wǎng)膜屏障被破壞，讓液體與血細(xì)胞進(jìn)行一些的漏出，這時(shí)的血管壁會(huì)出現(xiàn)一定的破損，因此常常會(huì)發(fā)生缺血的現(xiàn)象。

棉絮狀的斑是灰白色的，并且邊緣會(huì)發(fā)毛，在視網(wǎng)膜神經(jīng)的纖維層內(nèi)很多都是位于后極，這都是圍繞在視盤(pán)的周?chē)⑶遗c神經(jīng)纖維層的方向形成直角，然后當(dāng)視網(wǎng)膜血管的淺面經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，那些棉絮的長(zhǎng)軸與神經(jīng)纖維層會(huì)消失，這時(shí)的視網(wǎng)膜外觀就會(huì)逐漸的變薄，而且在內(nèi)界膜的周?chē)矔?huì)出現(xiàn)不規(guī)則的外觀，這些都被稱(chēng)為斑狀凹陷，還會(huì)有各種毛細(xì)血管的擴(kuò)張隨著側(cè)支血管來(lái)發(fā)生改變，這些視網(wǎng)膜組織熒光素著染。

3 診斷要點(diǎn)分析

進(jìn)行眼底鏡的檢查以及熒光血管造影，可以及時(shí)的了解高血壓眼底改變的具體情況，這些都具有一定的應(yīng)用價(jià)值，然后根據(jù)這些檢查結(jié)果可以將高血壓性視網(wǎng)膜病變分為四個(gè)等級(jí)，第一級(jí)是視網(wǎng)膜動(dòng)脈會(huì)變細(xì)，同時(shí)反光帶會(huì)不斷的加寬。第二級(jí)主要是動(dòng)脈硬化以及視網(wǎng)膜的動(dòng)脈出現(xiàn)銅絲樣子或者銀絲樣子的改變，然后動(dòng)靜交叉壓跡的情況更加的明顯。第三級(jí)就是在血管病的基礎(chǔ)上還會(huì)伴有一定的眼底出血以及會(huì)出各種硬性的物質(zhì)滲出。第四級(jí)就是在第三級(jí)改變的基礎(chǔ)上，改變加視神經(jīng)視盤(pán)水腫的情況以及由于動(dòng)脈硬化而產(chǎn)生的各種并發(fā)癥。應(yīng)該及時(shí)的對(duì)這些可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行判斷，例如：（1）對(duì)硬化期的判斷。由于動(dòng)脈壁的硬化是根據(jù)光反射來(lái)進(jìn)行估計(jì)的，如果是年齡比較大的人也可以對(duì)此進(jìn)行改變，這也可以為以后該方面的工作提供有效的參數(shù)，并將硬化分成三個(gè)等級(jí)，首先是光的反射，然后是銅絲樣還有銀絲樣。（2）對(duì)動(dòng)脈狹窄進(jìn)行判斷的時(shí)候，比硬化期的判斷更加的簡(jiǎn)單容易，如果患者不存在靜脈壓陷特征的話，那么就可以相應(yīng)的排除標(biāo)準(zhǔn)使用，①輕度動(dòng)靜脈壓陷患者動(dòng)脈下的靜脈僅呈現(xiàn)偏曲特征，這一特征在早期檢查中極具隱蔽性；②中度動(dòng)靜脈壓陷患者動(dòng)脈后的靜脈變尖并呈現(xiàn)變窄和偏倚特征。（3）對(duì)滲出期判斷，在早期的視網(wǎng)膜病變中主要的特征就是線狀出血，這些都會(huì)在視盤(pán)周?chē)纳窠?jīng)層中發(fā)生改變，有時(shí)候也會(huì)血液穿過(guò)內(nèi)界膜并置于玻璃體下方，這種硬性的滲出方式被稱(chēng)為環(huán)狀的視網(wǎng)膜病變[7]。

4 治療與護(hù)理

控制原發(fā)性高血壓：因?yàn)楦哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變主要就是因?yàn)楦哐獕阂鹧鄄坎∽儯钥刂圃l(fā)性高血壓病情是治療高血壓視網(wǎng)膜病變最直接和根本的方法。避免因?yàn)檠獕哼^(guò)高因此血管壓迫眼部視網(wǎng)膜。嚴(yán)重的病癥需要在醫(yī)院經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)診斷，開(kāi)具各種治療藥品或者其他的治療方式，患者應(yīng)該配合醫(yī)生的診斷盡快康復(fù)。

生活注意：患者應(yīng)該在生活各方面注意控制血壓升高，要保證大腦的血液循環(huán)，保證血液流動(dòng)的通暢，特別注意穿著的衣服不要太過(guò)緊，以免壓迫導(dǎo)致血液缺氧。飲食方面尤其應(yīng)該注意不偏食，不挑食，而且要吃鹽量少的東西，可以多吃蔬菜，多吃水果和蛋白質(zhì)含量高的食物。可予維生素B1、C、E，蘆丁，鈣劑以及中醫(yī)中藥等治療。

加強(qiáng)體育鍛煉：高血壓性視網(wǎng)膜病癥應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉，提高身體體質(zhì)，同時(shí)要注意運(yùn)動(dòng)量，不要做運(yùn)動(dòng)量過(guò)大的活動(dòng)，避免血壓升高，可以咨詢醫(yī)生，多做可以控制血壓的運(yùn)動(dòng)。平常保持平和的心態(tài)，不要輕易生氣，情緒波動(dòng)過(guò)大。同時(shí)患者應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)生囑咐按時(shí)用藥，并且要持之以恒，不要看到血壓正常就中斷用藥。如果出現(xiàn)量或改用新藥時(shí),應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查同意后才能開(kāi)始使用。如果有突發(fā)情況應(yīng)盡快到醫(yī)院救治。

5 綜 述

主要對(duì)原發(fā)性高血壓引起的視網(wǎng)膜病變的預(yù)防進(jìn)行分析，高血壓視網(wǎng)膜病變的眼底改變和高血壓病情的變化呈現(xiàn)平行關(guān)系，換句話高血壓病情的惡化將會(huì)帶來(lái)高血壓視網(wǎng)膜病變的惡化，因此控制原發(fā)性高血壓病情是治療該病的根本手段。從結(jié)果上來(lái)說(shuō)，高血壓病程越長(zhǎng)，患者眼底改變?cè)矫黠@病征越嚴(yán)重，預(yù)后情況越差。且眼底改變以動(dòng)脈硬化為主要發(fā)展方向，因此容易成為充血性心力衰竭、嚴(yán)重腦血管疾病、動(dòng)脈硬化性心臟病的重要誘因，且其與尿毒癥的發(fā)生具有較強(qiáng)聯(lián)系性，因此要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，將病情控制在初始階段是最佳的治療結(jié)果。

[1] 劉 驍,程 娟.原發(fā)性高血壓Ⅲ和Ⅳ級(jí)視網(wǎng)膜病變與血脂相關(guān)性分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(12):373-374.

[2] 趙明金.葛根素注射液結(jié)合西醫(yī)治療原發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(9).

[3] 何 平.原發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜病變患者頸動(dòng)脈彈性及CRA血流參數(shù)的臨床觀察[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[4] 裴 芳,黃 驥,李銳鋒.阿托伐他汀鈣對(duì)高血壓視網(wǎng)膜病變的治療作用[J].臨床心血管病雜志,2016,(10):1024-1030.

[5] 張雪平,牛 勇,楊唐健.原發(fā)性高血壓不同中醫(yī)證型視網(wǎng)膜血管管徑比較[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2017,33(4):365-366.

[6] 楊 陽(yáng).前列地爾治療老年高血壓所致良性小動(dòng)脈性腎硬化癥臨床療效觀察[D].河北醫(yī)科大學(xué),2015.

[7] 鐘丹丹.高血壓視網(wǎng)膜血管改變?cè)跀M診冠心病患者中的臨床意義[D].南華大學(xué),2016.

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ISSN.2096-2479.2017.50.220.02

張 鈺