原發性高血壓引起的視網膜病變的預防護理進展

孟 靜

（延安大學西安創新學院，陜西 西安 710100）

原發性高血壓引起的視網膜病變的預防護理進展

孟 靜

（延安大學西安創新學院，陜西 西安 710100）

對原發性高血壓引起的視網膜病變的預防護理進行綜述性研究。

原發性高血壓；視網膜病變；綜述

1 概 述

高血壓病視網膜病變是一種常見的心血管系統疾病。根據臨床統計，該病的發病率與性別無明顯關系，與患者的年齡具有較大的關聯性，隨著年齡的增長眼底改變的陽性率越高，多見于慢性經過的高血壓病患者中[1]。且該病的發生率與患者高血壓病的病程呈現正相關關系，病程越長，發生率越高。其中患者血壓的增高程度與眼底改變陽性率基本平行，舒張壓增高與眼底病變的陽性率關聯性更強。

高血壓疾病的主要發病表現是體循環動脈血壓持續升高，主要可以分為兩種類型,很少部分的是慢性腎小球腎炎、腎上腺瘤等，這被稱為癥狀性高血壓或者繼發性高血壓，很多高血壓的發生原因都沒有得到十分明確的發現，這些通稱為高血壓病，原發性高血壓或者高血壓病是一種常見的心血管疾病，在中老年人群中比較多見，且病程十分漫長，如果長期不進行治療的話就會發展到晚期，原發性高血壓發病機制很多，這都是長期互相影響而引起的結果，例如：（1）長期精神不良刺激，導致大腦皮質興奮失調，通過交感神經收縮血管節之后再分泌腎上腺素，這些會引起血壓升高，導致血壓升高；（2）交感神經興奮會導致腎缺血，腎素升高血壓的三種主要機制包括：第一增加交感神經的興奮性；第二增加腎上腺皮質激素的分泌；第三會引起血管的收縮。

2 臨床表現

2.1 血管收縮期

高血壓患者在血管收縮期，升高的血壓會嚴重刺激到柔軟并且未硬化的視網膜，這樣也能利用其調節作用來使其張力增高，視網膜血管如果越年輕，視網膜就會更加的富有彈性，這種反應只有在臨床檢查中才能看出視網膜局限性，如果病程太過于持久就會出現狹窄的情況。

2.2 硬化期

如患者的血壓升高在血管收縮期經藥物治療或手術治療得以控制，患者的視網膜血管可恢復正常且不會產生永久性病變。若患者血壓持續升高且無法在短時間內有效控制患者視網膜動脈可能發生硬化改變。檢查中可見患者視網膜動脈血管出現普遍性狹窄、動靜脈壓陷，硬化的血管壁使血管的壁光反射情況發生改變。同時可見患者視網膜動脈血管和小動脈分支角度增大，血管分布出現明顯的迂曲特點[5]。這類視網膜血管改變在正常人（老年人）中也可被發現，但可普遍見于高血壓患者中，因此患者視網膜血管發生上述改變（視網膜動脈變直，動脈變細動靜脈交叉改變和光反射增寬）并不能作為完全可靠高血壓引起的視網膜血管病變硬化期的指征，但可作為診斷的參考標準使用。

2.3 動脈狹窄

患者視網膜小動脈呈現普遍狹窄，有局限或無局限性收縮是判斷高血壓的有用指標血管狹窄極難定量。有些學者在研究時將患者視網膜動脈管徑與靜脈管徑進行對比，但由于靜脈管徑常常出現擴張性變化而無法作為恒定的適用診斷標準[6]。

病變早期患者視網膜動脈第二級或第三級以后的較小分支可見狹窄，但在作為診斷標準使用時應當排除具備高度近視、葡萄膜炎、視網膜營養不良等病征的患者或在使用該診斷標準時進行估量動脈狹窄的臨床判斷。

2.4 滲出期

在高血壓視網膜滲出期會發生一些病變的現象，這也會直接伴隨著高血壓脈絡膜的病變，然后會在硬化期相伴或者在其后面發生，在滲出期的主要表現是視網膜的灌注壓超過了生理性調節的標準，從而會導致血視網膜屏障被破壞，讓液體與血細胞進行一些的漏出，這時的血管壁會出現一定的破損，因此常常會發生缺血的現象。

棉絮狀的斑是灰白色的，并且邊緣會發毛，在視網膜神經的纖維層內很多都是位于后極，這都是圍繞在視盤的周圍，并且與神經纖維層的方向形成直角，然后當視網膜血管的淺面經過一段時間，那些棉絮的長軸與神經纖維層會消失，這時的視網膜外觀就會逐漸的變薄，而且在內界膜的周圍也會出現不規則的外觀，這些都被稱為斑狀凹陷，還會有各種毛細血管的擴張隨著側支血管來發生改變，這些視網膜組織熒光素著染。

3 診斷要點分析

進行眼底鏡的檢查以及熒光血管造影，可以及時的了解高血壓眼底改變的具體情況，這些都具有一定的應用價值，然后根據這些檢查結果可以將高血壓性視網膜病變分為四個等級，第一級是視網膜動脈會變細，同時反光帶會不斷的加寬。第二級主要是動脈硬化以及視網膜的動脈出現銅絲樣子或者銀絲樣子的改變，然后動靜交叉壓跡的情況更加的明顯。第三級就是在血管病的基礎上還會伴有一定的眼底出血以及會出各種硬性的物質滲出。第四級就是在第三級改變的基礎上，改變加視神經視盤水腫的情況以及由于動脈硬化而產生的各種并發癥。應該及時的對這些可能發生的問題進行判斷，例如：（1）對硬化期的判斷。由于動脈壁的硬化是根據光反射來進行估計的，如果是年齡比較大的人也可以對此進行改變，這也可以為以后該方面的工作提供有效的參數，并將硬化分成三個等級，首先是光的反射，然后是銅絲樣還有銀絲樣。（2）對動脈狹窄進行判斷的時候，比硬化期的判斷更加的簡單容易，如果患者不存在靜脈壓陷特征的話，那么就可以相應的排除標準使用，①輕度動靜脈壓陷患者動脈下的靜脈僅呈現偏曲特征，這一特征在早期檢查中極具隱蔽性；②中度動靜脈壓陷患者動脈后的靜脈變尖并呈現變窄和偏倚特征。（3）對滲出期判斷，在早期的視網膜病變中主要的特征就是線狀出血，這些都會在視盤周圍的神經層中發生改變，有時候也會血液穿過內界膜并置于玻璃體下方，這種硬性的滲出方式被稱為環狀的視網膜病變[7]。

4 治療與護理

控制原發性高血壓：因為高血壓性視網膜病變主要就是因為高血壓引起眼部病變，所以控制原發性高血壓病情是治療高血壓視網膜病變最直接和根本的方法。避免因為血壓過高因此血管壓迫眼部視網膜。嚴重的病癥需要在醫院經過醫生的詳細診斷，開具各種治療藥品或者其他的治療方式，患者應該配合醫生的診斷盡快康復。

生活注意：患者應該在生活各方面注意控制血壓升高，要保證大腦的血液循環，保證血液流動的通暢，特別注意穿著的衣服不要太過緊，以免壓迫導致血液缺氧。飲食方面尤其應該注意不偏食，不挑食，而且要吃鹽量少的東西，可以多吃蔬菜，多吃水果和蛋白質含量高的食物。可予維生素B1、C、E，蘆丁，鈣劑以及中醫中藥等治療。

加強體育鍛煉：高血壓性視網膜病癥應該加強鍛煉，提高身體體質，同時要注意運動量，不要做運動量過大的活動，避免血壓升高，可以咨詢醫生，多做可以控制血壓的運動。平常保持平和的心態，不要輕易生氣，情緒波動過大。同時患者應該謹遵醫生囑咐按時用藥，并且要持之以恒，不要看到血壓正常就中斷用藥。如果出現量或改用新藥時,應請醫生檢查同意后才能開始使用。如果有突發情況應盡快到醫院救治。

5 綜 述

主要對原發性高血壓引起的視網膜病變的預防進行分析，高血壓視網膜病變的眼底改變和高血壓病情的變化呈現平行關系，換句話高血壓病情的惡化將會帶來高血壓視網膜病變的惡化，因此控制原發性高血壓病情是治療該病的根本手段。從結果上來說，高血壓病程越長，患者眼底改變越明顯病征越嚴重，預后情況越差。且眼底改變以動脈硬化為主要發展方向，因此容易成為充血性心力衰竭、嚴重腦血管疾病、動脈硬化性心臟病的重要誘因，且其與尿毒癥的發生具有較強聯系性，因此要做到早發現、早治療，將病情控制在初始階段是最佳的治療結果。

[1] 劉 驍,程 娟.原發性高血壓Ⅲ和Ⅳ級視網膜病變與血脂相關性分析[J].醫藥前沿,2015,5(12):373-374.

[2] 趙明金.葛根素注射液結合西醫治療原發性高血壓視網膜病變的療效觀察[J].世界臨床醫學,2016,10(9).

[3] 何 平.原發性高血壓視網膜病變患者頸動脈彈性及CRA血流參數的臨床觀察[D].遼寧中醫藥大學,2015.

[4] 裴 芳,黃 驥,李銳鋒.阿托伐他汀鈣對高血壓視網膜病變的治療作用[J].臨床心血管病雜志,2016,(10):1024-1030.

[5] 張雪平,牛 勇,楊唐健.原發性高血壓不同中醫證型視網膜血管管徑比較[J].實用中醫藥雜志,2017,33(4):365-366.

[6] 楊 陽.前列地爾治療老年高血壓所致良性小動脈性腎硬化癥臨床療效觀察[D].河北醫科大學,2015.

[7] 鐘丹丹.高血壓視網膜血管改變在擬診冠心病患者中的臨床意義[D].南華大學,2016.

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ISSN.2096-2479.2017.50.220.02

張 鈺