運用品管圈提高住院糖尿病患者足部護理知曉率

詹憲玲，唐莉莉，劉倩倩

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院內分泌科）

運用品管圈提高住院糖尿病患者足部護理知曉率

詹憲玲，唐莉莉，劉倩倩

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院內分泌科）

目的提高住院糖尿病患者足部護理知識知曉率。方法由內分泌科9名護士自發組成品管圈，經投票選定“提高住院糖尿病患者足部護理知識知曉率”為活動主題，按照QCC十大步驟進行活動。結果實施品管圈活動后，住院糖尿病患者足部護理知識知曉率由改善前的18%到改善后提高69%，達到目標值。結論品管圈活動能夠讓糖尿病患者掌握了足部護理知識，提高自我管理的能力，延緩糖尿病足的發生，提高其生活質量；同時提高護士專業知識水平，增加團隊成員責任榮譽感、解決問題以及溝通協調能力，提升職業價值感，提高滿意度。

糖尿病；足部自護；品管圈

據陳春華，黃艷萍，呂俞蓮等人研究，50%以上糖尿病患者對足部護理相關知識缺乏[1]足部護理相關知識掌握越好，自我護理的執行率就越高[2]。將我院品管圈管理方法應用于實踐，并取得了滿意效果，報告如下：

1 小組概況

2016年05月，護理組成立品管圈，設計圈名，圈徽，圈名為向日葵圈，寓意向日葵也是光明之花，患者在我們精心護理下保護好雙足，病人對戰勝疾病充滿信心充滿希望；小組共8人，其中主任護師1人，主管護師1人，護師護士各3人，平均年齡28.8歲，主任為輔導員，圈長由主管教育護士承擔，負責小組策劃、協調，歷時5個月，共組織活動20次。

2 現狀調查

調查的對象為48名住院糖尿病患者（病程〉5年）發放自行設計糖尿病足評估表進行調查；內容包括修剪趾甲，鞋子選擇，襪子選擇，泡腳時間，每天檢查雙足，每天足部運動，皮膚干裂護理等知識，統計完全掌握9人，掌握率18.7%；采用柏拉圖進行現狀的把握。

3 目標設定

根據公式：目標值=[ （1-現況值）×重點改善×圈能力]計算目標值+現況值=18%+[ （1-18%）×83.33%×76.44%]=69%

4 原因分析及要因確認

小組成員在主任指導下，采用頭腦風暴法提出意見，每人發紙條，利用魚骨圖，從人員，環境，材料，儀器，環節，法規等方面分析；按照20/80的原則，選出四條真因：（1）未制定相關培訓計劃（2）未及時評估健康教育的掌握程度（3）缺少足部護理宣傳手冊（4）缺乏詳細的糖尿病患者足部護理的教育。

5 運用PDCA方法采取改進措施

5.1 按照護士能級制定分層次培訓計劃，對N1N2護士作為重點培訓人群；每月兩次邀請醫生和專科護士授課，內容為糖尿病足的發病機制，臨床癥狀，治療原則及嚴重后果；足部日常護理等系統的理論知識培訓；培訓結束進行閉卷理論考核，合格后方可進行床邊病人的教育。定期派送護士到上級醫院進修學習。

5.2 一對一個體化指導足部日常護理 每位病人床尾配有糖尿病教育路徑執行單。責任護士在病人入院3-5天對病人進行一對一講解足部護理知識，現場檢查鞋子，襪子是否合適，趾甲修剪是否正確；教會如何測試水溫等，時間為30分鐘左右。護士長或組長不定期督查護士宣教質量及病人對足部知識掌握情況，存在問題督促改進。

5.3 每個病房張貼簡單易懂的糖尿病患者足部護理標準化健康教育單；走廊內設置有健康教育宣傳欄，欄內張貼圖文并茂、通俗易懂的足部護理手冊，便于病人學習。

5.4 每周兩次由專科護士利用幻燈組織患者進行小組講座，圍繞糖尿病健康新七點有計劃的授課，要求患者至少參加1次糖尿病足預防知識的聽課，有記錄。現場利用盆、水壺、襪子、毛巾等用物現場示范如何進行足部護理。

5.5 每月組織病人及家屬參加糖尿病教育大課堂的學習，定期發放糖尿病足日常護理知識問卷調查及時了解病人掌握情況并持續改進。

5.6 科室錄制糖尿病人足部日常護理視頻導入郵盤，病房內配有電視插入UPS接口,每周播放兩個上午，每次播放一小時，鼓勵患者學習。

5.7 教育護士增強工作責任心，掌握教育的技巧。為病人教育前先進行足部知識的評估，強化教育不知曉未掌握的內容。尊重理解病人，使用鼓勵性語言，樹立戰勝疾病的信心。

6 效果確認

6.1 通過品管圈活動實施對策，2016年05月至11月我院48例糖尿病患者對足部護理知識知曉率由18%增加至69%.

6.2 通過開展品管圈活動，一方面提高護士專業知識水平，更好地服務于患者；另一方面提高了圈員們對于品管圈手法的應用、溝通及解決問題能力。通過輕松愉快的現場管理方式，使護士在工作中獲得認同感和成就感，提高護理工作的積極性[4]。

6 討 論

品管圈，即品質管理圈，是為了解決日常工作中發現的問題而成立的品管圈小組，利用品管分析問題，通過分工合作，制定對策[5]，達到護理質量的持續改進。我院于2014年首次在護理引進品管圈，通過品管圈活動，增強護理人員的參與積極性，小組解決問題的能力明顯增強[6]，同時護士專科知識水平得到提高，自我實現的成就感明顯增強。本次活動使糖尿病患者完全掌握足部護理的知曉率顯著提高，達到預期目標。品管圈活動的開展不僅提高了糖尿病患者足部護理的知曉率，而且提高糖尿病自我管理的能力，從而預防糖尿病足等慢性并發癥的發生，提高其生活質量。對于團隊重新制定了對于糖尿病足部標準化教育流程，改進教育的方法，提升健康教育效果。此外，圈員的溝通能力、質量管理工具的應用也得到了提高，從而激發參與護理質量管理的熱情。

文獻參考

[1] 陳春華，黃燕萍，呂俞萍等 糖尿病患者足部護理知識和行為調查[J].現代醫院.2011,6（11）：149-150。

[2] 中國心理學會.促進心理和諧，構建和諧社會[M].心理學報，2007,39（1）:1-8

[3] 李饒，袁麗，郭曉惠等，中國2型糖尿病患者足部護理知識和足部自我護理行為現狀及影響因素的研究[J].中華護理雜志，2014,49（8）:909-913

[4] 陳芳.實施系統健康教育提高護理質量[J].中國醫藥導報，2007,4（4）:71-72

[5] 張學奎 . 加減真武湯治療早期糖尿病腎病 85 例臨床觀察[J].現代診斷與治療，2010，21( 5) : 271-272

[6] 張瑞 任莉 陳文麗 品管圈活動在規范晨間護理中的應用效果[J].護理研究 2013.27（10c）：3430-3431

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.50.223.02

劉欣悅