規范化護理在腎穿刺活檢術患者中的應用

熊 松，李慧群*，柯春艷

（中山大學附屬第三醫院腎臟內科，廣東 廣州 510000）

規范化護理在腎穿刺活檢術患者中的應用

熊 松，李慧群*，柯春艷

（中山大學附屬第三醫院腎臟內科，廣東 廣州 510000）

目的 總結規范化護理在腎臟穿刺活檢術患者中的應用。方法 對70例腎穿刺活檢術后患者進行規范化護理，包括規范的術前訓練、術中配合及術后觀察和護理，觀察患者的恢復過程及穿刺后并發癥的發生情況。結果 70例患者穿刺成功率100%，未出現術后感染、出血等并發癥。結論 規范化護理有助于提高腎穿刺活檢術的成功率，減少并發癥的發生。

腎穿刺活檢術；規范化護理

腎穿刺活檢術是通過獲得腎臟標本,診斷腎臟疾病的重要手段之一，對確定腎臟病病理診斷、指導治療、判斷預后及研究發病機制方面有重要的意義。本文總結了2016年1月～6月在我科住院的經皮腎穿刺活檢術的患者70例的規范化護理流程，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組腎臟穿刺活檢術患者70例，其中男40例，女30例；年齡17～64歲，平均年齡（39.4±9.6）歲；臨床診斷腎病綜合征37例，慢性腎小球腎炎31例，蛋白尿查因2例，均符合腎穿刺術指征。術后發生肉眼血尿3例，占4.3%；明顯腰痛1例，占1.9%；術后尿潴留2例，占2.3%。所有患者經治療和規范化護理未出現其他嚴重并發癥。

2 穿刺治療方法

患者均在B超引導下接受腎穿刺活檢術，使用BARD活檢穿刺槍及16G活檢穿刺針進行腎組織活檢標本采集。術前須評估患者家族史及出凝血功能，并完善相關檢查檢驗；術前3天停用抗凝藥物及擴血管藥物；穿刺前準備血凝酶靜脈注射、生理鹽水250 mL加酚磺乙胺0.75靜脈滴注；監測患者血壓變化情況，控制血壓在穩定范圍后，再行腎穿刺術。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

腎穿刺術為有創檢查，患者常常會緊張、焦慮，甚至因為害怕而拒絕接受檢查，耽誤疾病確診，因此術前應向患者及家屬詳細介紹操作目的、意義、方法和優點及術中配合注意事項，讓患者了解穿刺過程，取得其主動配合，必要時可通過病友之間介紹經驗，增強患者的信心，解除思想負擔。

3.1.2 術前訓練

制定標準化穿刺術前訓練流程對患者進行訓練。包括患者入院后即發放腎穿刺術宣教小冊，讓患者提前了解腎穿刺術的相關知識；確定腎穿刺時間后，即刻開始進行術前訓練，由責任護士指導患者進行俯臥位練習、吸氣末屏氣訓練、臥床排便訓練、皮膚清潔準備等，患者均能積極配合進行，實踐證明，我們實施標準化術前訓練對預防患者術后腰痛、降低術后排尿困難的發生率有明顯的作用。

3.2 術中配合

穿刺術過程安排1名病區護士全程照護，護士的配合工作主要包括安慰患者、緩解緊張情緒、協助患者俯臥位、穿刺全程與患者溝通并觀察病情、協助醫生采集標本、協助患者平穩轉運回病房等。 這些措施對緩解患者的緊張心理、保證患者安全發揮了較大作用。

3.3 術后護理

3.3.1 監測生命體征

腎活檢后24 h內嚴密觀察生命體征變化，監測血壓q1h，連續4次，血壓平穩且未見肉眼血尿者改為q4h,連續4次，再根據原發病情況常規監測血壓；傾聽患者主訴，詢問有無腰痛、頭暈、心悸等不適；連續3天留取尿常規，并觀察尿色，可及時發現有無出血。

3.3.2 休息與活動

術后6 h要求患者仰臥，腰部制動，但可在協助下適當進行關節的屈伸運動，以緩解平臥制動時的肌肉酸痛；6 h后協助患者床上小幅度翻身；指導24 h臥床休息，24 h后根據生命體征穩定與否指導患者下床活動；如有血尿，應告知醫生并延長臥床時間；術后3天避免淋浴，1周內避免腰部大幅扭轉及屈伸，1月內避免劇烈運動或重體力勞動[1]。

3.3.3 生活護理

由于臥床，術后24 h應協助患者床上排便及皮膚清潔，指導進易消化、不易產氣的食物；如患者無水腫、尿量正常，鼓勵少量多次飲水，多排尿以沖洗尿路。

3.3.4 并發癥觀察與護理

（1）血尿：動態觀察患者尿色及生命體征，及時留取尿常規標本送檢；對尿色淡紅者，囑適量飲水，加強觀察，對肉眼血尿明顯者應遵醫囑及時使用止血藥，并密切觀察血壓變化，延遲臥床時間。（2）腎周圍血腫：在腎活檢術時易發生腎周血腫，一般直徑不超過1 cm，多在1個月內自行吸收[2]；如患者出現持續腰痛、腹痛、血壓下降等應高度警惕活動性出血，除嚴密觀察及使用止血藥外，應絕對臥床，必要時行介入治療。（3）感染：觀察體溫變化，常規預防性應用抗菌素3天，術后3天內予擦浴，保持皮膚清潔防止穿刺口感染。（4）排尿困難：臥床期間排尿姿勢改變、緊張等多種因素會導致患者排尿困難。我們的實踐證明術前落實患者床上排便訓練能有效降低腎穿刺術后排尿困難的發生率；必要時予留置導尿[3]。（5）腰酸、腰痛：術后絕對平臥易導致致患者腰部酸痛。臥床期間協助患者活動四肢及變換側臥位，腰部墊靠軟枕可有效緩解患者腰部酸痛。如患者主訴劇烈腰腹部疼痛時，應警惕活動性出血，須立即處理。

4 小 結

實踐證明高質量的腎穿刺術前后護理有著重要的作用[4]，對腎穿刺患者實施標準化、規范化的護理流程，能有效預防和減少并發癥的發生，提高腎穿刺術的成功率，并保證患者安全。

[1] 陳麗華，鐘小春.經皮腎臟組織穿刺活檢術后不同排尿方式對術后并發癥及排尿率的影響[J].實用臨床醫學,2013,14(3):112-113.

[2] 陳招娣,楊 曼.舒適護理在腎穿刺活檢術后患者中的應用效果[J].當代護士(下旬刊),2015,23(2):26-27.

[3] 鄭 燁,劉 琰.腎穿刺術后排尿困難原因分析及對策[J].齊魯護理雜志,2013,19(20):114-115.

[4] 宮瑞紅,胡 丹.B超引導下行經皮腎穿刺活檢術圍手術期護理[J].飲食保健,2015,2(16):98-99.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.34.38.02

熊松（1976-），女，護師，大專學歷，從事腎臟疾病臨床護理工作。通訊作者：李慧群，Email：lihuiqun527@126.com