地塞米松注射液聯合康惠爾透明貼預防肺癌患者化療性靜脈炎的效果觀察

程艷譚，張維花，張 鳳，郭善慧

（甘肅省蘭州市蘭州軍區總醫院，甘肅 蘭州 730050）

?腫瘤科護理?

地塞米松注射液聯合康惠爾透明貼預防肺癌患者化療性靜脈炎的效果觀察

程艷譚，張維花，張 鳳，郭善慧

（甘肅省蘭州市蘭州軍區總醫院，甘肅 蘭州 730050）

目的 研究探討地塞米松注射液聯合康惠爾透明貼預防肺癌患者化療性靜脈炎的臨床效果。方法 選取2015年12月7日～2016年12月31日在我科住院進行化療的肺癌患者193例，將其分成實驗組97例和對照組96例。對照組在化療藥輸注完畢后，將50%硫酸鎂溶液濕熱敷于穿刺血管近心端方向，外用保鮮膜包裹；實驗組在化療藥輸注前靜推地塞米松注射液，粘貼康惠爾透明貼。比較兩組靜脈炎發生率。結果 對照組發生靜脈炎12例，發生率為12.5%，實驗組發生靜脈炎5例，發生率為5.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 地塞米松注射液聯合康惠爾透明貼預防肺癌患者化療性靜脈炎是有效的護理方法，在臨床護理工作中值得推廣。

地塞米松注射液；康惠爾透明貼；預防；肺癌；化療性靜脈炎

化學性藥物療法（簡稱化療）是治療肺癌的常用方法，靜脈給藥是化療藥攝入的主要途徑。化療藥對靜脈有較強的刺激性，輸注過程中損傷血管內膜，使血管通透性增加，藥物外滲，同時伴有血管痙攣，減少局部組織供血，導致組織缺血、缺氧，引起不同程度的靜脈炎，發生率高達57%～60%[1]。化療性靜脈炎不僅給患者帶來痛苦，同時影響化療的進行過程，增加了護理工作的難度，降低了患者的滿意度。我科對2015年12月～2016年12月的肺癌化療患者采用地塞米松注射液聯合康惠爾透明貼預防化療性靜脈炎，有效的減少了化療性靜脈炎的發生，取得了較好的效果，現介紹如下。

1 資料和方法

1.1資料

選取2015年12月7日～2016年12月31日在我科住院進行化療的肺癌患者193例，將其分成實驗組97例和對照組96例。其中男138例，女55例，年齡38～90歲，平均年齡64歲。所有患者均經病理診斷、腫瘤多學科會診討論制定化療方案的肺癌患者。參組人員化療前無淺靜脈、深靜脈留置，認知狀況良好，同意配合實驗。兩組化療方案、藥物、療程、年齡、身體狀況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均使用同一型號的BD公司生產的密閉式靜脈留置針，均在化療當天進行靜脈留置，留置針靜脈留置時間為48～72小時。實驗組常規留置靜脈輸液，待固定穩妥后，將康惠爾透明貼（康樂保公司，規格：9×14 cm）沿留置針貼膜邊緣貼于穿刺血管近心端方向。注意：貼膜處皮膚用生理鹽水清潔待干，然后采用無張力手法粘貼，無異常情況時透明貼可粘貼3～5天；化療藥輸注前將地塞米松注射液5 mg加20 mL生理鹽水靜推。對照組在化療藥輸注完畢后，將50%硫酸鎂溶液濕熱敷于穿刺血管近心端方向，外用保鮮膜包裹，3次/d。

1.3 靜脈炎分級標準

根據美國靜脈輸液護理協會（INS）2006年版靜脈炎的分級標準，共分為4級[2]：1級：滴注部位發紅，伴有或不伴有疼痛；2級：滴注部位疼痛，伴有發紅和或水腫；3級：滴注部位疼痛，伴有發紅和或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結；4級：滴注部位疼痛，伴有發紅和或水腫，可觸及靜脈條索狀物長度＞2.5 cm，有膿液流出。

1.4 觀察項目

采用自制肺癌患者化療性靜脈炎觀察表（見表1），由責任護士、夜班護士每天三班，每班一次進行觀察、評估，并記錄在觀察單上。患者出現穿刺處皮膚溫度升高，或患者自訴的任何不適，隨時觀察并記錄。

表1 肺癌患者化療性靜脈炎觀察記錄單

1.5 統計學方法

本次研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表2）

表2 兩組患者化療性靜脈炎發生率、發生時間比較

3 討 論

化療性靜脈炎主要病理改變為血管周圍水腫、內皮細胞腫脹、管腔內充血和炎癥細胞浸潤[3]。50%硫酸鎂濕敷可以有效改善局部的血液循環，從而對對神經肌肉的傳導起到一個阻礙作用，使周圍血管平滑肌變得更加松弛。這種方法可以有效的擴張血管，促進局部的血液循環，從而起到消腫的作用。硫酸鎂還具有高滲透性，使其藥效能夠快速的發揮，減輕局部組織的炎性水腫，在臨床上得到了廣泛應用[4]。因此試驗中對照組使用50%硫酸鎂濕熱敷將肺癌患者化療性靜脈炎降低至14.6%比文中提到的57%～60%發生率有明顯效果。然而使用過程中有很多的不便：硫酸鎂濕熱敷時間太長，且有結晶體給患者帶來不便，降低了患者的舒適度從而降低了依從性，因為每日濕敷頻率高，濕敷方法不易操作，患者無法獨立完成，從而增加了護士的工作量。

實驗組采用地塞米松注射液加康惠爾透明貼聯合使用，有效的將肺癌患者化療性靜脈炎的發生率將至5.2%，發生率顯著低于對照組。說明這種方法具有更好的效果。這主要是因為以下兩點：（1）地塞米松為人工合成的糖皮質激素，具有穩定生物膜，具有阻止致炎、致痛、致敏物質釋放的作用，還能減低局部毛細血管的通透性，改善小血管的微循環，減輕炎癥擴散，促進組織修復[5]。（2）康惠爾透明貼的主要成分是羧甲基纖維素鈉（CMC）、粘性材料和人造彈性體等，當覆蓋穿刺血管周圍皮膚時，具有相對密封與保濕的原理，為機體提供濕性愈合環境，為血管內膜的自我修復提供了良好、穩定的環境[6]；康惠爾透明貼薄且有彈性，能順應皮膚的移動，患者肢體不受影響，感覺舒適且積極配合，它能夠透氣不透水，保持局部皮膚干燥，進而阻止微生物通過[7]。康惠爾透明貼使用1～2 h后可明顯減少疼痛，鎮痛效果明顯；康惠爾透明貼無毒、透明、無味，使用方便，便于觀察；該敷料3～5天更換，經濟、實惠、操作簡單，極大的減少了護士的工作量。

這兩種藥物進行聯合應用，為血管內膜的自我修復提供了良好、穩定的外部環境，提高了治療效果，減輕了炎癥反應；且兩者聯合使用極大地提高了預防效果。

總之，地塞米松注射液聯合康惠爾透明貼預防肺癌患者化療性靜脈炎是一種方便、經濟、有效的護理方法，在臨床護理工作中受到患者和護士的接受，值得推廣。

[1] 姚 萍.喜療妥聯合地塞米松預防化療性靜脈炎的應用觀察[J].中國社區醫師,2013,15(4):207.

[2] 葉楓林,劉春芳.康惠爾增強型透明貼防治多巴胺、胺碘酮致靜脈炎的效果觀察[J].中華全科醫學,2015,13(11):1872-1876.

[3] 陸映香,馮鳳誼.兩種方法處理老年患者靜脈輸液藥物外滲的效果比較[J].吉林醫學,2015,36(6):1249-1250.

[4] 趙慧華,徐筱萍.西米替丁與地塞米松預防化療性靜脈炎的實驗研究[J].護理學雜志(綜合版),2008,23(17):1-4.

[5] 黃如嫻.康惠爾透明貼對治療TPN所致靜脈炎的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2016,16(42):82-84.

[6] 衛國華.康惠爾透明貼聯合硫酸鎂濕熱敷治療高齡病人靜脈炎效果觀察[J].護理研究,2016,30(6):2175-2176.

[7] 黃嘉玲,伍美娟.康惠爾透明貼與京萬紅軟膏治療PICC置管所致機械性靜脈炎的療效[J].現代醫藥衛生,2016,32(11):1708-1710.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.34.123.02