改進結構約束手套的研制與應用

徐君蘭，錢明蘭，王素平

（江蘇省泰州市第四人民院，江蘇 泰州 225300）

?專利之窗?

改進結構約束手套的研制與應用

徐君蘭，錢明蘭，王素平

（江蘇省泰州市第四人民院，江蘇 泰州 225300）

目的 對改進結構的約束手套的研制與臨床應用效果進行探討。方法 選取2014年6月～2016年2月泰州第四人民醫院NICU使用約束措施的住院患者120例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各60例，對照組常規采用腕部約束帶加傳統約束手套進行約束，觀察組采用改進結構的約束手套約束，觀察兩組患者約束后的非計劃拔管發生率、腕部皮膚完整性及裝卸方便率。結果 兩組患者非計劃拔管發生率無明顯差異（P＞0.05），而腕部皮膚完整性高于對照組（P＜0.05）。結論 改進結構的約束手套在NICU躁動患者中既能滿足約束效果，同時減少約束帶使用的并發癥，裝卸方便、省時，提高護患雙方滿意度。

NICU躁動患者；約束手套；制作；約束方法；護理效果

ICU患者病情危重、變化快、生命常常需要依賴多條管道來維持，是發生管道不良事件的高危科室[1]；而NICU患者由于不同程度的意識障礙而出現躁動、譫妄、不配合治療等臨床表現，更易抓傷、發生非計劃拔管以及傷人、傷己事件。為保證護理安全，對患者進行適當約束尤為重要[2]。我科設計制作了一種新型的約束手套（獲得國家實用新型專利，專利號：201620516001.6），現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年2月泰州第四人民醫院NICU使用約束措施的住院患者120例作為研究對象。所選患者均因不同原因導致意識障礙而處于躁動狀態，需要約束才能保證安全的患者；按照知情同意原則，患者及家屬自愿參加本研究。其中，男82例，女38例，年齡24～95歲，平均（59±12.6）歲；Riker鎮靜－躁動評分法評分：5分48例，6分44例，7分28例；隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組常規采取腕部約束帶加傳統約束手套約束，觀察組采取改進結構的一體式約束手套約束。兩組性別、年齡、病情等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改進結構的約束手套制作

本實用新型實施例所示的改進結構的約束手套，它包括手套本體，該手套本體為由手心面3及手背面1連接成的近似成筒狀的一體件（為方便展示其結構，附圖1為沿手心面3及手背面1連接處剪開后展開），它還包括一端固定連接在手套本體上的固定帶11，手心面3及手背面1均為雙層織物構成，所述手套本體的手背面1內壁上固定連接有大拇指指套2和小指指套6，兩者的位置分別對應于患者的大拇指和小指處，手心面3的織物內部有硬質材料板8（虛線所示），手心面內壁上對應于患者掌心處固定有軟質材料塊7，手套本體的開口端的內壁上固定連接有海綿層5，開口端的外壁上固定連接有連接件4，開口端的外壁上還固定連接有約束帶10，約束帶的末端連接有連接件9，通過約束帶的末端的連接件及開口端外壁上的連接件，約束帶與開口端的外壁可實現可拆卸連接。

使用時，將固定帶11的另一端系牢于固定物如病床上，再將約束手套戴在患者手上，并使患者的大拇指和小指分別插入大拇指指套2和小指指套3，再用約束帶扎在患者手腕部并通過上述連接件4、9使得手套固定在患者手上。患者手腕部皮膚不易被磨破，手指不易水腫，手套與約束帶也不會竄位。注：附圖中標記分述如下：1、手背面，2、大拇指指套，3、手心面，4、開口端外壁上的連接件，5、海綿層，6、小指指套，7、軟質材料塊，8、硬質材料板，9、約束帶末端連接件，10、約束帶，11、固定帶

圖1 本實用新型實施例的展開結構示意圖。

1.2.3 約束帶使用注意事項

（1）首先對科內護士及護理員進行培訓，提高護理人員對改進結構約束手套的應用能力。人人掌握約束手套的結構、功能、使用方步驟及注意事項；同時要求護士每小時觀察患者約束肢體腕部皮膚顏色、溫度，約束部位皮膚情況。在患者情況允許或患者安靜入睡，可適當解除約束帶的保護，前提是一定有護理人員在床邊看護。

（2）建立NICU護患溝通制度，探視時與家屬及時溝通患者病情、治療、護理等相關情況，包括約束手套使用的目的等[3]。約束前向患者或患者家屬充分說明約束的目的和必要性，取下患者身上可能會損傷皮膚的物體。

1.3 評價指標

每小時觀察患者約束部位的皮膚及約束效果情況，有無意外拔管、腕部及手指皮膚是否受損、裝卸是否方便三項觀察指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 非計劃拔管發生率，見表1

表1 非計劃拔管發生率（n，%）

2.2 兩組約束效果比較，見表2

表2 兩組約束效果比較（n，%）

3 討 論

NICU患者病情瞬息萬變，醫護人員除忙于各種救護工作和大量生命體征的監測外,還需要進行各種醫囑處理、基礎護理以及特護單的記錄等間接護理，也占據了護士大量的時間和精力為預防患者的意外傷害和非計劃拔管，常常需要對患者采取保護性約束措施。目前，常用的約束手套存在著使用時手套與腕部約束帶配合約束時出現竄位的缺點。為減少約束手套給患者的手腕帶來的不良反應，一些約束手套的專利被設計出來，如，專利號為201520685298.4的實用新型專利公開了一種“約束手套”的專利技術，它包括手套本體，其中所述手套本體具有手心面以及重疊設置于手心面的手背面，所述手套本體為露指手套，手指分開，在所述手套本體外部設有防護罩，所述防護罩包括與手心面接觸的底層和與手背面接觸的面層，所述防護罩位于手指端部設有開合口，所述開合口通過連接元件結合。它很好地提高患者手腕的舒適性，其不足之處在于，由于采用充氣氣囊結構，使用不方便，同時，對于五指易水腫等問題未加以解決，需要加以改進。

筆者研究設計的改進結構的約束手套，它包括手套本體，該手套本體為由手心面及手背面連接成的近似成筒狀的一體件，它還包括一端固定連接在手套本體上的固定帶，其特征在于：所述手套本體內壁上固定連接有兩個指套，分別為大拇指指套和小指指套，兩者的位置分別對應于患者的大拇指和小指處，手心面為雙層，手心面的內部有硬質材料板，手套本體的開口端的內壁上固定連接有海綿層，開口端的外壁上固定連接有連接件，開口端的外壁上還固定連接有約束帶，約束帶的末端連接有連接件，通過約束帶的末端的連接件及開口端外壁上的連接件，約束帶與開口端的外壁可實現可拆卸連接。臨床實踐發現，該手套的應用有效解決了患者手指水腫這一問題，同時，海綿有效解決了患者手腕部皮膚被磨破的問題，此外，常用的約束手套存在的手套與腕部約束帶配合約束時出現手套與約束帶竄位的缺點也被克服。而進一步的技術改進方案，是將手套手心面內壁上對應于患者掌心處固定有軟質材料塊。掌心軟質材料塊結構用于患者煩躁時抓握,感覺舒適并滿足患者抓取物品的需要，減少反復拉扯、掙脫等動作，對減少對患者損傷有積極作用。指端開口處拉鏈的設計可以方便進行指脈氧監測，觀察手部皮膚及肢端血運情況；護理人員使用方便、省時，價格低廉，材質安全透氣,易清洗。

綜上所述，改進結構約束手套既預防了躁動患者意外拔管風險，又克服了傳統約束帶加用約束手套易損傷腕部皮膚，裝卸不便等缺點，節省了護士人力，提高患者滿意度，適合NICU躁動患者使用，值得臨床推廣應用。

[1] 徐麗萍.ICU管道護理不良事件原因分析及護理對策[J].中國臨床護理,2011,11(6):478-479.

[2] 朱勝春,金鈺梅,徐志紅,等.ICU患者身體約束使用特征及護理現狀分析[J].中華護理雜志,2009,12(44):1116-1118.

[3] 劉 芳,熱孜亞,岳 鵬.運用兩種評分法對神經內科CIU急性期患者護理工作的研究[J].護理管理雜志,2010,10(10):706-707.

本文編輯：劉欣悅

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.34.182.02