肝腫瘤護理亞專科建設和亞專科護士培養的模式構建與應用

俞靜嫻，周海英，朱英娥，魏 黎，肖文潔，趙 懿，方 芳，劉玉靜

（復旦大學附屬中山醫院護理部，上海 200032）

肝腫瘤護理亞專科建設和亞專科護士培養的模式構建與應用

俞靜嫻，周海英，朱英娥，魏 黎，肖文潔，趙 懿，方 芳，劉玉靜

（復旦大學附屬中山醫院護理部，上海 200032）

肝腫瘤中心護理亞專科建設以打造專科品牌、加強專科建設、加快人才培養、促進護理科研為目標，構建亞專科護士培養的模式，為亞專科團隊成員搭建自我成長的空間，全方位地提升了亞專科護士的專科護理能力、管理溝通能力和教育科研能力。該模式在肝腫瘤中心的應用與實踐，提供了護理亞專科建設和亞專科護士培養可借鑒的經驗。

亞專科建設；亞專科護士；模式構建；肝腫瘤護理

隨著專科護理在世界范圍內蓬勃發展，高質量的專科護理人才是推動護理事業發展的原動力，一個優秀的專科護理團隊成為護理事業發展的重要源泉[1]。《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）》中提出要在“十二?五”期間為全國培養2.5萬名臨床專科護士的發展目標[2]。為此，肝腫瘤中心依托肝癌研究所的平臺，構建了以不同疾病治療手段為分類的亞專科護理組，以打造專科品牌、加強專科建設、加快人才培養、促進護理科研為目標，選拔和培養亞專科護士，希望全方位提升肝腫瘤護理團隊的專科護理能力、管理溝通能力和教育科研能力，同時為亞專科建設和亞專科護士培養提供有效的參考模式，促進護理向專科化的方向邁進。現將該模式的具體內容介紹如下。

1 亞專科模式的構建與應用

亞專科建設從團隊組建、亞專科護士選拔和培訓、亞專科護理實踐，護理科研開展等方面進行。

1.1 組建亞專科護理組

為使在專科護士某個亞專科領域積累更多的經驗，組建以不同疾病治療手段分類的亞專科護理組，是我院肝腫瘤中心在護理專業領域推行的新舉措。根據專科特點，分別組建了轉移性肝癌護理、肝移植患者術后長期管理、肝腫瘤介入護理三個亞專科組，由3位相關病區的資深護士長擔任組長，負責亞專科的建設和發展。

1.1.1 起草建設方案

團隊建設方案以梯隊形式打造團隊構架，整個梯隊分為三層，將不同梯隊錄入標準、梯隊準入基本條件公示，在整個肝腫瘤中心動員，使符合要求的護士自愿申請，共同建設亞專科護理團隊。

表1 三階梯亞專科護士人數構成

1.1.2 招募亞專科護理團隊成員

依據建設方案中的梯隊錄入標準、梯隊準入基本條件為標準，并且對符合要求護士進行個人意愿征求，以雙向意愿共同達成為基礎，招募亞專科護理團隊成員。

1.1.3 篩選亞專科護理團隊階梯成員

依據亞專科護理團隊梯隊要求通過自薦擂臺競選、護理團隊成員對工作表現互評、臨床實踐能力評定等綜合條件對招募人員進一步篩選，確定不同梯隊相應的護士人選。第一梯隊的亞專科護士要求本科室工作經驗＞5年、本科學歷及以上、主管護師及以上職稱、有靜療專科護士、腫瘤專科護士資質優先納入。第二梯隊的亞專科護士要求本科室工作經驗＞3年、本科學歷及以上、護師及以上職稱；第三梯隊的亞專科護士要求本科室工作經驗＞2年、本科在讀及以上學歷、參加臨床工作滿3年。

1.1.4 制定亞專科護士工作說明書

起草亞專科護士的工作說明書，包括工作描述、工作規范兩部分。工作描述用書面形式對不同梯隊護士的工作性質、工作任務、工作職責、工作關系與工作環境等加以規范和描述。工作規范即崗位標準、任職資格，均加以明確，做到有章可循。

1.2 制定培訓計劃和實施

1.2.1編制亞專科護士規范化培訓手冊

規范化培訓手冊包括總則、指導思想、培訓對象、實施方案、培訓方法、培訓內容、考核要求等方面。

1.2.2 制定亞專科護士培訓計劃表

亞專科護士培訓計劃表依據亞專科對于專病、專科的培訓特點，為不同階梯的護士設立了不同的培訓目標，培訓內容牽涉專科理論、臨床實踐、技術操作等不同方面，要求不同階梯護士完成自己相應的培訓。培訓形式以專家面授和網絡學習相結合，專家面授每月開課1次。此外，提供針對各亞專科領域的外出培訓和進修深造的機會，安排參加學術會議。同時，第一梯隊的亞專科護士通過授課、病例分析、微信平臺等方式為第二、第三梯隊的亞專科護士提供知識和支持。

1.3 醫護聯合門診與護患交流

亞專科護士隨同醫生參與查房與隨訪門診，實時掌握患者存在護理重點及難點，及時指導和支持臨床低年資護士，為患者提供更加完善、個性化的疾病指導并完成患者相關信息的搜集。

1.3.1 建立患者個案資料管理 肝移植亞專科為每個患者建立個人檔案，制作診療計劃表，完整地記錄患者所有診療過程，方便患者就醫；督促患者定期復診，及時掌握患者病情變化并給予相應的指導。

1.3.2 建立護患微信交流群 定時地推送有關手術前后的注意事項，術后飲食、活動、用藥、并發癥預防等健康知識。患者和家屬有問題可以在線咨詢，每日安排亞專科護士在線回答有關疾病護理方面的咨詢問題，有效地促進患者康復，提高肝腫瘤患者的生存質量。

1.4 多學科合作

MDT（Multidisciplinary Team）診療模式是2個以上的相關學科組成固定的工作組，一般包括多個學科的專家，形成相對固定的專家組，針對某種疾病或系統疾病進行定期定時的臨床討論會，提出臨床治療方案[3]。為了給患者制定最合適有效的診療護理方案，聯合多學科力量，組建了肝移植患者術后管理MDT，MDT使患者得到了一站式的醫療護理服務，減少往返于多學科之間，獲得了全面、合理、適宜的診療護理方案。成立至今已為6位疑難患者提供了個性化診療護理方案并實施。對90例肝移植出院患者提供了延續性護理。

1.5 科學研究

蔣莉莉等[4]通過德爾菲專家函詢法確立了專科護士工作范圍，包括4個主要內容：臨床實踐、管理、教育、科研，因此，各亞專科護理組非常重視亞專科護士科研能力的培養，亞專科護士均參加不同的科研項目組，中心依托澳大利亞JBI循證護理中心，復旦大學護理學院的指導，開展循證護理科研課題“肝癌患者禁食禁飲的循證實踐”，不斷探索改善患者結局指標的優質護理方案。

1.6 國內外合作交流

亞專科接待國內外不同國家、地區參訪團如：伊朗衛生部、荷蘭maastricot大學附院，新加坡總院，美國Rush大學醫學中心、臺灣、江西、廣西等,進行醫療、護理心得交流，得到了高度肯定和贊賞。亞專科護士積極參加國內會議，參訪院外的專科護理基地，參與靜療、腫瘤工作坊的學習。

1.7 參與科普教育

各亞專科借助媒體宣傳、科普講座、設計科普教育欄，全方位的傳播科普知識。目前已經完成“造口相關健康教育”、“肺切除術后呼吸功能鍛煉”、“PICC健康宣教”等科普專欄并錄制各種宣教視頻。

2 模式運行的保障機制

2.1 制度保障

為了保證各護理亞專科的有效運轉，中心完善了相應的保障制度，如亞專科護士工作職責、團隊成員分工與職責、MDT會診流程等，從而確保了亞專科工作的有序進行。

2.2 經費保障

在亞專科發展過程中不可避免地會產生相關經費，如學術交流費、培訓費、資料費等，我院護理部為每個亞專科建立了亞專科發展專項基金，為亞專科發展提供了經費保障。

3 模式運行成效

3.1 科研成果

通過亞專科建設1年，亞護理團隊成員撰寫相關論文10余篇，其中核心期刊發表8篇；修訂護理常規3本，內容涉及肝腫瘤外科護理、肝腫瘤內科護理、肝移植護理；獲得國家實用新型專利3項；參與院、校課題4項。獲得了第三屆護理器具創新四等獎、上海市醫務工會“星光計劃”優秀項目鼓勵獎、第二十八屆上海市優秀發明選拔賽銅獎等多項獎項。

3.2 能力提升

亞專科護士在指導臨床護士實踐，帶教新護士和實習護士，參加各種院內外的授課、協助護士長質量管理等過程中，提升了溝通、教學、組織、協調等綜合能力。

3.3 社會效益

護理亞專科工作開展以來，獲得了病患、醫生、科室主任一致好評，從護士人才培養，護理常規改進及延續性護理拓展多方面提高了專科護理質量，明顯提升了科室的護理質量分及患者滿意度，提高了學術影響力，成效顯著。

3.4 經濟效益

通過多學科的協作，護理質量的提升，促進患者康復，縮短平均住院日，加快了床位的周轉率和使用率；2016年完成肝臟手術4000余例，肝介入手術4700余例，肝移植手術160余例，增加了醫院的經濟效益。

4 討 論

4.1 護理亞專科建設提升護士專業能力

通過護理亞專科建設使護理向精細化和專業化聚焦，使亞專科護士積累豐富的亞專科臨床經驗，全方位提升了護理實踐、教學、管理、科研綜合能力，使其在各自的領域中取得了更大的成績。此外，該模式的運行還大大提升了亞專科護士的自我發展意識，參與式管理工作模式有助于護士構建良好的自我價值觀，更好地適應工作，提高工作效率和自我效能感，從而提升職業認同感[5]，促進護士主動學習，不斷自我完善。特別是來自醫生對其在臨床工作中的地位及成就的認可，使其獲得更多的成就感，找到自我實現和職業發展的機會[6]。

4.2 促進了醫院社會和經濟效益的提升

在亞專科建設過程中，借助網絡平臺、健康講座、醫護聯合門診等方式，加強了醫護患之間的溝通，為醫院樹立了良好的社會形象，提高了患者滿意度，增加了醫院的經濟效益，對亞專科的發展也起到了良好的推動作用。

目前我國專科護士團隊仍在不斷探索階段，希望通過亞專科建設推動亞專科護士的培養和使用管理，做到人盡其才，提高亞專科護士的綜合能力，建設優秀的亞專科團隊，促進亞專科更好的發展。

[1] 薛 梅,陳蓉秀,孟寶珍.加強專科護士培養，提升護理服務水平[J].中華護理教育,2011,8(2):92-93.

[2] 陳桂英.建立院內專科護士培養與使用長效機制.中國護理管理,2015,15（3）:267-268.

[3] MARTIN C L,RUBLE D N,SZKRYBALO J.Cognitive the-ories of early gender development[J].Psychological Bulletin,2002,128(6):903-933.

[4] 蔣莉莉,阮 洪,姜 虹．明確麻醉專科護士工作范圍的研究[J].解放軍護理雜志,2010,27(3):408-411.

[5] 楊曉春,徐鑫芬,駱 宏,等.構建磁性醫院支持性護理工作環境的探索和體會[J].中華醫院管理雜志,2011,27(8):603-605.

[6] Negishi K,Asahara K,Yanai H.Developing a professional identity scale:identifying factors related to professional identity of government-employed public health nurses[J].Japanese Journal of Public Health,2010,57(1):27-38.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.34.195.02