早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果

錢莉芳

（揚(yáng)州市江都中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果

錢莉芳

（揚(yáng)州市江都中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年3月～2015年10月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者56例作為研究對(duì)象，采用國際字母排序法將其分為對(duì)照組與研究組，各28例。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，研究組術(shù)后采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題，其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個(gè)主要難題。大量研究證實(shí)，老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，及早給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者康復(fù)時(shí)間[1]。為證實(shí)上述結(jié)論，本次選取56例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年10月行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者56例作為研究對(duì)象，均接受全關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，按照國際字母排序原則將患者分為分為對(duì)照組與研究組，各28例。對(duì)照組男16例，女12例，年齡60～86歲，平均年齡（73.4±8.5）歲；研究組男17例，女11例，年齡61～87歲，平均年齡（73.9±8.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即遵照醫(yī)囑為患者提供用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理指導(dǎo)等。

研究組行早期康復(fù)護(hù)理，具體為：①術(shù)后當(dāng)天護(hù)理：協(xié)助患者取中立位，將其患肢外展30°左右，在兩腿間放一軟枕；麻醉失效后，按摩患者腿部肌肉，指導(dǎo)其進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上肢進(jìn)行外展、屈伸運(yùn)動(dòng)，患肢踝關(guān)節(jié)行屈趾、背屈活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行引體向上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。②術(shù)后第1天護(hù)理：讓患者伸直膝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練，避免肌肉萎縮；患者側(cè)臥時(shí)，需用軟枕墊將患肢抬高，仍保持外展位。③術(shù)后第2天護(hù)理：讓患者保持患肢外站中立位，繼續(xù)進(jìn)行腿部關(guān)節(jié)、肌肉訓(xùn)練；給予小腿、膝關(guān)節(jié)后側(cè)按摩護(hù)理；③術(shù)后第3～5天護(hù)理：繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力鍛煉，若病情穩(wěn)定可進(jìn)行被動(dòng)屈髖訓(xùn)練，在膝下墊軟枕，伸直腿并抬高，后切口者被動(dòng)屈髖角度＜10°，外側(cè)切口者被動(dòng)屈髖30°左右，10 s/次。15次/d。④術(shù)后第6天護(hù)理：持續(xù)上述訓(xùn)練，指導(dǎo)患者利用助行器進(jìn)行站立位訓(xùn)練，健腿單獨(dú)支撐站立5～10分鐘，患腿不負(fù)重著地，3～5次/d。⑤術(shù)后1～2周護(hù)理：指導(dǎo)患者在助行器下進(jìn)行行走練習(xí)，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行如廁、洗澡、移動(dòng)桌椅等生活能力訓(xùn)練。⑥術(shù)后3～6周護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行扶拐行走練習(xí)。⑦術(shù)后6～8周護(hù)理：患肢負(fù)重進(jìn)行步行、如廁、上下樓梯訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

兩組進(jìn)行為期1年隨訪，采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)指標(biāo)有關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、畸形、疼痛，評(píng)分為0～100分，分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（0～69分）。護(hù)理總有效率=優(yōu)率＋良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組發(fā)生便秘、泌尿系統(tǒng)感染、肌肉萎縮、墜積性肺炎分別為1例、3例、2例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率28.56%；研究組發(fā)生便秘、泌尿系統(tǒng)感染各1例，總發(fā)生率為7.14%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.323，P＜0.05）。

2.2 恢復(fù)情況

對(duì)照組差、可、良、優(yōu)分別為3例、4例、10例、11例，總有效率為75.00%；研究組可、良、優(yōu)分別為1例、8例、19例，總有效率為96.43%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.250，P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療股骨頸骨折多采用手術(shù)療法，手術(shù)能在一定程度上促進(jìn)患者恢復(fù)活動(dòng)能力和生活能力，降低殘疾率和死亡率。據(jù)美國學(xué)者調(diào)查，手術(shù)治療髖骨骨折有效降低了致死率，但術(shù)后合并癥卻大幅度增加。術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理可增強(qiáng)手術(shù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有必要及早給予系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理[3]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，這表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效控制并發(fā)癥，加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。究其原因，包括：①關(guān)節(jié)長期制動(dòng)會(huì)影響靜脈血液及淋巴液回流，肌肉組織及肌腱組織容易出現(xiàn)粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能下降，故對(duì)照組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率較低；②早期康復(fù)訓(xùn)練課促進(jìn)局部血液循環(huán)，肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物電可增加骨骼中鈣離子沉積量，利于加快骨愈合速度，避免出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀；③康復(fù)訓(xùn)練可增強(qiáng)肌肉力量，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)患者恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)功能，使其能及早參與日常生活活動(dòng)；④在進(jìn)行上肢、關(guān)節(jié)訓(xùn)練的同時(shí)，加強(qiáng)深呼吸訓(xùn)練，這對(duì)降低心肺系統(tǒng)并發(fā)癥具有積極作用。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 吳佩霖,吳耀華.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(17):106-107.

[2] 張清影,梁誠之.中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(5):996-997.

[3] 姚允萍,耿 碩.階段性康復(fù)功能鍛煉在股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(9):112-115.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.34.76.02