雙胎妊娠先兆流產保胎后陰道分娩的個案護理

蔡 娟

（北京清華長庚醫院，北京 102218）

?婦產科護理?

雙胎妊娠先兆流產保胎后陰道分娩的個案護理

蔡 娟

（北京清華長庚醫院，北京 102218）

目的 通過對我院1例雙胎妊娠先兆流產孕婦保胎及陰道分娩治療的護理過程進行回顧性分析，并從中汲取有效經驗，從而廣泛利用于臨床工作中。方法 保胎過程中應用宮縮抑制劑、抗炎、促胎肺成熟等對癥治療，輔以基礎護理、心理護理、用藥護理及便秘護理，從而盡可能延長孕周，減少產科并發癥。結果 通過以上保胎措施，成功從27+6周保胎至33周，并且順利經陰道分娩，出生時新生兒Apgar評分均為10分。結論 雙胎先兆流產孕婦經積極對癥治療，加強保胎護理，產時做好高危評估及危重孕產婦的搶救準備，產婦和新生兒均能獲得較滿意結局。

雙胎先兆流產保胎；陰道分娩；個案護理

隨著我國生殖技術的提高，雙胎妊娠率明顯增加，孕產婦合并癥較多，圍產兒危險性大[1]。而陰道分娩史、宮內感染和細菌性陰道炎是雙胎妊娠孕中晚期流產的獨立高危因素[2]。筆者通過對我院1例雙胎妊娠先兆流產孕婦保胎后陰道分娩治療和護理方法進行回顧，旨在從中汲取有效經驗，從而廣泛應用于臨床工作中。

1 臨床資料

1.1 一般資料

段某，女，31歲，G3P1，孕產期：2017年01月03日，入院主訴：停經27+6周，發現宮口擴張10分鐘。孕母孕期規律產檢，本次因孕婦自覺下腹部脹痛于門診就診，門診考慮“孕27周6天、先兆流產、雙胎妊娠、霉菌性陰道炎”收入院。入院后胎動好，未見紅未破水，胎位：頭/臀位，有不規律宮縮：5 s/10～15 min，強度弱、遲緩好，查宮口開4 cm。孕母既往2013年陰道順娩一女活嬰，體重2900 g。2014行人工流產1次。

1.2 診療經過

孕婦入院后給予抗炎、促肺、軟化大便等對癥支持治療，同時做好各項護理措施，孕33周，胎膜早破后規律宮縮，經陰道分娩兩男嬰，Apgar評分均為10分，體重分別為2010 g和1895 g，產婦產后恢復良好。產后隨訪3個月，新生兒發育均正常。

2 護理措施

2.1 用藥護理

2.1.1 鹽酸利托君鹽酸利托君可有效抑制子宮收縮，治療先兆早產療效確切。但本品在使用過程中常見不良反應為孕婦心率增快，故在使用過程中，進行持續心電監護。及時查看孕婦是否有心慌、心悸等不適，并監測新生兒的心率。

2.1.2 其他用藥：克霉唑為陰道栓劑、頭孢呋辛酯片、地塞米松和乳果糖均無明顯不良副作用，注意觀察其藥品反應及效果即可。

2.2 專科護理

按照專科常規嚴密監測胎心、胎動及宮縮情況；注意陰道分泌物的量及性狀；按照病房常規監測生命體征；每周用陰道窺器查看宮口情況1次，評估宮口開立情況及宮頸長度；注意觀察陰道是否有流水、流液或見紅。進行會陰沖洗，2次/d，防止感染。

2.3 基礎護理

2.3.1 環境。將孕母安排在單間待產，保持環境安靜；每天房間通風1 h，保持空氣清新。床單位、地板、桌子、柜子等物品，用含氯消毒劑擦拭，2次/d，早晚各1次。

2.3.2 患者六潔。床單、被罩、枕套每周至少更換2次，有污垢可隨時更換；每周給予床上洗頭1次，洗完后用吹風機吹干，防止受涼感冒。

2.3.3 活動。孕婦因病情需要，處于絕對臥床狀態，教其在床上進行踝泵運動，可促進下肢靜脈血液回流[3]防止萎縮。教導家屬給予上肢按摩，促進肌肉功能；教導孕婦床上翻身，促進胃腸蠕動，防止便秘。

2.3.4 飲食。便秘是妊娠婦女常見并發癥，處理不當會影響孕婦生活質量甚至胎兒發育，尤其在出現先兆流產患者中更有可能是其直接誘因之一[4]，而注意飲食結構及方式，是防止便秘的有效措施。盡量多食富含粗纖維的食物，同時注意補充動物蛋白，注意防止低血鉀。

2.4 心理護理

大部分孕婦出現不同程度的緊張、悲觀等情緒，再加上明顯的激動、焦慮有可能使子宮交叉神經活動的敏感性增強而發生宮縮，導致流產、早產的發生[5]，家人陪伴其一起保胎，增加孕婦安全感。醫護人員主動與孕婦溝通，耐心向其介紹疾病相關基本知識及注意事項，使其正確認識自身的病情，增強信心，可使其更加積極配合治療[6]。

2.5 分娩護理

根據加拿大婦產科醫師協會（SOGC）的建議[7]，本個案為經產婦，且胎位頭/臀位，評估胎兒大小后，可進行陰道試產。分娩時成立搶救小組，由產科主任任組長，小組成員包含經驗豐富的產科醫師、助產士及兒科醫生，麻醉科和血庫準備中。分娩時由年資較老的主任醫生帶領資深助產士一起接生，新生兒Apgar評分均為10分，因早產，轉入外院進一步觀察。胎兒娩出后立即給予促子宮收縮藥物，產婦產時出血少，產后恢復較好。

3 結 論

綜上所述，雙胎妊娠并發癥較多，且早產風險高，積極有效地進行保胎護理可較好延長孕周，取得良好的妊娠結局。而在保胎護理過程中，除常規抑制宮縮、促胎肺成熟和對癥治療外，做好基礎護理，防止感染也非常重要。而在保胎時，孕母及家屬對保胎成功的信心很重要，所以及時有效地溝通，讓其了解疾病發展和基本知識尤為重要，也是臨床工作中醫護人員常常忽視的內容。另外一點，便秘常常是導致保胎失敗的重要原因，孕婦因長期臥床同時心里害怕用力大便會導致宮口擴張，從而不敢解大便，惡性循環，最終便秘更加嚴重，進而使保胎失敗。所以在保胎過程中，保持大便通暢，及時正確的宣教，使孕母積極配合治療，分娩時選擇正確的分娩方式，做好搶救準備，可使產婦和新生兒取得較滿意效果。

[1] 方 逸,葉 青.雙胎妊娠產婦圍生期心理健康狀況的調查和分析[J].護理學雜志,2002,17(3):229-231.

[2] 馬 瑩,陳 奕,宋 晶.雙胎妊娠晚期流產的高危因素分析[J].中國婦幼保健,2015,36(30):6450-6452.

[3] 易小青,傅愛鳳.踝泵運動對預防外科術后患者深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2013,29(16):36-38.

[4] 蔣玲詳.非比麩治療保胎患者便秘的臨床觀察[J].哈爾濱醫藥,2013,33(4):277-279.

[5] 李景淑,趙艷麗.先兆流產保胎的護理[J].臨床醫院文獻電子雜志,2015,(20):4065-4067.

[6] 黃榮祝.內科護理安全隱患問題與防范對策[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(9):543-543.

[7] 劉興會,張 力.重視多胎妊娠的規范診治[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(6):401-404.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.34.92.02