鼻咽癌日間放療患者放射性口腔黏膜炎的護理效果

梁菜清

（佛山市第一人民醫院日間放療科，廣東 佛山 528000）

鼻咽癌日間放療患者放射性口腔黏膜炎的護理效果

梁菜清

（佛山市第一人民醫院日間放療科，廣東 佛山 528000）

目的 探討日間放療模式在鼻咽癌患者放療致口腔黏膜炎的護理效果。方法 對2014年3月～2016年9月本院日間放療科收治的161例鼻咽癌放療致口腔黏膜炎患者的資料進行回顧性分析，總結護理效果。結果 患者護理效果顯著，滿意度＞98%。結論 在鼻咽癌放療所致口腔黏膜炎患者的護理過程中，實施日間放療護理模式效果顯著，可明顯改善其口腔黏膜狀況，減輕放療不良反應，提升其生活質量，值得進行深入研究和推廣。

鼻咽癌；放療；口腔黏膜炎；日間放療模式護理

鼻咽癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，而廣東最為常見。鼻咽癌病變往上可侵及顱底，往下轉移至頸部，隨血運可轉移至骨、肺、肝等重要組織器官，臨床表現復雜多變，易被患者忽略或被醫師誤診；另外鼻咽癌發生部位隱避，有重要的血管神經比鄰，淋巴結轉移率高，不可能行原發灶和頸轉移灶整塊切除，而鼻咽癌的放射治療效果較好，5年生存率達50～60%，隨著綜合治療和放療技術的不斷提高，以及對復發和遠處轉移患者補救治療的不斷積極化，其療效和預后將穩步得到提高，因此，放療是臨床上治療鼻咽癌的重要手段[1]。但是，放療也可能導致患者出現較多并發癥，如口腔黏膜炎癥性反應、放射性腦病、放射野皮膚損傷等，有些患者因為反應嚴重而導致治療中斷，從而影響治療效果及預后，需輔以良好的護理干預。本研究以161例鼻咽癌放療致口腔黏膜反應患者為研究對象，探討日間放療模式護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年3月～2016年9月本院日間放療科收治的161例鼻咽癌放療致口腔黏膜炎患者的資料進行回顧性分析，均經臨床病理檢查，確診為非角化性晚期鼻咽癌，其中T1-3N3M0 95例，T4N0-3M0 66例，均采用多西他賽、順鉑（DDP）或奈達鉑（NDP）加5-Fu泵誘導化療聯合6MV-X線放射治療。患者中男110例，女51例；年齡25～69歲，平均年齡（44.3±2.6）歲。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

161例患者采用TPF方案誘導化療聯合放射治療。TPF誘導化療：治療第1天采用靜脈滴注的方式向患者體內注入75 mg/m2的多西他賽；治療第1～3天采用靜脈滴注方式向患者體內注入75 mg/m2的順鉑（DDP）或奈達鉑（NDP）；并在治療第1天起開始持續用全自動注藥泵將2400 mg/m2的5-Fu泵入患者體內，推注速度維持在2 ml/h，持續100 h左右；21天為1個療程，治療3個療程。化療后使用6MV-X線進行放射治療。

1.3 觀察指標和評定標準

①以世界衛生組織規定的口腔黏膜評定標準評估兩組口腔黏膜治療情況，分為0～Ⅳ度。以患者口腔黏膜正常為0度；以患者口腔黏膜存在疼痛，且伴有紅斑為Ⅰ度；以患者口腔黏膜存在潰瘍，且伴有紅斑，但可以正常進食為Ⅱ度；以患者口腔黏膜存在潰瘍，只能食用流質食物為Ⅲ度；以患者口腔黏膜存在嚴重潰瘍，完全不能進食為Ⅳ度。②以生活質量評定量表（SCL-90）評估兩組生活質量變化情況，包括五個因子，即焦慮、恐懼、敵對、抑郁、軀體化[2]。

2 護 理

我院2014年本著“以患者為中心，提供優質服務”的原則建立了日間病房。患者白天在醫院接受正規治療護理，晚上治療結束就離開病房回家享受家庭溫暖，針對這種模式，如何對患者實施全方位護理，包括了解患者病情、心理疏導、健康教育、化放療護理、飲食護理等。

2.1 密切關注患者病情

我科針對患者白天在醫院接受治療護理，晚上回家的特點制定醫護一體化管理患者，具體為：（1）科室除了行政主任、護士長外，另有4名醫生及4名護士，分為四組，1名醫生和1名護士成一組，每組各管15～20例患者。（2）醫生第一次接診患者后，主管護士就建立患者資料檔案，并派發本組通信卡片，進行治療及護理全過程跟進。（3）及時評估患者情況，如：路途較遠的，指導患者在醫院附近租房子，年齡較大患者要有家屬陪伴、防止跌倒等意外發生，營養較差患者加強飲食指導、提供營養食譜等。主管患者的醫護人員每周至少觀察、隨診所管患者1～2次以上。（4）制定節假日醫護值班制度，患者如有不適，及時返院處理。（5）利用微信、短信、電話等溝通手段獲知患者在家的信息。

2.2 健康教育及心理疏導

按照患者具體情況，與家屬一起選擇恰當的方式對其進行健康教育，告知鼻咽癌放療重要性、流程及可能帶來的不良反應，并介紹不良反應類型、發生原因、危害及相關預防措施，提升患者對放療的正確認識，促使其積極配合治療及護理。心理護理：全面評估患者心理狀態，實施針對性心理疏導，緩解負面情緒；叮囑家屬多鼓勵、多陪伴、多安慰患者，消除其孤獨感和不安感，促使其以平穩的情緒迎接治療。

2.3 放療并發癥的觀察

對患者口腔pH值進行檢測，按照檢測結果，為其選擇恰當的漱口液進行漱口，如選擇生理鹽水或5% SB溶液，叮囑患者每日漱口10次或以上，避免口腔黏膜干燥，進食后及時漱口，以免出現口腔繼發感染。口腔黏膜一般在放射治療的第2～3周出現肉眼的改變，黏膜主要表現為紅斑樣改變，當照射劑量達30～40 Gy時開始出現斑片狀黏膜炎即假性黏膜的改變，所以要及時詢問患者放療感受，例如是否出現發熱、口干、咽部疼痛明顯及進食困難等，一旦出現異常，立即進行積極處理。另外，對初治的鼻咽癌患者，需要督促、指導其放療期間用生理鹽水進行鼻咽沖洗，1次/d；對伴有鼻咽腔惡臭味的患者，必需指導其進行鼻咽沖洗，1～2次/d，減少感染。加強放射野皮膚保護，避免溫熱刺激及摩擦，不要騷抓皮膚，不要穿高領衣服。指導患者進行適當張口、彈舌、鼓腮、叩齒及頸部運動，3次/d，5～10 min/次，注意控制動作幅度，從而對關節僵硬、肌肉萎縮進行預防，避免出現治療性張口困難及頭頸部軟組織纖維化。并囑患者治療結束后堅持張口鍛煉及頸部運動，堅持鼻咽沖洗，1次/d，或每周沖洗3～4次，提倡持續時間為3～5年，能有效地減少近期并發癥和預防遠期的并發癥，減少復發機會，提高療效及生存質量。

2.4 飲食護理

指導患者多食溫、涼、細軟、易消化的食物，如粥、面條、云吞、蒸蛋、豆腐腦等，可根據患者口味進行搭配，鼓勵進食，少吃多餐，避免食用辛辣刺激食物。每周測量體重，檢測營養指數BMI變化。咽痛明顯影響進食患者，可給予靜脈輸液加強營養支持，同時給予霧化吸入減輕口腔黏膜充血水腫。

3 結 果

記錄161例患者放療后不良反應的發生情況：胃腸道反應4例、口腔炎Ⅰ度16例、口腔炎Ⅱ度143例、口腔炎Ⅲ度：2例、口腔炎Ⅳ度：0例，皮炎2例、PICC管血栓栓塞1例。患者對護理人員的滿意度＞98%。

4 討 論

放射治療是臨床上常用的治療鼻咽癌的方法，能對患者腫瘤細胞進行殺傷。但是，也可能損害到部分正常組織，導致患者出現較多并發癥，如口腔黏膜反應，其臨床表現：口腔黏膜水腫、口腔干燥、疼痛、潰瘍等癥狀，嚴重影響其身心健康和生活質量，需輔以良好護理干預。

4.1 日間放療護理模式優點

本研究針對日間放療病房患者以居家為主的特點，實施醫護一體化管理患者模式，為患者提供全方位護理，強調在護理整個過程中，綜合考慮護理的多個階段，如放療前、放療中、放療后三個階段，為患者提供多角度、全方位、綜合性的全面護理服務[3]。

4.2 患者相關并發癥減少及遵醫行為的提升

通過實施全方位護理，明顯提升了患者對自身疾病、放療治療及不良反應的正確認識，幫助其更好地了解該病相關知識，從而促使其積極配合治療及護理，減輕或消除局部放療反應。此外，還有效加強了護患溝通，促使患者積極參與到從治療開始到結束后的整個過程中，不僅營造了和諧的護患關系，使護理滿意度得到顯著提高。

綜上所述，在鼻咽癌日間放療患者所致口腔黏膜反應患者的臨床護理過程中，實施醫護一體化管理患者模式進行全方位護理的效果顯著，能增強療效，改善患者口腔黏膜狀況，提升其生活質量，并且護理滿意度得到顯著提高，值得深入研究和推廣。

[1] 姚 勇.TPF方案誘導化療結合同期調強放化療治療晚期鼻咽癌的近期療效觀察[J].轉化醫學電子雜志,2016,3(3):26-27.

[2] 李永芳,趙妙鳳,王彩萍.全方位護理對鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應的影響研究[J].中國醫學工程,2016,24(5):108-110.

[3] 金 玉.全方位護理對鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應的效果觀察[J].大家健康(學術版),2012,6(10):79-80.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.34.129.02