一例氯化鋇中毒致呼吸心跳驟停97 min心肺復蘇成功搶救的護理

葸 紅，賀艷君，趙肖霞

（解放軍第四七四醫院急診科，新疆 烏魯木齊 830013）

一例氯化鋇中毒致呼吸心跳驟停97 min心肺復蘇成功搶救的護理

葸 紅，賀艷君，趙肖霞

（解放軍第四七四醫院急診科，新疆 烏魯木齊 830013）

總結1例氯化鋇中毒致呼吸心跳驟停97 min心肺復蘇成功急救護理體會。護理要點：徹底清除毒物，呼吸和心跳驟然停止的情況下即進行胸外心臟按壓及氣管插管，接呼吸機輔助呼吸及電除顫，深靜脈置管行大劑量補鉀，重視生命體征觀察及補鉀后心率及尿量，加強心理護理等。

呼吸心跳驟停；硫代硫酸鈉；搶救措施；護理

1 病例介紹

患者男，25歲，2016年10月24日0：00時誤服氯化鋇5g，約30 min后發病，1 h就診。自覺惡心嘔吐，全身無力，大便失禁，急診給予洗胃，抗休克，抑酸補液等處理。輔助檢查：心電圖示：竇性心律。頻發室性早博（三聯律），ST-T改變，鉀：1.58 mmol/L，血清Ca：2.98 mmol/L。P：128次/min，全身冰涼，四肢肌力二級，口唇輕度發紺。5：06分收住監護室，給予監護，心電血壓監測，于6：23分出現呼吸心跳驟停，即行心肺復蘇、電除顫、氣管插管、呼吸機輔助呼吸，給予強心及呼吸興奮劑，6：29分心電圖示：全心停搏。持續心肺復蘇，反復出現室顫，給予電除顫10次，給予抗心律失常、升壓等搶救措施。于7：10左右，自主心律恢復，心率138次/min，律不齊，血壓158～102 mmHg,無自主呼吸，呼吸機輔助呼吸。7：25分查心電圖示：心率125次/min，竇性心動過速，ST-T改變。7：40分患者有間斷自主呼吸，約8次左右/分，繼續呼吸機輔助呼吸，8：00時神志恢復，呼之可應。21：10復查電解質：鉀4.28 mmol/L，自主呼吸恢復。后續監測血鉀，抗炎，營養神經等治療，住院治療10天后出院，隨訪結果滿意。

2 搶救措施及護理

2.1 搶救措施

2.1.1 徹底清除毒物,盡可能快速進行洗胃，洗胃液用清水或者生理鹽水，每一次洗胃使用200～300 mL，反復進行灌洗直到回收液澄清，洗胃后使用50%硫酸鎂胃管注入30～50 mL引導排泄。

2.1.2 胸外心臟按壓，盡早進行除顫

復蘇中最關鍵是迅速恢復患者的心率，進行胸外按壓可使血壓在短暫時間內上升60～70 mmHg[3]，這樣才能確保腦和腎血液供應，按壓過程中，如出現室顫，就要使用200～300 J進行除顫。研究顯示，心臟停跳1 min內除顫能夠復蘇的概率達90%[7]，患者進行10次除顫后心跳恢復。

2.1.3 盡早氣管插管

心跳及呼吸驟停患者應立即氣管插管，有效的輔助通氣可以保證機體的氧氣供應，進而可以大大提升心肺腦復蘇率。Pau[2]報道：早期行氣管插管對心跳的復蘇有很好的效果。

2.1.4 中心靜脈導管的建立

患者入科行深靜脈置管，為搶救用藥創造條件，尤其在使用多巴胺、氯化鉀及腎上腺素等藥物，可以縮短藥物作用時間。

2.1.5 盡早補充足量的鉀

鋇離子作用是對細胞膜進行激活，使得鉀離子進入細胞而造成血鉀急劇降低，因此要迅速有效糾正低鉀血癥是搶救成功的關鍵。患者入院后一直沒有排尿，所以不能只在出現排尿的情況下補充鉀，鉀鹽越早補充，患者預后越好。[5]即在靜脈補氯化鉀心電圖及血鉀水平嚴密監護下補鉀，直至指標恢復正常，在酌情減量，穩定后停藥，對嚴重鋇中毒的患者可不必拘泥于常規濃度。本患者第一個24 h補鉀24.7 g,其中靜脈輸入9.7 g，微量泵泵入11 g，經胃管注入4 g。腎臟排出的鉀離子應當和攝入的含量大致平衡，所以，腎功能正常的情況下，口服的鉀鹽不會造成高血鉀的癥狀[6]。

2.1.6 解毒治療

硫代硫酸鈉搶救氯化鋇中毒療效顯著[6]。本患者使用硫代硫酸鈉0.64 g+生理鹽水100 mL靜滴，1次/4 h。后逐漸減量共用硫代硫酸鈉1.95～5.12 g。這樣可以進行液體的足量補充，在加利尿劑10 mg靜推，每天1～2次，防止出現不溶的硫酸鋇堵塞腎小管。

2.2 護理

2.2.1 病情觀察

患者病情惡化快，需要對患者生命體征及神志瞳孔等生理狀態進行嚴密的監測，血氣分析以及電解質和肝腎功能進行定時的監測。

2.2.2 吸痰管理

在進行操作前一定要進行無菌操作，吸痰要先氣道之后再口腔這樣的原則，每次操作不應超過15 s，防止出現氣管的損傷。

2.2.3 飲食護理

患者洗胃后，需禁食3～5天，并給予胃腸減壓，減少毒物吸收，并觀察引流液的顏色和量，后期患者可給高營養，易消化的食物來增強患者體力。

2.2.4 心理護理

給患者介紹氯化鋇的相關知識，針對性的進行心理方面的疏導，讓患者擺脫精神上的包袱，構建信心，對治療很有幫助。

3 討 論

鋇離子是一種肌肉型的毒素，對于各個肌肉組織都會產生過度刺激以及興奮的作用，直至產生肌肉麻痹。有0.2～0.5 g這個劑量的鋇可以導致中毒，再多的劑量會出現致死效應[1]。本例患者服量為致死量的5倍。通過對本病例分析，急性氯化鋇中毒會使血鉀降低，有人說鋇離子可以阻斷K+的通道，使得Na+-K+泵轉移到細胞內部的K+不能夠轉移出去[4]；還有人說鋇離子可以幫助鈣離子的轉移，導致細胞膜通透性大大增加，使得鉀離子大量流入細胞，出現血清中鉀離子大大降低的情況，即低血鉀癥。鉀鹽有98%都是存在細胞內部的，2%是游離在細胞外的，這個離子的濃度對于心肌細胞的作用影響很大，甚至會出現停搏的情況。所以使血鉀的水平比較平穩對于死亡率的降低意義重大。

[1] PaulES.A prcspetctive,population,based study of the demographics,epidemiolog,management,and outcome of out of hospital pediatrie cardiopulmonary[J].annals emergeney,1999:174-184

[2] 陳國偉.現代急診內科學[M].2版，廣州；廣東科學技術出版社，1995.5

[3] 劉創基,彭家炯.急性氯化鋇中毒8例報告,職業醫學.1986,13(4):15-16.

[4] 郭玉佩.急性氯化鋇中毒病人的搶救與護理[J].中華護理雜志,2003,9(11):745-746.

[5] 趙金垣.急性中毒搶救處理[J].中國臨床醫生,1999,27(1):8.16-1.

[6] 陳景珠.實用內科學[M].11版北京.人民衛生出版社,2003.1311.

[7] 王勝武.氯化鋇中毒的搶救[J].中華急診醫學雜志,2007,16(8):877.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.39.112.02

本文編輯：劉欣悅