全面護(hù)理干預(yù)在消化內(nèi)鏡治療消化道出血后再出血患者中的應(yīng)用價(jià)值

朱 敏

（南通市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 南通 226001）

全面護(hù)理干預(yù)在消化內(nèi)鏡治療消化道出血后再出血患者中的應(yīng)用價(jià)值

朱 敏

（南通市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 南通 226001）

目的探討全面護(hù)理干預(yù)在消化內(nèi)鏡治療消化道出血后再出血患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取在我院就診的消化道出血患者500例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將期分為研究組和對(duì)照組，各250例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用全面護(hù)理干預(yù)。以病死率、止血情況、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、負(fù)性情緒為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果研究者一次止血成功率、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究者在出血率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論全面護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高消化內(nèi)鏡治療消化道出血后再出血的效果，降低再出血率，且手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，同時(shí)對(duì)改善患者的負(fù)性情緒具有重要作用。

全面護(hù)理；消化內(nèi)鏡；消化道出血；再出血

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的一種疾病，內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)大大提高了治療成功率。研究者[1]通過(guò)臨床探討上消化道出血內(nèi)鏡治療后再出血的危險(xiǎn)因素，認(rèn)為支持治療不足、后期護(hù)理工作不足是導(dǎo)致上消化道出血內(nèi)鏡治療后再出血的危險(xiǎn)因素。因此合理全面的護(hù)理對(duì)提高治療效果具有重要意義。本次研究探討全面護(hù)理干預(yù)在消化內(nèi)鏡治療消化道出血后再出血患者中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院就診的消化道出血患者500例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已采取內(nèi)鏡止血治療者；（2）依從性良好，可配合者；（3）臨床資料完整者；（4）本人及家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有免疫系統(tǒng)疾病者；（2）患有嚴(yán)重心、肺、腎不全疾病者。按照隨機(jī)數(shù)表法將期分為研究組和對(duì)照組，各250例。其中，研究組男186例，女164例；年齡35～73歲，平均年齡（50.03±4.84）歲。對(duì)照組男192例，女158例；年齡34～74歲，平均年齡（49.75±5.04）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括患者入院實(shí)施尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，給予術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。研究組采用全面護(hù)理干預(yù)：（1）對(duì)患者的病情、營(yíng)養(yǎng)情況、日常生活狀況等患者基本情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)每位患者的具體情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理。（2）健康教育。通過(guò)播放教學(xué)視頻、發(fā)放日常保健手冊(cè)等健康教育途徑積極主動(dòng)向患者講述消化道出血后再出血的血管知識(shí)。及時(shí)向患者及其家屬匯報(bào)病情轉(zhuǎn)歸情況，以充分緩解由疾病帶給患者的心理壓力，同時(shí)告知患者受涼、飲食不當(dāng)?shù)染稍斐上莱鲅g(shù)后再出血，使其提高預(yù)防再出血方面的意識(shí)。（3）飲食護(hù)理。引導(dǎo)患者充分理解飲食對(duì)于消化道出血的歸轉(zhuǎn)情況的重要性，督促患者積極配合。指導(dǎo)患者注意飲食均衡，進(jìn)食以營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化為主，并應(yīng)遵循細(xì)嚼慢咽原則，禁止暴飲暴食。同時(shí)依據(jù)患者病情的不同制定個(gè)性化飲食方案，對(duì)于再出血嚴(yán)重的患者應(yīng)首先禁食，待癥狀減輕后逐步進(jìn)食牛奶等流質(zhì)食物；對(duì)于部分合并肝硬化的患者亦采用禁食措施，待出血癥狀減輕后可攝入少量稀飯、米湯，但應(yīng)避免高蛋白食物的攝入。（4）心理干預(yù)。護(hù)理人員密切關(guān)注患者術(shù)后的心理狀態(tài)，同患者建立良好有效的溝通，并結(jié)合給予的健康指導(dǎo)及時(shí)疏導(dǎo)患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心和理解患者，積極給予患者照顧和精神支持，增強(qiáng)其治療的信心。（5）行為干預(yù)。由于患者出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，部分患者易產(chǎn)生緊張心理，護(hù)理人員應(yīng)向患者講述正確的呼吸方式，并示范行之有效的深呼吸以放松患者肌肉，同時(shí)宜選擇半臥位或去枕平臥位靜養(yǎng)，以防出現(xiàn)呼吸道被嘔吐物堵塞現(xiàn)象，定時(shí)翻身，并告知患者盡可能養(yǎng)成良好的排便功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者護(hù)理滿意度、一次性止血成功率、再出血情況；（2）比較兩組患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。（3）采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]、焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]對(duì)患者治療前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者病死率、止血情況及護(hù)理滿意度比較

研究組一次性止血成功為95.6%，明顯高于對(duì)照組63.2%；觀察組再出血率為0.80%，明顯低于對(duì)照組18.0%；觀察組護(hù)理滿意度為97.2%明顯高于對(duì)照組74.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較

研究組平均住院時(shí)間（4.72±0.82）d，明顯低于對(duì)照組（8.03±1.32）d；研究組平均手術(shù)時(shí)間（5.84±1.83）min。明顯低于對(duì)照組（9.09±1.14）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者負(fù)性情緒比較

干預(yù)后研究組平均SAS評(píng)分（53.04±3.38）分，明顯低于對(duì)照組（60.40±4.03）分、研究組平均SDS評(píng)分（53.43±3.32）顯著低于對(duì)照組（60.30±3.85）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

消化道出血是常見(jiàn)的消化道疾病，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為黑便、嘔血，發(fā)病較急。近幾年消化道內(nèi)鏡治療消化道出血的效果得到臨床認(rèn)可，但是消化道出血患者經(jīng)消化內(nèi)鏡治療后再出血仍然是導(dǎo)致患者住院甚至死亡的常見(jiàn)原因。消化道出血主要誘因?yàn)轱嬍巢划?dāng)、受涼、藥物服用、情緒波動(dòng)較大等，其中飲食不當(dāng)是導(dǎo)致消化道出血的主要誘因[4]。全面護(hù)理干預(yù)作為臨床護(hù)理質(zhì)量管理的一種新模式，始終將患者作為中心，并注重護(hù)理環(huán)節(jié)中的每項(xiàng)質(zhì)量，同時(shí)以護(hù)理的整體性和全面性作為該模式的顯著特征，以期為患者提供規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施。研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明全面護(hù)理能夠明顯提高患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，使其了解病情的動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)而使患者的焦慮、抑郁等不良情緒得到有效釋放，改善其治療期間負(fù)性情緒，對(duì)病情的恢復(fù)發(fā)揮重要作用。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者一次性止血成功、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，再出血率顯著低于對(duì)照組，同時(shí)住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間亦顯著低于對(duì)照組。該結(jié)果提示全面護(hù)理能夠顯著改善治療效果，主要是因?yàn)槿孀o(hù)理實(shí)施過(guò)程中可通過(guò)多種形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者的治療依從性和自控能力，進(jìn)而提高治療效果，降低再出血率，另外護(hù)理方向較為全面，包括飲食、健康教育、心理干預(yù)、行為干預(yù)以及社會(huì)支持等，使患者感受到重視，進(jìn)一步提高患者的治療信心和治療依從性，降低住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，同時(shí)對(duì)療效的提高發(fā)揮促進(jìn)作用。

[1] 陳 帆,朱秀琴,胡 蘭.內(nèi)鏡治療上消化道出血的圍術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(2):279-280.

[2] 舒 良.自評(píng)抑郁量表.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,(增刊):194-196.

[3] 吳文源.焦慮自評(píng)量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,(增刊):235-238.

[4] 李瓊英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在乙型肝炎后肝硬化上消化道出血護(hù)理中的影響效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2015,1(3):68-70.

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ISSN.2096-2479.2017.50.74.02

劉欣悅