VSD負壓封閉引流在骨科的應用及護理

于 彬，陳美珍*

（江蘇省泰州市中醫院骨科，江蘇 泰州 225300）

VSD負壓封閉引流在骨科的應用及護理

于 彬，陳美珍*

（江蘇省泰州市中醫院骨科，江蘇 泰州 225300）

總結了35例骨科患者應用VSD負壓封閉引流的護理體會，主要包含VSD技術操作、常規護理、心理護理及術后護理，認為在骨科中應用VSD負壓封閉引流技術，能夠有效避免干擾，改善創面血液循環，促進愈合。

VSD負壓封閉引流；骨科；護理

骨科創面傳統處理方法即引流管沖洗引流與紗布覆蓋換藥，此方法創面多為半開放狀態，因此，易引發二次感染，治療效果不佳。當前，VSD技術已在創面處理中較廣泛應用，其作為處理治療軟組織創面的新方法，除了能較好規避交叉感染外，還能排出創面內的壞死組織，有助于改善創面血循環，縮短愈合時間[1]。本次研究將此技術應用于骨科創面處理中，另與護理干預相結合，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年6月在我院骨科住院行VSD治療的患者35例作為研究對象，其中，男19例，女16例，年齡18～60歲，平均（38.8±2.7）歲；均為骨科四肢損傷，其中有嚴重污染者5例。

1.2 方法

徹底清創，清除感染組織，依據患者創面大小，裁剪對應大小的VSD敷料，通常情況下，敷料邊緣較創面邊緣，要大2 cm，這樣可以將創面全覆蓋，敷料與創面緊貼，實施縫合，此時，周圍不可有氣泡；然后擦拭創面周圍皮膚，通常用無菌紗布完成此操作；用生物半透明膜封閉創面與敷料，把VSD敷料硅膠管連接于負壓吸引裝置，在實際操作中，負壓吸引裝置端可選用三通管，依據實際負壓吸引要求，完成恒定負壓的設置工作，若VSD敷料存在塌陷，表明有比較好的封閉性，負壓吸引較佳。依據患者感染情況即創面大小，確定引流時間，通常為7～35 d，完成負壓吸引后，長出肉芽后，可實施皮瓣修復手術或植皮手術。

2 結 果

本組患者中，持續負壓吸引5～28 d，未出現感染壞死情況，平均住院時間為（18.8±5.7）d，治療后的平均創面面積（10.3±1.4）cm2，平均換藥次數（1.3±0.5）次。2例大量滲出液滲出，及時更換VSD敷料，使用抗生素，滲出液顯著減少。

3 護 理

3.1 心理護理

開展VSD技術治療的骨科患者，多為突發傷，一些還有創面，創口長期暴露，使患者心理壓力增大，擔心無法愈合，因而形成失望、悲觀及恐懼等情緒，因此，不利于治療與護理的順利開展，對此，醫護人員應及時介入，積極與患者溝通，開展心理疏導工作，向患者介紹成功案例，樹立治療信心。

3.2 基礎護理

本組行VSD術患者均需臥床，注重了各項基礎護理。床單元保持清潔平整，定時為患者翻身、拍背，防止壓瘡發生；督促患者每天飲水1500 mL以上，保持會陰清潔衛生，防止泌尿系的感染發生。

3.3 飲食護理

患者VSD創面生長，需要各項營養成分。根據化驗檢查結果，對患者實施個性化營養支持指導。飲食中注意增加蛋白質、維生素等成分，以滿足機體代謝及創面修復需要。另患者臥床，腸蠕動減慢，予以富含纖維素食物以促進腸蠕動。

3.4 VSD專科護理

（1）常規護理。細致觀察患者皮膚，確保引流正常，定時更換引流瓶，更換時，需用鉗子夾住引流管，關閉負壓源，然后實施更換。在用VSD負壓封閉吸引時，對敷料塌陷情況進行觀察，另觀察引流管有無彎折。實施負壓引流時，需輔助患者定時換體位，換時注意保護引流管[2]。護理人員需告知患者病情，另講解負壓引流效果、特點，增強患者信心，提升治療配合度。（2）引流管護理。負壓引流時，因患者創面組織當中，除了有滲液外，還有壞死組織，因此，引流管經常出現被引流物阻塞的情況，使得負壓吸引無法持續。對此，可逆行將生理鹽水注入引流管，泡軟堵塞物外排，確保負壓引流通暢。（3）敷料觀察。負壓吸引時，敷料應該呈現塌陷狀態，但部分病例卻出現敷料鼓起的情況，而且還不見管形，此狀況的出現，除了由引流管堵塞所致外，還可能是由負壓源出現異常所致，當負壓源壓力不符要求，表頭出現損壞，均會使引流管出現打折貨壓迫的情況，因此，需密切觀察，一旦發現異常，給予安慰，講解VSD用途，講述治療經過與愈合情況，從而消除患者恐懼、焦慮心理，提升其治療配合度與護理依從性。及時加以處理。（4）感染護理。感染作為骨科常見并發癥，若負壓吸引中出現感染，創面感染組織會流進敷料中，呈灰褐色污點，對此，為了提升治療效果，需停止負壓吸引，重新處理創面，更換引流系統。（5）皮膚護理。負壓吸引時常出現的皮膚問題有皮炎、囊炎等[3-4]。在負壓吸引前，需全面清潔創口周圍皮膚，若吸引中出現皮膚紅腫，需及時更換貼膜。若患者合并有皮膚疾病，在揭除與粘貼貼膜時，動作要輕，避免用力過大引發皮膚問題。

4 討 論

負壓引流有助于壞死組織的及時、有效清除，促進其他酶的釋放，有助于機體分泌纖溶蛋白激活物，另外，還能加速纖維蛋白溶解，完成自熔性清創。VSD無纖維成分，無論是韌性還是彈性，均較佳，抗拉力強，在使用中，能夠規避像普通敷料那樣的纖維脫落[5]。VSD敷料與皮膚、創面組織之間還具有較佳的相容性，因而可以降低感染，減少敷料更換次數。本組研究發現，對行VSD患者精心護理后，減輕了患者痛苦，減少了護士的工作量，縮短住院治療時間，節約了人力資源，加強了病床周轉，取得了較好的社會效益、經濟效益。

[1] 李 玲,劉三妹,吳淑珍.負壓封閉引流(VSD)技術在骨傷科手足病區的應用與護理[J].長江大學學報:自科版,2012,09(4):49-50.

[2] 張翠文,周洪蘭,徐甜甜,等.標準化搶救護理流程對VSD負壓封閉引流系統治療骨科創傷患者的干預效果[J].河北醫藥,2017,39(5):784-786.

[3] 張艷儉.負壓封閉引流系統(VSD)在骨科中的應用及護理[J].中國民康醫學,2013,25(21):127-128.

[4] 劉紅紅,譚 健.VSD引流術在骨科創面修復中的應用及護理研究[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(28):313-314.

[5] 杜曼莉.創傷骨科應用VSD封閉引流術的觀察與護理[J].按摩與康復醫學,2012,03(12):145-146.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.50.105.02

陳美珍

劉欣悅