血液透析患者動靜脈內瘺阻塞原因及護理干預對策

陳秀珍，李 丹

（廣州市中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

血液透析患者動靜脈內瘺阻塞原因及護理干預對策

陳秀珍，李 丹

（廣州市中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

目的針對臨床中接受血液透析的患者發生動脈、靜脈內瘺阻塞的主要原因以及護理干預手段展開探究。方法選取我院2016年6月～2017年6月接診的存在動脈、靜脈內瘺阻塞癥狀的血液透析患者15例的臨床資料進行分析。結果15例患者中，血管條件相對較差3例，治療過程中穿刺不合理5例，超濾過度2例，穿刺位置細菌感染1例，在睡眠過程中產生患側壓迫2例，止血壓迫時間過長2例。結論造成內瘺堵塞有很多種可能性，作為醫護人員來說，必須要保證血液透析患者能夠得到內瘺健康護理，提升患者的臨床感受。

血液透析；動靜脈內瘺阻塞；原因分析；護理干預

患有慢性腎衰竭的患者在接受維持性的血液透析過程中，動脈、靜脈內瘺是賴以生存的一條重要生命線，不過因為各種各樣的原因的影響造成的內瘺阻塞會對透析質量以及效率產生非常嚴重的不良影響，給患者增添不必要的生理負擔及經濟壓力，因此保證動靜脈的內瘺始終通暢是非常重要的[1]。本文中將選取15例發生阻塞的患者展開分析，分析其發生原因及具體的干預手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月接診的存在動脈、靜脈內瘺阻塞癥狀的血液透析患者15例的臨床資料進行分析，其中男7例，女8例，年齡20～80歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均經臨床確診為動靜脈內瘺阻塞。

1.2 方法

對15例患者內瘺阻塞癥狀進行分析，總結其一般情況，主要包括開始接受血液透析的時間、接受內瘺手術的時間、開始使用的時間、內瘺失功的時間、當前內瘺的使用情況等。

2 結 果

15例患者中，血管條件相對較差3例，在治療過程中穿刺不合理5例，超濾過度2例，穿刺位置細菌感染1例，在睡眠過程中產生患側壓迫2例，止血壓迫時間過長2例。

3 討 論

在本次針對動靜脈內瘺阻塞癥狀的具體成因及護理干預手段展開分析，根據調查研究，主要的動靜脈內瘺阻塞癥狀的成因為[2]：（1）血管條件相對較差：大部分老年人、患有糖尿病以及高血壓病的患者通常血管的彈性相對較差，硬化程度也比較高、血管相對狹窄，進行穿刺的過程當中很容易造成一定的損傷，進而造成血栓。自身的血管條件不甚理想也是造成內瘺血栓最主要的原因；（2）手術操作技術：手術的過程當中動作相對比較大，對血管內膜造成一定損傷，在吻合的時候血管對位情況不佳，血管扭曲、痙攣的情況也比較嚴重，在手術的過程當中患者出血量較大，造成血腫，并且對瘺口產生壓迫作用，還有手術后的包扎過緊等原因也都可能會造成血栓的形成；（3）低血壓癥狀：患者的血壓比較低，因此流過吻合口的血液流動速度相對比較緩慢，繼而很容易造成血栓的形成；（4）超濾量比較大：患者身體當中的水分短時間內排出，很容易造成血液容量不夠，血液動力學變化也相對較大，組織之間的縫隙的水分無法在短時間內補充到血管中，令血液的粘稠度提升；（5）多次穿刺、壓迫不正確：反復性的穿刺導致局部的血管內膜發生損傷和增生現象，令血小板大量地聚集于穿刺的局部部位，導致纖維組織發生增生現象，管腔明顯變得狹窄，進而形成大量血栓。在穿刺失敗或者是拔針之后對創口壓迫不正確造成血腫，進而導致局部部位的血管形成長時間的粘連或者是壓迫，血液循環發生障礙，繼而造成動靜脈內瘺發生閉塞或者狹窄等；（6）對患者的健康教育不足：一部分患者無法對內瘺重要性形成正確且客觀的認識，并且嚴重地缺少對相關的護理知識的認知。

對動靜脈內瘺阻塞癥狀進行積極的護理，能夠顯著地提升患者的生活質量，主要的護理干預手段包括[3]：（1）對原發性疾病進行積極的治療和控制，調節患者的血壓、血糖以及血脂等，避免血液的粘稠度進一步提升；（2）在手術之前對患者適當地行以健康知識宣教以及適當的心理護理干預，協助患者在手術之前兩個星期就進行適當的體育活動，同時保護造瘺側的肢體血管情況，盡可能不對該肢體進行穿刺，確保該部分的皮膚始終清潔，同時注意日常生活習慣，避免對皮膚造成損傷；（3）在手術之后適當地太高患者的內瘺側的肢體，注意包扎力度，避免過緊，保證術側的肢體始終衛生且干燥。手術后24 h內隨時注意是否存在傷口滲血、紅腫的現象。在手術后1個星期，假如傷口的愈合情況比較理想，則駕駛進行肢體功能的鍛煉，令血液能夠順利地流動，避免形成血栓；（4）在血液透析之前，對患者的體重進行準確的評估，設置合適的超濾量，需要控制在患者干體重5%內為宜。在透析的過程當中也要隨時觀察患者的血壓變化，假如患者發生不適反應，則盡快停止或者降低超濾量，按照醫囑適當地補充滲液。叮囑患者在透析之前適當地服用降血壓類藥物，同時避免進食；（5）在透析工作結束后，盡快拔針，保證動作準確輕柔，患者皮膚穿刺點壓迫力度適中，不出血、能夠觸碰到血管的震顫最佳，壓迫的時間避免太長，通常控制在15～30 min即可[4]；（5）對患者進行充分的健康知識教育，確保患者能夠充分地認知內瘺保護的作用，同時協助患者展開內瘺自我管理。在睡眠的時候，盡可能避免對內瘺側造成壓迫。適當地加強對內瘺肢體的功能鍛煉，采用適當的活動（例如握球、握拳等），在透析工作結束之后約24 h左右，對內瘺肢體進行適當的溫水熱敷，同時加強保暖。

4 結 語

綜上所述，在臨床中造成內瘺堵塞有很多種可能性，作為醫護人員來說，必須要保證血液透析患者能夠得到內瘺健康護理，提升患者的臨床感受。

[1] 向翠芝,黃蓉芳.血液透析患者動靜脈內瘺堵塞7例原因分析及護理對策[J].中國誤診學雜志,2011,11(20):4919-4919.

[2] 韓惠平.18例維持性血液透析病人動靜脈內瘺堵塞的原因分析及護理措施[J].護理研究,2015,29(03):1015-1016.

[3] 陳 麗.血液透析患者動靜脈內瘺阻塞原因及護理干預對策[J].中國血液凈化,2013,12(10):576-578.

[4] 吳細英,黃春梅.護理干預在維持血液透析患者動靜脈內瘺中的療效觀察[J].贛南醫學院學報,2013,33(01):129-131.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.49.13.02

張 鈺