老年鈣化性主動脈瓣病變外科治療圍手術期的觀察和護理

武麗娟，馮麗萍，陳鎖成，尹 俊

（鎮江市第一人民醫院心胸外科，江蘇 鎮江 212002）

老年鈣化性主動脈瓣病變外科治療圍手術期的觀察和護理

武麗娟，馮麗萍，陳鎖成，尹 俊

（鎮江市第一人民醫院心胸外科，江蘇 鎮江 212002）

目的分析老年鈣化性主動脈瓣病變外科治療圍手術期的護理效果。方法選取2004年05月～2017年05月本院收治的老年鈣化性主動脈瓣病變患者57例作為研究對象，以不同護理方法為依據將其分為A組（30例予以圍術期護理）與B組（27例予以一般護理），同時觀察、對比兩組護理效果。結果護理后，A組并發癥發生率6.67%、護理滿意率率96.67%，均優于B組33.33%、70.37%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床對老年鈣化性主動脈瓣病變患者行外科手術治療的同時，配合圍術期護理，可在提升臨床護理滿意率的基礎上，有效防治并發癥，建議推廣。

鈣化性；主動脈瓣病變；圍手術期；護理效果

老年性心臟瓣膜鈣化指的是，隨著年齡的增長及心瓣膜結締組織發生退行性變、鈣化、纖維化、瓣膜支架功能嚴重異常而引發的一組心臟病，同時也是老年人猝死、心衰的一個危險因素，若是瓣膜鈣化嚴重發展至中度甚至重度，則會嚴重影響其生活質量[1]。為此，本次選取57例老年鈣化性主動脈瓣病變患者作研究對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年05月～2017年05月本院收治的老年鈣化性主動脈瓣病變患者57例作為研究對象，以不同護理方法為依據將其分為兩組。其中，A組30例，年齡63～75歲，平均（69.6±2.4歲）；男17例，女13例；B組27例，年齡60～79歲，平均（70.4±2.1歲）；男15例、女12例。對比兩組臨床信息，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 B組

臨床予以一般護理：術前，護理人員對患者作簡單的健康宣教及心理護理，并告知手術方法、護理方法等，術中配合醫生完成各項治療工作，并嚴密觀察患者病情變化情況。

1.2.2 A組

臨床予以圍術期護理：（1）術前評估：術前，護理人員需對患者病情有一個基本的了解，以配合醫生完成術前病情評估工作，主要評估患者的心功能改善情況。有相關實踐研究指出，術前心功能Ⅳ級屬于心臟瓣膜置換術后初期伴發室性心律失常的一個危險因素，臨床針對心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者，需遵照醫囑予以其心功能治療，在治療過程中需仔細觀察病情變化[2]。

（2）心理護理：護理人員需加強巡視工作，并多和患者溝通、交流，耐心傾聽其訴求，術中多鼓勵患者，并向其講解具體的手術方法、護理方法、術中注意事項等，以緩解其術中的緊張、恐懼等不良情緒，使其以積極的心態接受治療，并配合護理人員完成各階段的護理工作，最終提升臨床護理滿意率。

（3）低心排出量綜合征護理：臨床對老年鈣化性主動脈瓣膜患者行置換術后，易伴發低心排出量綜合征，這也是造成機體主要臟器功能嚴重衰竭、術后初期死亡的危險因素之一，一旦出現此種情況，護理人員應遵照醫生叮囑給予患者服用相應的藥物，并給予患者持續微泵輸入10 mg/100 mL肝素稀釋液，這樣能夠確保測壓管順暢。在輸入血管活性藥物時選用微泵控制，這樣可保證劑基準確、藥物濃度保持在正常水平。若是患者四肢較濕冷，護理人員可用熱水袋溫暖其四肢，并將穩定調整至38℃～40℃間，若患者心功能較差，可適當調整中心溫度，并將熱水袋溫度保持在30℃～35℃間，避免燙傷。

（4）呼吸道護理：術后，護理人員需嚴格遵照醫囑將呼吸機的輔助呼吸時長適當延長，以幫助肺功能快速恢復，同時管理好呼吸道，比如，定時對患者做吸痰處理，每一次吸痰之前，需由氣管插管處直接注入生理鹽水、無菌慶大霉素，吸痰前/后需選呼吸氣囊進行鼓肺給氧，待患者血壓完全穩定之后，可每個2～4 h更換一次體位。護理人員將患者的氣管插管拔出后，需予以其面罩加壓霧化吸氧，4～8次/d，并予以患者聽診肺呼吸音。定期對患者做拍背、翻身等肺部治療，告知患者多咳嗽，以將分泌物完全排除，并指導患者多做吹氣球、深呼吸等，以使肺部膨張。

1.3 觀察指標

術后，臨床對患者展開3～6個月追蹤隨訪，主要觀察且記錄下2組有無伴發電解質紊亂、切口出血、肺部感染、多器官臟器衰竭等并發癥。

1.4 療效判定標準

此次研究應用本院自擬量表來調查分析患者的護理滿意度，總分是100分，95～100分，即非常滿意；85～94分，即一般滿意；0～85分，即不滿意[3]。總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組護理滿意率

護理后，A組30例：20例（66.67%）非常滿意，9例（30.0%）一般滿意，1例（3.33%）不滿意；B組27例：12例（44.44%）非常滿意，7例（25.93%）一般滿意，8例（29.63%）不滿意；比對可知A組護理滿意率96.67%（29/30），明顯比B組70.37%（19/27）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組并發癥發生率

護理后，A組2例（6.67%）發生并發癥：1例（3.33%）電解質紊亂、1例（3.33%）切口出血、0例（0.00%）肺部感染、0例（0.00%）多器官臟器衰竭；B組9例（33.33%）發生并發癥：3例（11.11%）電解質紊亂、2例（7.41%）切口出血、3例（11.11%）肺部感染、1例（3.70%）多器官臟器衰竭，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療老年鈣化性主動脈瓣病變患者首選手術治療，且主動脈瓣膜置換手術應用較多，盡管能改善患者的臨床治療治療，但術后風險較大，易發生肺部感染、切口出血、多器官臟器衰竭等并發癥，不利于患者術后恢復[4]。加之老年患者身體素質較差，機體各臟器衰退嚴重，一旦伴發鈣化性主動脈瓣病變，則會嚴重影響其生活質量。為此，臨床予以患者圍術期護理就顯得非常重要。

護理人員對老年鈣化性主動脈瓣病變患者予以圍術期護理時，需全面、細致地了解患者的具體需求，以盡可能地滿足，且在圍術期護理過程中，做好術前評估（如根據病變變化選取適宜的手術方法）、心理護理，術中護理（術中護理人員積極配合醫生完成手術，且安撫好患者的情緒），并發癥護理（術后，護理人員需做好低心排出量綜合征、呼吸道等護理），護理人員嚴格做好上述各項護理工作，可在保證手術順利開展的基礎上，還能使患者積極配合醫生、護理人員完成各項治療、護理工作，從而提升護理滿意率。

本次研究結果發現，A組護理滿意率96.67%，比B組70.37%高（P＜0.05）；且A組并發癥發生率6.67%，低于B組33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，臨床對老年鈣化性主動脈瓣外科治療的過程中，輔以圍術期護理，不僅能提升臨床護理滿意率，還能有效降低術后并發癥發生率，確保手術安全性得以進一步提升，臨床應用價值較高，可推廣。

[1] 李 丹.心臟瓣膜病變合并重度肺高壓手術后護理要點分析[J].醫學信息,2015,16(41):158.

[2] 常 青,李 軒,陳 婷,等.對合并腦栓塞的老年風濕性心臟瓣膜病患者的圍術期護理體會[J].中國循證心血管醫學雜志,2015,10(2):286-287.

[3] 王紫怡,高 珍.胸腔鏡輔助下小切口瓣膜替換術的圍手術期護理及觀察[J].醫藥前沿,2014,21(19):14-15.

[4] 李細森,鄭寶石.心臟瓣膜置換術同期行冠狀動脈旁路移植術圍手術期的護理[J].微創醫學,2014,9(5):624-625.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.49.88.02

劉欣悅