加速康復(fù)外科對(duì)胃癌患者護(hù)理體會(huì)

韓俊萍

（煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院胃腸外一科，山東 煙臺(tái) 264000）

加速康復(fù)外科對(duì)胃癌患者護(hù)理體會(huì)

韓俊萍

（煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院胃腸外一科，山東 煙臺(tái) 264000）

加速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是由丹麥外科醫(yī)師Kehlet在2001年的時(shí)候率先提出。FTS本意是指在手術(shù)之前、手術(shù)中、手術(shù)后采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的系列優(yōu)化措施，可以減少或降低手術(shù)患者的生理和心理創(chuàng)傷，達(dá)到加速康復(fù)的目的[1]。胃癌患者應(yīng)用FTS治療，不僅可以縮短住院日和減少并發(fā)癥，并且安全性好，能夠加速患者的康復(fù)。

胃癌；加速康復(fù)；外科護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年6月我院收治的胃癌患者56例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各28例。其中，對(duì)照組男16例，女12例，年齡38～76歲，平均（56.6+11.7）歲；觀察組女10例，男18例，年齡39～77歲，平均（56.7+11.8）歲。兩個(gè)組別的其他資料（如性別、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，就是對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，并且對(duì)各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括血氧飽和度，脈搏、尿量、血壓及心率等。

1.2.2 觀察組

觀察組則運(yùn)用ERAS理念：術(shù)前護(hù)理：術(shù)前6 h叮囑患者保持禁食狀態(tài)，術(shù)前2 h禁飲，術(shù)前給予患者素乾（買雅虎果糖飲料）口服（每100 mL含能量216 KJ，碳水化合物12.6 g，鈉51 mg）共1200 mL，術(shù)前一日晚8點(diǎn)800 mL，術(shù)前2小時(shí)400 mL，給予患者口服。同時(shí)，對(duì)患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高危患者如大手術(shù)、靜脈曲張、血栓病史、肥胖及高齡等，術(shù)前晚，運(yùn)用5000 u低分子肝素鈉對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前宣教及心理護(hù)理：手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)首先向患者及家屬詳細(xì)介紹加速康復(fù)外科的信息，及圍術(shù)期護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，動(dòng)員家屬配合術(shù)后護(hù)理工作，以利于患者的治療順利進(jìn)行，并獲得預(yù)期效果。內(nèi)容包括：每個(gè)康復(fù)階段可能的時(shí)間，以及對(duì)患者促進(jìn)康復(fù)的有關(guān)建議，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食及上下床活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)在在手術(shù)前指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，還有一些術(shù)后的生活方法改變的適應(yīng)性訓(xùn)練。例如：在床上仰臥進(jìn)行大小便練習(xí)等。通過術(shù)前教育和心理疏導(dǎo)減少患者的焦慮感和恐懼感。

2.1.2 術(shù)前飲食指導(dǎo)：加速康復(fù)外科術(shù)前患者不用禁飲食，為減少患者術(shù)前的饑渴、焦慮，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者于術(shù)前晚9點(diǎn)口服10%葡萄糖注射液500 mL，術(shù)前晨6點(diǎn)口服10%葡萄糖注射液400 mL；術(shù)日插入鼻胃腸管1根，備術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用，取消胃腸減壓管。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚遵囑口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，清潔腸道，若患者有饑餓感，晚12點(diǎn)之前可口服無渣流質(zhì)飲食。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后早期進(jìn)食：加速康復(fù)外科理論要求術(shù)后盡早進(jìn)食，應(yīng)根據(jù)患者的自主需要、腸胃耐受等情況，術(shù)后第一天給予少量進(jìn)水，第二天進(jìn)流質(zhì)，第三天完全口服液及流質(zhì)，要求患者少量多次，逐漸增量。患者進(jìn)行術(shù)后早期進(jìn)食，并不會(huì)增加術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐等的發(fā)生率。護(hù)士遵醫(yī)囑于術(shù)后第二天給予5%的葡萄糖250 mL鼻飼，無不適，術(shù)后第三天給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液瑞先500 mL鼻飼，鼻飼液緩慢勻速的泵入，如有腹脹可先暫停，待緩解后再泵入。術(shù)后1～3 d，護(hù)士或家屬協(xié)助患者按摩其腹部，鼓勵(lì)患者進(jìn)行踢腿、抬臀等肢體伸屈活動(dòng)，并且要求患者遵醫(yī)囑灌腸，盡早刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣。

2.2.2 術(shù)后早期下床活動(dòng)：患者術(shù)后應(yīng)盡早下床活動(dòng)，其益處及其重要性早已達(dá)成共識(shí)，主要目的是有利于促進(jìn)患者肌肉的合成代謝，避免因長(zhǎng)期臥床引起的肌肉流失，另外有利于減少患者血栓形成、肺部感染等病癥。術(shù)后患者如果清醒，應(yīng)立即開始督促其床上活動(dòng)，足部屈伸運(yùn)動(dòng)，踢腿、直腿抬臀運(yùn)動(dòng)等每天3～5次，10下/次，床上每2 h翻身1次；術(shù)后第2天，護(hù)士應(yīng)要求家屬協(xié)助患者下床活動(dòng)，整個(gè)活動(dòng)過程應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)、督促下進(jìn)行，并且要循序漸進(jìn)，由床邊站立到床邊活動(dòng)到室內(nèi)行走、室外活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。

2.2.3 疼痛的評(píng)估與護(hù)理：疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)，術(shù)后充分止痛是早期下床活動(dòng)及經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)的必要前提。采用更好的鎮(zhèn)痛技巧、麻醉技巧均可減少手術(shù)過程中和手術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)[2]。傳統(tǒng)方式上，多使用嗎啡等阿片受體激動(dòng)劑，止痛效果盡管不錯(cuò)，但也會(huì)抑制患者的呼吸、延長(zhǎng)患者術(shù)后腸麻痹時(shí)間。我們術(shù)后如果選用自控鎮(zhèn)痛泵，則可以達(dá)到較好的止痛效果。在應(yīng)用過程中，我們通過VAS評(píng)分辦法，評(píng)估患者的鎮(zhèn)痛效果。要求每天對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，如果止痛效果不甚滿意，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察患者有無煩躁、心率快、呼吸急促等麻醉藥物所引起的不良反應(yīng)。

2.2.4 術(shù)后引流管護(hù)理：術(shù)后留置引流管，會(huì)明顯影響患者手術(shù)后的活動(dòng)，給患者康復(fù)增加過多心理障礙。留置的引流管越多，就越增加患者的不適，加速康復(fù)外科常規(guī)不放置引流管，因?yàn)槲覀兪莿傞_展的項(xiàng)目，由原先的胃癌手術(shù)需要放置普通胃管、鼻胃腸營(yíng)養(yǎng)管各一根減少為只放置鼻胃腸營(yíng)養(yǎng)管一根，引出淡血性液少許，顏色、量、性質(zhì)均正常，于術(shù)后第6天給予拔除。引流管的減少明顯減少了患者的不適，患者依從性提高，主動(dòng)配合治療護(hù)理工作。

3 討 論

加速康復(fù)外科護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，能夠明顯縮短患者住院時(shí)間。患者在恢復(fù)過程中，胃腸動(dòng)力恢復(fù)較快，肺部感染幾率降低，吻合口瘺發(fā)生率也較低[3]。加速康復(fù)外科護(hù)理采用各種有效方法，將患者心理護(hù)理、術(shù)后早期進(jìn)食、早期活動(dòng)等有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施進(jìn)行有效組合。通過對(duì)胃癌患者行加速康復(fù)外科治療后，有效的加速外科護(hù)理，使患者的腸道功能恢復(fù)迅速，促進(jìn)患者身體素質(zhì)的快速恢復(fù)。另外，給予患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能有效改善胃癌手術(shù)后患者的抑郁及焦慮情緒，有利于患者的早日康復(fù)，大大提高手術(shù)后生活質(zhì)量。加速康復(fù)外科護(hù)理貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每個(gè)環(huán)節(jié)，作為護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)配合醫(yī)生做好術(shù)前護(hù)理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，從而縮短患者住院日，早日康復(fù)[4]。

[1] 李 蓉,陳月英.加速康復(fù)護(hù)理在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志.2010,19(2):22-24.

[2] 李 英.胃癌患者圍手術(shù)護(hù)理期中快速康復(fù)外科理念的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2013,16(15):19-20.

[3] 龍 娟.胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué).2012,18(9):12-13.

[4] 金曉勃.舒適護(hù)理模式對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2016,23920:234.

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ISSN.2096-2479.2017.49.133.02

劉欣悅