腔鏡下保乳改良根治術治療乳腺癌患者的護理

楊建婕，馮 浩*，王金明

（廣西柳州市柳鐵中心醫院，廣西 柳州 545007）

腔鏡下保乳改良根治術治療乳腺癌患者的護理

楊建婕，馮 浩*，王金明

（廣西柳州市柳鐵中心醫院，廣西 柳州 545007）

目的總結腔鏡下保乳改良根治術治療乳腺癌患者的護理體會。方法選取2013年1月～2015年12月在我院甲乳疝外科確診為乳腺癌患者18例作為研究對象，均采用手術治療，手術方式選擇腔鏡下乳腺癌保乳改良根治術，做好圍手術期護理工作。結果18例患者手術過程順利，術后發生患側上肢淋巴水腫2例，手術區域皮下氣腫1例，并發癥發生率約16.7%。結論腔鏡下乳腺癌保乳根治術可保留乳房外觀美，提高患者的滿意度，并發癥發生率低，值得臨床推廣應用；充分的術前評估、術前宣教和技術嫻熟的?？谱o士術中配合以及術后的全面細致的?？谱o理是保證手術成功及術后康復的必要因素。

腔鏡；乳腺癌；保乳；根治術；護理

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，在婦女惡性腫瘤疾病中僅次于子宮癌，在女性中其死亡率僅次于肺癌，已成為威脅婦女健康的主要疾病之一，隨著飲食結構的改變、現代女性社會壓力的增大，乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢[J]。乳腺癌的外科手術方式在不斷演變，從最初的經典的根治性乳房切除術發展到20世紀50年代的擴大根治術、60年代的改良根治術、80年代的保乳術，一直到近些年興起的前哨淋巴結活檢術和乳腺癌腔鏡手術。本院對18例患者行腔鏡下乳腺癌保乳改良根治術，取得較好的效果，現將手術方法及圍手術期護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月在我院甲乳疝外科確診為乳腺癌患者18例作為研究對象，均為女性，年齡34～67歲，平均年齡（50.2±9.5）歲。病程4～13個月，平均（5.4±2.1）個月。18例患者均符合臨床診斷標準并經針吸穿刺活檢確診為乳腺惡性腫瘤。依照AJCC乳腺癌分期，其中0期9例，Ⅰ期5例，Ⅱ期4例。均為單發病灶，乳腺彩超、腋窩彩超及全身骨掃描等檢查排除腫瘤轉移。

1.2 手術方法

18例患者均采用氣管插管全麻，麻醉成功后，患者仰臥位于手術臺上，患側墊高，嚴格按照乳腺疾病腔鏡手術技術操作指南（2008版）進行手術操作[2]，在X線鉬靶拍片機的引導下，使用定位針在腫瘤部位進行準確定位，于乳頭水平沿腋中線和腋前線間做切口，長約8 mm，止血鉗鈍性分離到乳房后間隙并置入Tracar，充氣CO2，保持壓力在12kPa，置入腔鏡，于患側胸大肌外側緣與背闊肌的前緣分別作小切口，長度約5 mm，旋入螺紋Tracar并置入分離鉗和超聲刀。切除腫瘤和周圍1.5～2 cm的正常腺體組織。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間及并發癥發生率，依照劉春生等[3]的評定標準對乳房外國美學進行評價。調查并記錄患者的滿意度。

1.4 圍手術期護理

1.4.1 術前護理

1.4.1.1 心理護理

絕大多數患者被確診為乳腺癌后出現心理焦慮、煩躁不安、失眠，無法接受自己的病情，不配合治療，對手術的恐懼、對治療效果的不確定以及對術后乳腺缺如的自卑心理，甚至有輕生的念頭[4-6]。護理工作要做好科學引導，進行術前宣教，耐心向患者解釋病情，讓患者消除顧慮，可在醫師指導下，向患者解釋該手術方式的切口大小、出血量多少以及與傳統手術比較的優缺點，增強患者的安全感、對醫護的信任感及戰勝疾病的信心，從而使患者積極配合治療。

1.4.1.2 術前皮膚及胃腸道準備

術前常規皮膚準備，做好手術標記，術前4 h禁飲，術前6 h禁食。

1.4.2 術中護理

手術室巡回護士應提前將腔鏡手術設備擺放好，患者進入手術后與麻醉師、術者三方核對，確認患者年齡、性別、手術方式無誤后，與患者交談，讓患者消除緊張情緒，在健側上肢建立靜脈通道，必要時留置導尿管并記錄尿量，配合麻醉師進行麻醉，麻醉成功后，待術者消毒鋪巾后，協助術者連接腔鏡設備。器械護士打開器械包與巡回護士清點后合理擺放，術中正確傳遞手術刀、Tracar、超聲刀、吸引器等手術器械，發現視野模糊時主動準備好熱水和紗布供手術醫師清洗鏡頭，協助醫師將手術切除標本存放并收集好腋窩淋巴結，術畢協助醫師完成引流管固定和包扎。

1.4.3 術后護理

1.4.3.1 術后生命體征監測

術后去枕平臥位4～6 h，床旁備企管切開包，予以心電監測及低流量吸氧，嚴密監測患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，麻醉完全清醒后患者生命體征平穩后方可拆除心電監測設備。

1.4.3.2 飲食護理

麻醉完全清醒后患者無麻醉術后反應可進食半流質飲食，術后第二天常規飲食，建議進食富含營養及纖維素的食物，鼓勵患者早期下地活動以利于康復。

1.4.3.3 切口及引流管護理

術后常規留有切口引流管，引流管床旁固定，務必保持引流管通暢，觀察并記錄引流管引出液體的顏色、引出量，如引流量過多或過少、引流量顏色異常，及時匯報值班醫師或管床醫師。保持切口敷料干燥清潔，如有血性滲出，及時報告值班醫師予以換藥，同時定期觀察乳頭、乳暈、患側肢體遠端溫度、顏色等血供情況，如有異常，及時報告值班醫師處理。

1.4.3.4 并發癥護理

腔鏡下乳腺癌保乳改良根治術常見并發癥包括出血、皮下氣腫、患側肢體水腫。術中止血不徹底、術后持續負壓引流及出后應用激素類藥物引起。術后出現皮下氣腫多由于術中CO2壓力過大引起。術后患側上肢水腫因術中切斷大量淋巴管道從而中斷了上臂淋巴回流路徑，淋巴引流量減少，間質液中的蛋白不能及時清除，導致蛋白濃度增高，膠體滲透壓下降，毛細血管的液體量增減從而產生患側肢體水腫。本組患者術后發生患側上肢淋巴水腫2例，手術區域皮下氣腫1例，1例手術區域皮下氣腫并發癥患者術后第5天自行吸收，2例患側上肢水腫并發癥患者，通過抬高患肢、向心性按摩等處理后癥狀均消失。

1.4.3.5 術后康復訓練指導

術后24～48 h開始進行康復鍛煉，指導患者進行患側上肢行“甩手”、“搭肩”、“爬墻”等訓練，3～5次/d，5～10 min/次，從而避免患側肩關節粘連發生肩周炎，同時利于血液循環，促進切口愈合。劉海等[7]通過對120例乳腺癌根治術病人按隨機數字表法分為對照組、觀察組各60例，對照組給予常規護理宣教，觀察組在常規宣教基礎上應用團隊支持鍛煉護理干預模式進行康復指導，研究表明團隊支持鍛煉護理干預模式能有效改善乳腺癌病人術后軀體癥狀及心理癥狀，促進乳腺癌病人術后康復，提高病人生活質量。

1.4.3.6 出院宣教及隨訪

患者出院前常規宣教，向患者交待出院后注意事項，囑患者定期門診復查，按時返院化療，通過電話或微信平臺定期隨訪。殷秀玲等[8]通過對60例乳腺癌術后患者為研究對象，對照組予以常規出院指導，觀察組在常規出院指導基礎上運用微信平臺進行健康指導，研究結果顯示運用微信平臺對乳腺癌術后患者進行康復指導能明顯改善病人的焦慮、抑郁情緒，提高病人的生活質量。

3 討 論

隨著外科微創技術的飛速發展，乳腺腔鏡手術在微創外科理論的基礎上應用而生，上世紀90年代，Beer等[9]報道了采用腔鏡技術取出乳房內攣縮假體，從而開啟了乳腺腔鏡手術時代。傳統的乳腺癌根治術，手術切口大，出血量多，并發癥發生率高，患者滿意度較低，腔鏡下保乳改良根治術切口隱蔽，創傷小，術中出血量及術后引流量少，并發癥發生率低，本組患者18例患者術后發生患側上肢淋巴水腫2例，手術區域皮下氣腫1例，并發癥發生率約16.7%。該術式術后患者乳房外觀美學效果滿意。本組患者病例數量少，樣本量小，手術的適應癥、安全性及中遠期療效有待于進一步隨訪。

[1] Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer statistics,2015[J].CA Cancer J Clin,2015,65(1):5-29.

[2] 中華醫學會外科學分會內分泌外科學組.乳腺疾病腔鏡手術技術操作指南(2008版)[J].中華乳腺病雜志(電子版),2009,3(1):95-105.

[3] 劉春生,孫建偉,熊亮發,等.腔鏡輔助切取背闊肌肌瓣在乳腺癌保留乳房手術中的應用[J].中華乳腺病雜志(電子版),2010,4(3):298-306.

[4] 陳小珍,劉曉紅,魏楊輝.腔鏡輔助乳腺癌改良根治術患者的護理[J].現代護理雜志,2014,13(11):56-58.

[5] 白建團,吳巧玲,林 瓊,等.合理情緒療法對乳腺癌病人焦慮及應對方式的影響[J].全科護理,2014,12(3):267-269.

[6] 謝思紅.乳腺癌術后乳房缺失對病人身心的影響及護理對策[J].全科護理,2014,12(4):351-352.

[7] 劉海.團隊支持鍛煉護理干預模式對乳腺癌病人術后康復的影響[J].全科護理,2017,15(23):2838-2840.

[8] 殷秀玲,黃麗.微信健康指導對乳腺癌術后出院病人心理及生活質量的影響[J].全科護理,2017,15,(8):1005-1007.

[9] Beer GM,KompatscherP.Endoscopic plastic surgery:The endoscopic evaluation of implants after breast augmentation[J].Aesthetic Plastic Surg,1995,19(4):353-359.

R473.41

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ISSN.2096-2479.2017.49.145.02

劉欣悅4