老年癡呆患者PICC意外拔管的原因分析及護理

江龍麗

（武漢市第三醫院，湖北 武漢 430060）

老年癡呆患者PICC意外拔管的原因分析及護理

江龍麗

（武漢市第三醫院，湖北 武漢 430060）

本文通過對老年癡呆患者PICC意外拔管的原因進行分析并提出對策。主要原因為：導管固定不牢、患者舒適感、疼痛感的改變、認知障礙、護理人員因素、PICC維護知識宣教不足、未及時評估留置導管的必要性等；針對以上原因制定相應的護理措施，能有效減少老年癡呆患者PICC意外拔管的發生率，延長導管的使用實限，有效解決患者的靜脈輸液難題，從而提高護理工作效率，規避護理風險。

老年人；PICC；原因；對策

隨著社會老齡化的進程，老年患者日益增多。老年患者因器官老化、血管脆性大，靜脈穿刺困難，需要長期輸液或間歇靜脈輸液治療的患者，PICC導管為其常見的輸液通路。老年性癡呆患者（Alzheimer's disease，AD阿爾茨海默病）由于生理、病理的改變，存在PICC意外拔管（也稱非計劃性拔管）的安全隱患明顯高于一般老年人。一旦發生意外拔管，不僅會增加患者的痛苦，也可能導致嚴重后果，甚至危及患者生命，還增加了醫護人員的工作量，且容易引發醫患糾紛。本文通過收集各文獻資料[1-3]及本院2015年1月至2016年4月發生的13例老年癡呆患者PICC意外拔管的原因進行分析，并制定相應的預防護理措施。

1 意外拔管原因分析

1.1 導管固定不牢

老年患者皮膚干燥皮屑較多、過度保暖引起出汗，汗液會浸濕透明敷料及膠布，使透明敷料及膠布的粘性減小而發生卷邊，乃至導管松動脫出。老年人皮膚變薄，抵抗力下降，易受機械、物理、化學等刺激而過敏，敷貼周圍皮膚發癢及過敏導致患者抓撓也是導管拔除的原因。因此，做好導管固定及適當約束是防止自行拔管的必要措施。

1.2 患者舒適感、疼痛感的改變

置入PICC導管后，患者容易產生局部疼痛、貼膜下皮膚緊繃感等不適。對老年癡呆患者而言，行PICC置管后會因為防止非計劃拔管而進行上肢的約束，患者會產生異物感、恐懼感，使患者因難以忍受不適與疼痛而將導管自行拔出。

1.3 認知障礙

患者夜間睡眠時認知能力下降，患者由于自主神經功能不穩定，常表現為躁動、易激惹、幻覺、妄想、驚恐等。更有意識不清的重癥患者，由于大腦缺氧，易出現恍惚狀態，對異物刺激有很高的敏感性，極容易產生一過性認識混亂。因患者的躁動掙扎，容易導致導管的脫出或自行PICC拔管行為。

1.4 護理人員因素

國內有相關報道稱，老年患者非計劃拔管絕大多數發生于夜間和醫護人員交接班時間[4]其中夜間發生非計劃拔管的概率高達76%。這可能是因為夜間值班的醫護人員較少，巡查不夠，交接班時任務交接不充分。此外，缺乏護理經驗的護士在夜間值班時更容易因經驗不足而發生非計劃拔管。

1.5 PICC維護知識宣教不足

患者、家屬及護理員對PICC維護知識欠缺，護理人員宣教不到位。

1.6 未及時評估留置導管的必要性

有報道稱約32%的非計劃拔管患者發生意外拔管后未重新置管，應及時評估留置導管的必要性，不需要時及時將導管拔除。

2 預防護理措施

2.1 加強心理護理

老年患者由于社會角色的改變，經濟來源的變化，得病后易產生焦慮、煩悶、恐懼心理，因此護理人員應多與患者、家屬及陪護溝通，給予患者有效的心理護理和干預，安撫患者，緩解患者的不良情緒。

2.2 加強健康宣教

在PICC應用的過程中，要經常向患者、家屬及陪護人員講解PICC在靜脈輸液中的重要性，告知維護的方法及注意事項，及時了解患者對 PICC 護理知識掌握的情況，針對性地給予解答和護理。

2.3 規范維護、妥善固定

老年人皮膚表面水分和皮下脂肪減少，表現為皮膚干燥發癢，皺紋增多，彈性降低[5]。因此皮膚消毒時使用75%酒精適當用力去除皮屑, 三遍碘伏消毒皮膚自然風干。使用“無張力”方法粘貼透明貼膜，建議使用導管固定裝置（思樂扣）固定導管，將PICC放于帶凹槽的固定裝置中，在固定的底部貼好粘膠，粘于患者的肘上皮膚，再用3M透明敷料將穿刺點及施樂扣完全覆蓋，根據患者手臂的粗細選用彈力繃帶，加固保護，使導管留置更為安全、有效。如將導管固定于患者的肢體上，禁止將固定的膠布與衣物相連，告訴患者或陪護人員穿脫衣物時注意檢查導管是否固定，有無脫出的危險。如果導管沒有妥善固定，請與護理人員聯系，及時固定導管。

2.4 穿刺點皮膚護理

定期檢查穿刺部位有無紅腫、瘙癢，詢問患者對穿刺點的主觀感受和意見，如出現敷料過敏時及時予以更換抗過敏敷料，減少敷料對皮膚的刺激，避免患者抓撓穿刺處皮膚，局部給予喜療妥藥物涂搽，減輕患者的不適。

2.5 適當有效的肢體約束

對認知能力下降、出現躁動不安、有拔管傾向的患者需行雙上肢的約束；對于極度煩躁、有導管脫出危險的患者，除四肢約束外，必要時加用胸帶予以約束，并給予適量的鎮靜劑；建議使用約束手套予以約束，可有效防止雙手撕扯衣物和PICC導管。

2.6 定期評估

留置時間與非計劃拔管與導管感染的發生率成正比。責任護士每日應評估留置PICC導管的必要性，提高預見性，不需要時及時將導管拔除。

2.7 加強護理安全管理和護士的理論知識培訓

重點關注交接班，嚴格執行床邊交接班。發生意外拔管后，及時分析原因，誰當班誰負責。

3 討 論

非計劃拔管的發生率是衡量老年患者護理質量的重要指標之一。PICC導管意外拔出預防策略僅僅停留在改進護理操作常規是遠遠不夠的，防范的意識和思路更應體現在優化工作流程和尋求科學證據的基礎之上。護理人員在工作中應加強責任心、增強各種理論知識學習，通過對非計劃拔管的分析與研究，找出主、客觀原因，提高護理風險的預見性，降低其發生率，全面提高老年癡呆患者的護理質量，從而有效提高患者的生命質量。

[1]金振燕.阿爾茨海默病患者PICC非計劃拔管原因分析及護理[J].江蘇衛生保健,2014,16(1):46-47.

[2]張 研.18例老年患者PICC導管意外拔管原因分析及對策[J].中國病案,2012,13(7):80-81.

[3]李 萍.老年患者非正常拔管的原因分析與對策[J].中國實用醫藥,2014,10(30):233-234.

[4]蔣志華,陳江芳,劉 剛.ICU患者非計劃性拔管的原因分析與對策[J].當代護士(專科版),2008(12):76-78.

[5]孟昭謹.老年患者的皮膚護理[J].中國實用醫藥,2011,6(7):213.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.33.177.02