宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床探討

丁寶紅

（山東省臨沂市羅莊區人民醫院，山東 臨沂 276700）

·論 著·

宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床探討

丁寶紅

（山東省臨沂市羅莊區人民醫院，山東 臨沂 276700）

目的探討宮腔鏡手術運用到剖宮產手術以后子宮瘢痕妊娠患者予以治療期間的成效。方法抽取2015年1月～2017年2月來本院就診的剖宮產手術以后子宮瘢痕妊娠患者72例并分為兩組，試驗組36例予以宮腔鏡手術實施治療，對照組36例予以常規的清宮術實施治療，并對比探究兩組患者經過治療以后的所有臨床指數、治療成效等。結果比較表明了，試驗組經過治療以后的所有臨床指數、治療成效都好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論宮腔鏡手術運用到給剖宮產手術以后子宮瘢痕妊娠患者予以治療期間具備十分顯著的成效，值得大力推行及應用。

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠；宮腔鏡手術；價值

剖宮產手術以后子宮瘢痕妊娠于臨床內比較少有，即危險性很高的異位妊娠之一。近年來，選取剖宮產的孕產婦逐步增加，診治技術隨之完善，剖宮產手術以后子宮瘢痕妊娠這一病癥的發生幾率也呈現出逐步增加這一態勢，極易引起大出血與子宮破裂，如果沒有立即予以治療就會極大地危害到患者的生命安全[1]。本文就探討并研究了宮腔鏡手術運用到剖宮產手術以后子宮瘢痕妊娠患者予以治療期間的成效，同時取得了如下成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2015年1月～2017年2月來本院就診的72例剖宮產手術以后子宮瘢痕妊娠患者根據具備差別的治療方法分為兩組。全部患者都有過剖宮產的手術史，也有過停經史；全部患者都借助B超檢測于宮腔中沒有發現妊娠囊，其癥狀都表明是剖宮產手術以后子宮瘢痕妊娠，距離之前一次剖宮產的時長即9個月-5年，平均時長即（2.58±1.13）年；同時，全部患者的生命體征穩定，沒有宮腔鏡手術治療的禁忌癥。這之中，試驗組內有患者36例，患者的年齡為21～42歲，平均年齡為（31±2.86）歲；患者的孕次即1～2次，平均孕次即（1.51±0.33）次；患者的停經時長即31～71 d，平均停經時長即（51.01±20.33）d；有5例患者有過兩次剖宮產史，有31例患者有過一次剖宮產史；試驗組患者予以宮腔鏡手術實施治療。對照組內有患者36例，患者的年齡為22～45歲，平均年齡為（33±3.97）歲；患者的孕次即2～3次，平均孕次即（2.52±0.10）次；患者的停經時長即33～77 d，平均停經時長即（55.22±20.79）d；有11例患者有過兩次剖宮產史，有25例患者有過一次剖宮產史；對照組患者予以常規的清宮術實施治療。對比兩組患者的停經時長、孕次、年齡等發現，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方式

全部患者于治療以前都予以常規的超聲檢測，都于手術以前的30 min運用0.4 mg的米索前列醇實施納肛軟化宮頸治療。注重孕囊同子宮切口部位間的關聯性，服用米非司酮并肌肉注入甲氨蝶呤，接著實施硬膜外麻醉，運用雙極宮腔鏡體系膨宮，處于常規的膀胱截石位開展消毒，緩緩放進宮腔鏡，子宮的尺寸、位置等并明確妊娠組織部位同子宮前峽處間的關聯性，B超監測之下切除病灶，盡力不要損壞子宮壁的厚度，手術期間出血運用電凝實施止血，手術以后予以縮宮素注入以加速子宮的收縮并予以一定的抗生素以防止感染，妊娠組織送到病理檢測。對照組于實施麻醉消毒以后于B超監測之下運用清宮手術，手術以后的護理與試驗組相同。

1.3 成效評測

記錄兩組患者的手術時長、手術期間的出血總量、手術以后的住院時長、手術以后到月經來潮的時長、β-HCG回歸正常的時長等狀況。

記錄兩組患者經過治療以后的治療成效，這之中，顯效代表治療15 d中患者的臨床癥狀及體征全部消除，沒有腹痛，陰道沒有出血，血β-HCG進行型降低到回歸正常；有效代表治療一個月中患者的臨床癥狀及體征完全消失，沒有腹痛，陰道沒有出血，血β-HCG進行型降低到回歸正常；無效代表治療以后患者依舊出現腹痛及陰道淋漓出血等癥狀及體征，血β-HCG沒有回歸正常，或是重現手術指證。總有效率即顯效率同有效率之和。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 對比經過治療以后兩組的所有臨床指數

對照組經過治療以后的的手術時長、手術期間的出血總量、手術以后的住院時長、手術以后到月經來潮的時長、β-HCG回歸正常的時長分別是（41.29±7.33）min、（99.34±11.77）mL、（7.23±3.68）d、（61.25±6.75）d、（32.14±6.38）d；試驗組分別是（27.14±3.65）min、（62.57±7.32）mL、（5.14±1.04）d、（38.77±5.31）d、（14.29±2.42）d；加以比較發現，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比經過治療以后兩組的治療成效

對照組經過治療以后有20例患者顯效，有9例患者有效，有7例患者無效，總有效率即80.56%；試驗組經過治療以后有23例患者顯效，有11例患者有效，有2例患者無效，總有效率即94.44%；差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產瘢痕異位妊娠即妊娠胚胎根植在之前一次剖宮產妊娠瘢痕的缺失部位，在臨床內即比較罕見的異位妊娠之一[2]。自醫學方面的研究表明了，這一病癥的患病率呈現出逐步增加這一態勢。因為剖宮產瘢痕異位妊娠本身的患病機制當前還沒有確定，同時患者早階段的癥狀不夠顯著，所以較難辨別。這一病癥的患者如果沒有獲得科學且合理的治療，就會出現大出血或是子宮破裂一類重型并發癥，甚或是會讓患者的生育能力缺失。

當前，臨床內對剖宮產瘢痕異位妊娠加以治療的方式大多是借助藥物及手術實施治療。藥物治療盡管可以防止給子宮帶來較大的損害，但是單獨的藥物治療時間過長，且會使β-HCG狀況出現多次波動，治療成效不夠理想。而手術治療包含有腹腔鏡、子宮切除術或是宮腔鏡手術、開腹病灶清除術等[3-4]。這之中清宮手術具備相應的盲目性，通常無法完全剝離妊娠組織，不能恢復子宮本身的收縮特性，進而引起大出血，風險不小，而這時為了挽回患者的生命，一般要切除患者的子宮，讓其失去生育功能。當前，宮腔鏡技術的持續進步及成熟，使得這一微創技術逐步獲得了臨床方面的大量運用，同時成效也很優良，這一手術方式不但可以完全剝離孕囊，防止子宮發生穿孔，減弱大出血發生的幾率，還可以減弱子宮的切除率，留存患者的生育功能，同時也具備極高的安全性[5]。

總之，宮腔鏡手術運用到給剖宮產手術以后子宮瘢痕妊娠患者予以治療期間具備十分顯著成效，同時也具備臨床方面的運用價值。

[1] 安海霞,吳素慧,尚海霞.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診治進展[J].中國計劃生育和婦產科,2016,8(8):29-33.

[2] 吳曉蘭,鄭高明.宮腔鏡在保留剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者生育功能中的臨床價值[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2015,11(1):80-82.

[3] 朱彥紅.腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠30例臨床研究[J].中國現代醫生,2015,53(18):51-53.

[4] 李艷彬,孟 雷,趙雅萍.等.經陰道超聲聯合磁共振對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷價值[J].醫學研究雜志,2017,46(2):74-77.

[5] 趙彥婷,劉彥肖,郝國榮.三種不同治療方案在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠中的應用效果[J].中國醫藥導報,2016,13(36):129-132.

Clinical study of surgical treatment of cesarean scar pregnancy by hysteroscopy

DING Bao-hong
(Luozhuang District People's Hospital of Linyi city of Shandong province,Shandong Linyi 276700,China)

ObjectiveTo discuss the effectiveness of laparoscopic surgery in the treatment of patients with the pregnancy after caesarean operation.MethodsExtract from January 2015 to February 2017 to of cesarean section uterine scar pregnancy after surgery patients in our hospital 72 cases and divided into two groups,experimental group 36 cases with hysteroscopy surgery treatment, control group of 36 cases with conventional treatment, compare all clinical indexes and outcomes of treatment after treatment of two groups of patients.ResultsThe comparison showed that all the clinical indexes and treatment outcomes were better than those in the control group and（P＜0.05）.ConclusionHysteroscopy surgery to give during cesarean section uterine scar pregnancy after surgery patients treated with remarkable results, is worth promoting and application.

The pregnancy of the uterus after caesarean section; Laparoscopic surgery; Value

R714.15

B

ISSN.2095-8803.2017.15.001.02