胸腔鏡下肺葉切除術的圍術期護理

鄧紅梅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院胸心外科，云南 曲靖 655000）

胸腔鏡下肺葉切除術的圍術期護理

鄧紅梅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院胸心外科，云南 曲靖 655000）

目的 對胸腔鏡下肺葉切除術圍手術期護理進行總結。方法 選取2015年6月～2016年6月我院收治的VATS下行肺葉切除術患者140例作為研究對象，對其開展圍手術期護理，包括術前宣講、深呼吸訓練、咳嗽指導、呼吸道護理、生命體征觀察等。結果 140例患者圍手術期未出現(xiàn)死亡，未出現(xiàn)護理并發(fā)癥。結論 針對胸腔鏡下肺葉切除患者開展圍手術期護理干預，能夠有效促進術后恢復。

肺葉切除術；胸腔鏡；圍手術期；護理

近年來胸腔鏡手術發(fā)展迅速，已經(jīng)被廣泛應用于胸外科相關疾病治療，收獲了顯著成效。但胸腔鏡手術具有難度大、非直視下操作、學習曲線周期長的特點，這大大增加了胸腔鏡手術并發(fā)癥發(fā)生率，對患者手術后恢復造成影響，所以胸腔鏡手術護理需滿足更高的要求。本文將對2015年6月～2016年6月我院收治的胸腔鏡下肺葉切除術患者140例開展圍手術期護理干預，收獲效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的VATS下行肺葉切除術患者140例作為研究對象，其中，女65例、男75例；年齡32～74歲，平均年齡（54.6±6.5）歲；122例患者為早期肺癌，18例患者未支氣管擴張伴咳血；78例患者病變位于右側、29例患者為上葉、16例患者為中葉、23例患者為下葉，62例患者病變位于左側、27例患者為上葉、14例患者為中葉、21例患者為下葉。選擇的病例滿足以下標準：肺葉病變位于單一肺葉，有孤立肺部結節(jié)存在，心肺功能評估結果滿足肺葉切除要求。

1.2 方法

①體位和麻醉：本研究所有病例都選擇單肺通氣、雙腔氣管插管；懸吊患病一側上肢，健側90°臥位，軀體略向后仰。②操作要點和切口選擇：選擇第7肋間腋中線作為腔鏡套管切口，第7肋間腋前線為主操作切口，長度4～5 cm。選擇第7肋間腋后線作為輔助操作切口，長度1 cm左右，作用為進出器械。術中中間裂、支氣管、靜脈、肺動脈處理使用生物合成夾、鈦夾、直線型切割縫合器、超聲刀、電凝鉤完成。粘連重、中間裂發(fā)育不良患者先進行肺靜脈處理，然后依次為支氣管、動脈。葉間界限明確后，運用直線型切割縫合器將病肺切除，之后送檢。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

①心理護理：胸腔鏡手術發(fā)展時間較短，很多患者會對手術效果產(chǎn)生質(zhì)疑，此時醫(yī)護人員應當積極和患者溝通，及時掌握他們的心理變化情況，并在此基礎上開展有效的心理輔導。②呼吸道準備：引導患者進行胸式深呼吸練習，患者應保持坐位，用鼻進行深吸氣并停滯2 s左右，最大限度充盈肺泡，肺擴張后用口呼氣。每日進行3～4次訓練，每次時長15 s。腹式呼吸訓練：患者保持平臥位，用手掌對小腹進行按壓，深呼吸時小幅鼓起。通過腹式呼吸患者因疼痛造成的胸式呼吸不足能夠得到緩解。咳嗽排痰指導：幫助患者選擇正確咳嗽體位，四肢放松，保持端坐位，準備松軟抱墊。在患側切口處抱住抱墊，深呼吸并摒氣片刻，然后利用胸腹部力量全力咳嗽，通過胸部震動發(fā)出咳嗽聲音，氣流沖出是痰液排出。③健康教育：將吸煙和手術和健康的影響介紹給患者，并使其了吸引會引起咳嗽和痰量增加，引導其戒煙配合治療，要求其術前兩周開始禁煙。

1.3.2 術后護理

①監(jiān)測生命體征：手術完成回到病房后，給予患者心電監(jiān)護，對患者血壓、呼吸、脈搏、體溫進行密切觀察。心律失常在老年患者中較為常見，所以應當對其血飽和度變化、血壓進行連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)護，實現(xiàn)低氧血癥的早發(fā)現(xiàn)、早處理。②體位：手術后患者選擇平臥位，頭部向一側偏。麻醉清醒后將床頭提升至15°～30°，6 h后將床頭提升至45°，交替保持坐位和左右半臥位，促進呼吸以減緩胸部傷口疼痛，方便胸腔閉式引流的實現(xiàn)。③胸腔閉式引流護理：確保引流管通暢和穩(wěn)固，避免出現(xiàn)引流管脫落、受壓、打折等問題。引流管擠壓每15～20 min進行一次，避免管腔被血凝塊阻塞，同時對引流液性質(zhì)、顏色、量進行準確記錄。如果引流液持續(xù)3 h大于100 mL/h，為避免出現(xiàn)活動性出現(xiàn)，應當向醫(yī)生及時報告。手術2～3天后，如果患者呼吸平穩(wěn)、無漏氣、胸液每天不超過50 mL、檢查顯示胸腔無積液且非復張，可將胸腔管拔除。④充分鎮(zhèn)靜：肺葉切除會產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，在引流管刺激和切口不適作用下疼痛感劇烈，患者會自行抑制咳嗽和呼吸。所以，手術完成3天后會施以鎮(zhèn)痛泵，實現(xiàn)連續(xù)鎮(zhèn)痛，必要時進行肌肉注射。⑤呼吸道管理：引導患者進行有效咳嗽,并通過超聲霧化吸入潤化起到,促進排痰。利用吹氣球方法能夠使肺泡張力增加，并盡快排出胸腔剩余氣體。對輸液速度和補液量進行嚴格控制，避免肺水腫的發(fā)生。⑥并發(fā)癥的觀察護理：術后不僅要對胸腔引流液性質(zhì)、顏色、量進行觀察，還需了解引流管是否存在漏氣問題、漏氣程度、肺復張情況；觀察患者咳嗽情況，了解是否存在肺不張、肺部感染等并發(fā)展；了解患者是否存在神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)并發(fā)癥。如果患者出現(xiàn)系統(tǒng)并發(fā)癥，應當將先關情況及時告知醫(yī)生，并為醫(yī)生開展治療提供協(xié)助。

2 結 果

通過術前宣教和手術前后有效護理，140例患者圍手術期未出現(xiàn)死亡病例。引流管放置（3.4±1.7）天，無患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，全部好轉，術后住院時間為（6.4±2.3）天。

3 討 論

肺部疾病治療的常見方法之一就是肺葉切除術，在肺葉切除術中應用胸腔鏡技術，開創(chuàng)了肺切除的新方式，能夠將手術損傷有效降低、并獲得確切效果。相對于傳統(tǒng)開胸手術胸腔鏡手術具有更多優(yōu)點，包括住院時間短、恢復快、痛苦小、創(chuàng)傷小等，對心肺功能差、年老體弱患者更加適用。本研究中依據(jù)胸腔鏡手術特點，對護理策略和手段進行了相應調(diào)整，通過開展有效循環(huán)護理、保證引流通暢、強化病情觀察、進行術前宣教，有效壓縮住院時間、控制術后并發(fā)癥，加快了患者的康復。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.157.02