1例氣管切開患者并發套管周圍皮膚壓瘡的護理體會

張建莉

（青海省人民醫院干保科，青海 西寧 810007）

1例氣管切開患者并發套管周圍皮膚壓瘡的護理體會

張建莉

（青海省人民醫院干保科，青海 西寧 810007）

目的 探討氣管切開患者并發套管周圍壓瘡的個案護理體會。方法 選擇氣管切開患者并發套管周圍壓瘡的患者1例，在積極治療護理的同時，對患者家屬進行患者出院后的居家照護的帶教工作。結果 患者在出院前壓瘡基本愈合，氣管套管未脫出，未引起氣道阻塞、窒息等嚴重后果。結論 針對臨床收治的氣管切開患者并發套管周圍壓瘡的患者，護理人員進行系統的風險評估，對患者進行創面護理、營養支持、減壓措施、功能鍛煉等護理措施，取得家屬的支持配合，促進壓瘡愈合。

氣管切開；套管周圍皮膚壓瘡；護理

壓瘡主要是指局部組織長時間受壓,血液循環障礙，局部持續缺血缺氧營養不良而導致的軟組織潰爛和壞死，壓瘡受摩擦力、壓力或剪切力的影響，壓瘡通常發生在身體的骨隆突處。由于老年人皮膚松弛、彈性差、皮下脂肪薄，在老年人群體中發生率較高[1]。大多數居家照顧者缺乏相關護理知識和專業的護理技能,對潛在壓瘡發生的的警覺性不夠,不能及時采取正確的預防措施。我科2017年1月收治一位氣管切開患者并發氣管套管周圍皮膚壓瘡的患者，經過積極治療和護理，患者壓瘡部位基本愈合，現將護理體會報道如下。

1 病例報告

患者，男性，90歲，于入院前3月余受涼感冒后出現咳嗽伴咳痰，咳黃色黏痰，痰黏稠不易咳出，以“肺部感染、呼吸衰竭、胸腔積液“收住青海省交通醫院，給與抗感染、胸水引流及氣管切開等治療，好轉后帶氣管套管出院。今日患者再次出現咳嗽、咳痰，咳黃色黏痰，門診以“肺部感染”于2017-1-12收住我科，平車推入病室，患者意識呈淺昏迷狀，體型消瘦，左側鼻腔帶一鼻飼管，全身關節僵硬、肌肉萎縮，查體不能合作，頸前氣管切開，氣管套管口有少量黃色痰液咳出，套管固定良好，氣切周圍有紗布覆蓋，左右兩側鎖骨內側端各有一處壓瘡，面積各為1×1×0.1 cm，皮膚潰爛，創面有少量膿性分泌物，為二期壓瘡。入院后給與抗感染、營養、補充蛋白等治療。

2 評 估

2.1 全身評估

患者意識呈淺昏迷狀，體型消瘦，全身關節僵硬、肌肉萎縮，查體不能合作，患者對壓力感受能力消失，患者壓瘡風險評分：10分，屬壓瘡高危患者；生活自理能力評分：0分，屬重度功能障礙患者。患者既往患肺部感染、呼吸衰竭、胸腔積液等，并行氣管切開術，因居家護理不當，患者兩側鎖骨內側端長期受固定帶壓迫及痰液浸濕。輔助檢查：血常規示：白細胞：7.1×109/L，血紅蛋白：90 g/L，白蛋白：28 g/L.

2.2 局部評估

患者頸部氣管切開處套管固定良好，套管周圍無血性液及膿性分泌物物，套管口有痰液咳出，氣切口兩側鎖骨各有一處二期壓瘡，面積各為1×1×0.1 cm，皮膚潰爛，創面有少量膿性分泌物，壓瘡上長期有氣管套管固定帶固定。

2.3 影響因素評估

①年齡：患者男性，年齡90歲，極度消瘦。

②活動：患者意識呈淺昏迷狀，長期臥床，無自主運動，并且骨隆突處長期受壓，加上家屬缺乏護理知識，固定帶下無敷料保護，有發生壓瘡的危險。

③營養：患者長期給予鼻飼飲食，肢體活動少，胃腸蠕動減慢，消化吸收差，導致機體營養不良、極度消瘦、蛋白降低等，均能增加了壓瘡的發生機率。

④環境：患者氣管套管處經常有痰液咳出，周圍皮膚長期處于潮濕、被污物浸漬狀態，增加了發生壓瘡的幾率。

⑤家屬知識缺乏：患者家屬缺乏相關護理知識和專業的護理技能,對潛在壓瘡發生的的警覺性不夠,不能及時采取正確的預防措施。

3 護 理：

3.1 創面護理

根據濕性愈合理論即保持傷口局部的濕潤，不會形成結痂,也不會形成潮濕的愈合環境,過量的滲出液會造成肉芽組織過度生長,并造成傷口周圍皮膚浸漬〔2〕。為防止雙側鎖骨處壓瘡創面長期被污物浸漬，給予傷口周圍碘伏消毒，創面用無菌生理鹽水清洗，并涂銀杏霜，覆蓋減壓貼，以保持傷口濕潤，減壓貼還可以緩解局部皮膚長期受壓情況，每2天換藥1次，入院2周后觀察創面有很少量分泌物，創面紅潤、邊緣縮小，面積約0.8×0.8×0.1 cm，繼續給與創面清洗消毒，銀杏霜和減壓貼持續應用。及時清理氣管套管口痰液，保持套管周圍皮膚清潔衛生狀態，防止瘡面被痰液等污物長期浸漬，而難以愈合。于2017-3-22壓瘡基本愈合。

3.2 減壓護理

調整固定帶的松緊度，避免過緊或過松，并隨時保持氣管套管周圍皮膚清潔衛生狀態，每日定時給予固定帶放松減壓4次，10～20 min/次，以緩解壓瘡創面的持續壓力，減壓過程中保證有醫護人員或家人陪護，以防氣管套管脫出，甚至氣道阻塞等意外發生。

3.3 飲食護理

①患者因長期鼻飼，故請營養科會診制定飲食處方，給予高蛋白、高熱量的營養液300 mL鼻飼，3次/d。②每次鼻飼前回抽胃內容物，觀察有無胃潴留現象，并聽胃內有無氣過水聲，確認鼻飼管位置在胃內，方可進行鼻飼。③鼻飼前后注入少量溫開水，以沖洗胃管，2次鼻飼間隔時間應大于2 h，中間可適當注入少量溫熱果汁或蔬菜汁，以補充維生素，改善患者營養不良狀況。

3.4 功能鍛煉

四肢及頭頸部進行關節被動鍛煉，如：腕關節、肘關節、肩關節、踝關節、膝關節、髖關節等部位的屈伸、內收外展、內旋外旋及頭頸部前屈、后仰、旋轉等運動，以改善關節僵硬及肌肉萎縮現象，促進肢體及頭頸部血液循環，改善局部缺氧、缺血狀態。長期臥床患者還應定時給與翻身，拍背護理，促進痰液咳出，預防肺部感染，預防骶尾部等部位壓瘡發生。

3.5 健康教育

在執行各項護理操作、肢體被動功能鍛煉及給患者鼻飼飲食等過程中，責任護士積極邀請患者家屬參與，指導家屬進行患者全身皮膚及壓瘡處的評估、肢體被動功能鍛煉的方法、鼻飼飲食的方法及注意事項等、氣切護理的方法及注意事項，并向家屬講解痰阻窒息、套管脫出等意外情況的防范及處理措施，為患者出院后的居家照護奠定基礎。

4 討 論

在本例氣切患者并發套管周圍皮膚壓瘡治療護理過程中，患者通過使用銀杏霜保持創面持續濕潤，使用減壓貼降低創面與固定帶間的摩擦力，定時對創面處固定帶進行減壓措施，對肢體及頭頸部進行被動功能鍛煉，改善患者局部血液循環，促進了創面愈合。在整個住院期間，責任護士考慮到家屬缺乏相關護理知識和專業的護理技能,對潛在壓瘡發生的的警覺性不夠，故邀請家屬積極參與配合，做好家屬的帶教工作，為患者出院后的居家照護打下基礎。

[1] 胡碧花,李 慧,危香蓮,等.延續性護理對老年高危壓瘡病人出院后生活質量的影響[J].護理研究,2016,30(26):3269-3271.

[2]朱 紅,蔡蕰敏.高齡不可分期壓瘡2例患者的護理體會[J].中國冶金工業醫學雜志,2016,33(6):38.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.20.195.02