安全護理在主動脈夾層患者長途轉(zhuǎn)診的實施

李玲梅

（甘肅玉門市第一人民醫(yī)院急診科，甘肅 玉門 735211）

安全護理在主動脈夾層患者長途轉(zhuǎn)診的實施

李玲梅

（甘肅玉門市第一人民醫(yī)院急診科，甘肅 玉門 735211）

目的 討論安全護理在主動脈夾層患者長途轉(zhuǎn)診的實施效果。方法 選取2014年4月～2017年4月收治的主動脈夾層患者10例作為研究對象，進行研究，對以上患者實施安全護理，包括病情監(jiān)護、轉(zhuǎn)運前準備等。結(jié)果 所有患者均轉(zhuǎn)運成功，僅出現(xiàn)1例患者出現(xiàn)藥物不良反應以及1例患者高血壓，同時在轉(zhuǎn)運的過程中，沒有出現(xiàn)脫管以及意外拔管的現(xiàn)象，患者在轉(zhuǎn)運過程中均意識清晰，無嚴重焦慮情緒。結(jié)論 加強安全管理、全面評估病情、充分的物品準備和認真細致的轉(zhuǎn)運途中護理是轉(zhuǎn)運成功的關(guān)鍵，可有效的降低該病并發(fā)癥的發(fā)生率，降低死亡率，確保患者可以安全的達到就診醫(yī)院，保障患者的健康。

安全護理；主動脈夾層患者；長途轉(zhuǎn)診

主動脈夾層是指患者的主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，從而造成主動脈真、假兩腔分離的一種病理改變，該病的發(fā)病率較低，但是發(fā)病患者大多為急性發(fā)病，且患者在發(fā)病期間均會合并出現(xiàn)心律失常等心臟疾病，病死率較高[1]，因此患者在轉(zhuǎn)診的過程中是非常危險的階段，全面落實安全護理措施，保障轉(zhuǎn)診的順利是保障患者生命的關(guān)鍵所在，本文主要研究安全護理在主動脈夾層患者長途轉(zhuǎn)診的實施效果，特進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2017年4月收治的主動脈夾層患者10例作為研究對象，進行研究，其中，男5例，女5例，年齡44～77歲，平均年齡（61.2±3.1）歲，所有患者均有高血壓病史，其中有糖尿病史的患者為4例，在入院治療前神志均清晰，且伴有不同程度的胸痛、背痛等，采用CT、MRI等證實患有主動脈夾層。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)診前準備，轉(zhuǎn)運的目的是為了患者受到更好的治療，確認患者是否可以安全轉(zhuǎn)運，并對患者進行評估，轉(zhuǎn)運需要由醫(yī)院主管醫(yī)生與接收醫(yī)院共同商議，并由接收醫(yī)院的主管醫(yī)生決定。在確認后，由專家進行會診，確定適宜的時間轉(zhuǎn)出，在轉(zhuǎn)運前，將轉(zhuǎn)運的必要性、風險性以及相關(guān)注意事項均需要告知患者，獲得患者和家屬的同意并理解，預測轉(zhuǎn)運時間，并舉出相關(guān)成功案例，穩(wěn)定患者的情緒[2]。

1.2.2 風險評估，首先是病情觀察，確認轉(zhuǎn)運后，相關(guān)的工作人員需要盡快的熟悉患者的治療過程，并評估患者目前情況，了解患者的癥狀，并及時的檢測血壓、心率等。對患者的生命體征要密切的關(guān)注，予以多功能心電監(jiān)護儀進行監(jiān)護，連續(xù)檢測呼吸、動脈氧飽和度的變化，相關(guān)主治醫(yī)師應予以患者止痛處理，并逐漸的調(diào)整患者血液壓，將患者的收縮壓控制在110 mmHg左右，心率控制在 70次/min左右，在此次研究中，有高血壓患者均使用硝普鈉降壓。治療后，患者的疼痛消失，緩解相應的臨床癥狀，隨后評估患者疼痛的程度以及范圍，在轉(zhuǎn)運過程中進行觀察，并建立靜脈通路，確保留置針處無異常[3]。

1.2.3 轉(zhuǎn)運儀器準備，為確保患者能順利完成轉(zhuǎn)診，醫(yī)院人員應確保運輸工具處于就為狀態(tài)，并檢查相應的轉(zhuǎn)運設(shè)備，包括心電監(jiān)護儀，除顫儀，便攜式吸引裝置，以及患者在長途過程中需要的藥物以及急救用品。

1.2.4 心理護理，由于長途轉(zhuǎn)診時間較長，救護車內(nèi)空間較小，患者容易出現(xiàn)焦慮的情況，會增加患者的應激反應，因此醫(yī)護人員應與患者進行溝通，護理人員通過合理的動作和語言幫助患者穩(wěn)定情緒，安撫患者的心理，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，可以取得患者的配合，確保治療的順利實施。

1.2.5 醫(yī)護人員方面，轉(zhuǎn)運人員的組成由急救醫(yī)師、急救護士、救護車駕駛員組成，轉(zhuǎn)運人員必須是接受過專業(yè)訓練，同時需要臨床經(jīng)驗非常豐富，并且定期應對相關(guān)人員進行演練、考核以及講座，針對轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的問題進行解答，提高醫(yī)護人員的決定能力以及醫(yī)護人員的配合熟練程度，提高其專業(yè)水平，進而可以應付不同轉(zhuǎn)運情況[4]。

1.2.6 管路安全，患者在搬運到救護車后，應及時的連接氧氣、心電監(jiān)護儀等設(shè)備，并立刻檢測生命體征，立刻實施輸液，并固定，防止中途路途顛簸而出現(xiàn)的意外。如果患者需要實施多個導管，應將導管統(tǒng)一擺放在一側(cè)，便于管理，同時還能防止導管出現(xiàn)脫落的情況，轉(zhuǎn)運過程中，需要對救護車中的床進行固定，或者直接使用約束帶，防止患者出現(xiàn)意外損傷。

1.2.7 轉(zhuǎn)運后交接工作，到達相應醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運小組人員應立刻與急診護士完成交接工作，并檢測患者的生命體征，查看其是否出現(xiàn)異常，做好口頭醫(yī)囑記錄，并將患者的病理、檢查結(jié)果以及記錄單交給護士，在轉(zhuǎn)診記錄本進行簽字[5]。

2 結(jié) 果

所有患者均轉(zhuǎn)運成功，在轉(zhuǎn)運過程中并未出現(xiàn)嚴重風險事件，僅出現(xiàn)1例患者出現(xiàn)藥物不良反應以及1例患者高血壓，同時在轉(zhuǎn)運的過程中，沒有出現(xiàn)脫管以及意外拔管的現(xiàn)象，患者在轉(zhuǎn)運過程中均意識清晰，無嚴重焦慮情緒。

3 討 論

主動脈夾層起病突然，且病情較為嚴重，危及患者的生命安全，同時有些醫(yī)院的治療設(shè)施有限，因此需要實施長途轉(zhuǎn)診處理，在轉(zhuǎn)診的過程中，稍有不慎就會出現(xiàn)意外情況，對治療帶來影響，所以加大安全護理措施，是至關(guān)重要的，通過此次研究發(fā)現(xiàn)，加強安全管理、全面評估病情、充分的物品準備和認真細致的轉(zhuǎn)運途中護理是轉(zhuǎn)運成功的關(guān)鍵，及時有效的對患者進行觀察，盡早發(fā)現(xiàn)問題，并積極的對其進行處理，可有效的降低該病并發(fā)癥的發(fā)生率，降低死亡率，確保患者可以安全的達到就診醫(yī)院，保障患者的健康。

[1] 龍永錦,劉 丹,張純秀.32例氣管插管的危重癥患者長途轉(zhuǎn)運途中的呼吸道護理探討[J].健康必讀雜志,2011(5):99-100.

[2] 焦海梅.75例特重度燒傷患者早期院外轉(zhuǎn)運的安全管理[J].中華護理雜志,2011,46(6):554-555.

[3] 魏見娣,吳美英,劉池拽.主動脈夾層患者院前轉(zhuǎn)運的急救護理體會[J].全科護理,2011,9(3):773-775.

[4] 朱錫蓮.主動脈夾層患者長途轉(zhuǎn)診的安全護理[J].解放軍護理雜志,2012,29,(6A):53-54.

[5] 趙春云,孫 明,姚成洲,蘇穎拮,張 威.主動脈夾層患者長途轉(zhuǎn)診的安全護理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜質(zhì),2016,4(16):99-101.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.25.28.02