腫瘤患者置入PICC后并發深靜脈血栓的臨床護理體會

王曉蘇，常紀茹*

（江蘇泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

腫瘤患者置入PICC后并發深靜脈血栓的臨床護理體會

王曉蘇，常紀茹*

（江蘇泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

目的 對于腫瘤患者置入PICC后實施臨床護理，了解其深靜脈血栓的發生情況。方法 將腫瘤置入PICC的患者94例平均分為兩組進行護理。分別給予常規護理（對照組）和深靜脈血栓的護理（護理組），分析深靜脈血栓的發生情況和患者的護理滿意度。結果 護理組患者深靜脈血栓的發生率明顯較對照組低，護理滿意度數據對比明顯高于對照組，兩組比較差異較明顯P＜0.05。結論 腫瘤患者需要置入PICC管，但容易引發深靜脈血栓，給予患者有效的護理可以減少深靜脈血栓的發生，對于已經發生深靜脈血栓的患者則可以減少對其身體的影響，效果明顯，值得臨床推廣。

腫瘤患者；PICC；深靜脈血栓；臨床護理

腫瘤患者由于需要接受化療和放療，對于淺靜脈的傷害較大，且由于大多為化療藥物，會使得淺靜脈硬化，且一旦化療藥物外滲，對患者的皮膚傷害也較大，因此對于腫瘤患者大多采用外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC），但深靜脈置管后則容易引起深靜脈血栓，因此在臨床護理中應積極預防血栓的發生。本文選取94例腫瘤置入PICC的患者作為研究對象，分組實施不同的護理，分析其效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取94例腫瘤置入PICC的患者作為研究對象，本次研究對象的選取時間段為2015年5月～2017年2月，將所有研究對象平均分為兩組治療，護理組患者47例，男女比例25:22，年齡36～74歲，平均年齡（52.5±2.5）歲，病程2～13個月，平均病程（5.5±1.5）個月。對照組患者47例，男女比例23:24，年齡39～72歲，平均年齡（53.5±1.5）歲，病程3～13個月，平均病程（5.5±2.5）個月；分析其基礎資料顯示，資料數據可以進行統計學比較P＞0.05。

1.2 方法

實施常規護理（對照組）：患者在置管后嚴密觀察治療時PICC有無滲液或者漏液，然后以正確的方式進行封管，將管內的液體沖干凈，封管后用膠布將接入靜脈輸液器的部位固定在身體上，以防PICC管脫出。

實施臨床護理（護理組）：①患肢的護理：當患者病情嚴重時應囑咐患者絕對臥床休息7～14d，抬高患肢20°～30°以促進血液回流，注意患肢保暖，不可進行摩擦或者劇烈運動，避免引起靜脈壓升高的因素，防止血栓脫落，從而引起肺栓塞。每日測量患肢、健肢同一水平臂圍，觀察患者肢體的水腫情況[1]。②注意出血傾向及栓子脫落：對患者的血常規和凝血功能進行監測，特別注意患者牙齦及鼻腔有無出血、穿刺時針孔滲血、皮膚淤斑、血壓袖帶綁扎處有無出血點等，用藥期間臥床，防止跌倒。③在置管時嚴格遵守置管流程：選擇適宜的導管，且盡可能選擇右側貴要靜脈并讓專業的經驗豐富的護理人員進行靜脈穿刺，以減少并發癥。操作中動作要輕柔，盡量一次穿刺成功，避免反復穿刺對血管造成損傷。④PICC置管后對患者的指導：告知患者置管側的肢體盡量活動，但避免過度用力、外展、上舉和旋轉，以免增加血管內壁的機械刺激；在輸液及睡眠時，不要長時間壓迫置管側肢體。⑤注意藥物之間的配伍禁忌：保持導管通暢，避免扭曲、打折、堵管，注意藥物之間的配伍，輸液完成后及時采用10 ml肝素鈉稀釋液封管[2]。

1.3 觀察指標

分析深靜脈血栓的發生情況和患者的護理滿意度。

1.4 統計學方法

采用率（%）表示兩組深靜脈血栓的發生情況和患者的護理滿意度，用卡方進行檢驗；本文統計學數據采用SPSS 20.0軟件處理，當2組患者對比有明顯的差別時，用P值小于0.05表示。

2 結 果

2.1 分析護理后患者深靜脈血栓的發生情況

護理后，護理組患者有2例發生了深靜脈血栓，發生率為4.25%，對照組患者有9例發生了深靜脈血栓，發生率為19.15%，組間數據對比存在顯著差異P＜0.05。

2.2 護理后滿意度的分析

護理后，護理組患者有46例對護理滿意，滿意度為97.87%，對照組有38例對護理滿意，滿意度為80.85%，組間數據對比存在顯著差異P＜0.05。

3 討 論

深靜脈血栓是臨床比較常見的一種疾病，它是指血管壁受到刺激形成栓子，栓子脫落后堵塞血管，使得血液在深靜脈內流通受阻，在血管內凝結形成血栓[2]。當患者發生深靜脈血栓時，患者會出現肢體水腫、疼痛,若不能及時治療還會引起靜脈曲張、皮炎、色素沉著等[3]。引起下肢深靜脈血栓的原因有：靜脈血流淤滯、靜脈壁的損傷、血液濃度較高、較粘稠。而腫瘤患者化療、放療藥物對血管壁的刺激較大，容易形成血栓。

對于置入PICC的患者給予相應的護理則可以提高患者的護理效果，通過置管后對患者患側肢體的觀察，了解患者是否發生深靜脈血栓，給予患者患肢運動指導，告知患者在輸液時防止長時間壓迫患肢，避免血液流速減慢，造成血栓的形成，同時在輸液中注意藥物的配伍禁忌，封管前應將管內的液體沖洗干凈，用稀釋后的肝素鈉進行封管。

綜上所述，對于腫瘤患者置入PICC后要嚴密觀察患者的患肢情況，同時給予適當的運動指導和休息指導，用正確的方式進行封管，以減少深靜脈血栓的發生。

[1] 袁 敏.腫瘤患者置入PICC后并發深靜脈血栓的護理[J].航空航天醫學雜志,2016,27(04):511-513.

[2] 陶雨香,單曉慧,李 晶,等.腫瘤患者PICC置管后并發深靜脈血栓的原因及護理[J].吉林醫學,2014,35(34):7741-7742.

[3] 萬 虹.腫瘤患者置入PICC后并發深靜脈血栓的護理[J].實用臨床醫學,2011,12(03):110-112.

本文編輯：王 琦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.25.129.01

常紀茹，女，婦科副主任護士