快速康復(fù)理念在腹腔鏡直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

張艷花，李 潔，張建鳳，方 柔，胡曉瓊，王 靜，劉 琴

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院普通外科二病區(qū)，云南 曲靖 655000）

快速康復(fù)理念在腹腔鏡直腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

張艷花，李 潔，張建鳳，方 柔，胡曉瓊，王 靜，劉 琴

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院普通外科二病區(qū)，云南 曲靖 655000）

目的 探討快速康復(fù)理念腹腔鏡直腸癌手術(shù)圍術(shù)期患者的臨床效果。方法 回顧分析2012年6月～2016年2月期間在我院行腹腔鏡手術(shù)的342例直腸癌患者的臨床資料，圍手術(shù)期以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)開展臨圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 342例患者手術(shù)均成功，術(shù)后并發(fā)癥24例，發(fā)生率7.01%，其中切口感染14例，尿潴留5例，炎性腸梗阻2例，腸瘺4例；術(shù)后住院時(shí)間為5～13天，平均住院時(shí)間9.4d。結(jié)論 在腹腔鏡直腸癌圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)理念，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

快速康復(fù)理念；腹腔鏡；直腸癌；護(hù)理

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)得到臨床醫(yī)生及患者的廣泛選擇。但是腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥仍然難以避免，會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)。而良好的護(hù)理方法對疾病的恢復(fù)具有不可替代的作用。快速康復(fù)理念是采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍術(shù)期處理優(yōu)化措施，以減少創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)病人的快速康復(fù)[1]。本文作者結(jié)合2012年6月～2016年2月期間在我院行腹腔鏡手術(shù)的342例直腸癌患者的臨床資料，觀察快速康復(fù)護(hù)理理念應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2012年6月～2016年2月期間在我院行腹腔鏡手術(shù)的342例直腸癌患者的臨床資料，其中男性204例．女性138例；年齡38～64歲，平均年齡（53.12±2.09）歲。

1.2 方法及結(jié)果

所有病例均行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹者5例。手術(shù)由同一組醫(yī)生操作完成。術(shù)前心理護(hù)理，縮短禁食時(shí)間，術(shù)中注意保溫，使用短效麻醉藥全麻插管，靜脈留置鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后早期拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者早期飲水、進(jìn)食，下床活動(dòng)。342例患者手術(shù)均成功，術(shù)后并發(fā)癥24例，發(fā)生率7.01%，其中切口感染14例，尿潴留5例，炎性腸梗阻2例，腸瘺4例；術(shù)后住院時(shí)間為5～13天，平均住院時(shí)間9.4天。術(shù)后無切口種值轉(zhuǎn)移、大出血等并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前全面評估患者的病情，了解患者基本情況，告知患者直腸癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)，提高患者對疾病的認(rèn)知，促進(jìn)患者的積極配合度。同時(shí)與患者溝通、交流，了解患者的心理狀態(tài)，并給予針對性的安撫，減輕患者焦慮恐懼、悲觀抑郁等不良情緒，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。耐心傾聽患者的主訴，及時(shí)給予解決，消除患者的鼓勵(lì)和擔(dān)心。向患者講解成功病例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。積極配合護(hù)理人員做好術(shù)前術(shù)前禁食、禁飲，腸道準(zhǔn)備，保持膀胱排空狀態(tài)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理

術(shù)后麻醉清醒后，患者生命體征穩(wěn)定后，定時(shí)濕潤口腔，密切觀察患者的生命體征。術(shù)后6～8 h聽診腹部腸鳴音情況，可給予少量流質(zhì)飲食，肛門排氣即可給予患者清流飲食。術(shù)后盡早進(jìn)食，可促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)，維持生理平衡，促進(jìn)患者早期的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2 疼痛護(hù)理

術(shù)后充分鎮(zhèn)痛是快速康復(fù)計(jì)劃的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，我院目前采用靜脈途徑安置鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛評分指導(dǎo)患者正確自控止痛，止痛效果良好，改善患者的緊張、焦慮，有利于患者早期下味活動(dòng)和早期進(jìn)食。

2.2.3 管道護(hù)理

近年臨床研究表明，胃管并不能減輕腸道手術(shù)的腹脹，反而增加肺部感染和咽喉部不適感，影響腸內(nèi)營養(yǎng)的進(jìn)行；胃管、尿管、腹腔引流管等增加術(shù)后感染幾率和患者的焦慮情緒，即在生理和心理上均增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)。所以快速康復(fù)護(hù)理要求合理使用胃管、腹腔引流管及導(dǎo)尿管，即術(shù)前不留置胃管、術(shù)后常規(guī)第1天就拔除尿管、盡早拔除腹腔引流管[2]。

2.2.4 造口護(hù)理

密切觀察造口末端的血運(yùn)、壞死、有無回縮等情況，早期排便次數(shù)多可能導(dǎo)致造口周圍皮膚糜爛、破潰，使用造口粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏保護(hù)造口周圍皮膚，選用一件式的造口袋，合理修剪底盤大小，減少因糞液等原因造成的糞水性皮炎；排泄物達(dá)到造口袋1/3時(shí)及時(shí)排放。同時(shí)密切觀察造口的排氣排便情況，術(shù)后7天進(jìn)行預(yù)防性造口擴(kuò)張，2～3次／周，避免造口狹窄的發(fā)生。

2.2.5 早期下床活動(dòng)

術(shù)后患者清醒后可進(jìn)行床上翻身，鼓勵(lì)病人早期在床上進(jìn)行屈膝、伸髖或坐起等自主活動(dòng)。同時(shí)鼓勵(lì)患者早期自行排小便，早期下床活動(dòng)，進(jìn)行主動(dòng)肢體活動(dòng)，避免長期臥床產(chǎn)生靜脈血淤積。同時(shí)增加腸道蠕動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)早期進(jìn)食。

2.2.6 出院指導(dǎo)與隨訪

出院6個(gè)月內(nèi)，每周進(jìn)行1次電話隨訪，1個(gè)月進(jìn)行1次上門隨訪，及時(shí)了解患者排便、飲食、活動(dòng)與休息方面的健康教育，督促患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

總之，我們認(rèn)為快速康復(fù)外科護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，可為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)可有效縮短了患者的康復(fù)期，明顯減少了患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善了常規(guī)護(hù)理的缺點(diǎn)，在一定程度上有效減輕了患者的痛苦促進(jìn)患者的快速康復(fù)，具有臨床研究的價(jià)值和意義。

[1] 李 宏.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(22):70-72.

[2] 張煥玲,謝小筠,鐘瑞瑩.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,11(22):1503-1504.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.25.133.02