甘露醇引起靜脈炎的護理干預

巫全芳

（廣西南寧市賓陽縣黎塘中心衛生院，廣西 南寧 530409）

甘露醇引起靜脈炎的護理干預

巫全芳

（廣西南寧市賓陽縣黎塘中心衛生院，廣西 南寧 530409）

目的 探討甘露醇引起靜脈炎的發生原因、臨床表現及護理干預措施。方法 本文對60例使用甘露醇的患者在使用前及發生靜脈炎后進行護理干預。結果 60例所有患者中，其中靜脈炎發生有10例，占比16.67%，通過護理干預之后，1至2天范圍內患者均得到了有效好轉。結論 甘露醇用藥中運用護理干預可以有效的減少靜脈炎的發生，同時可減輕其癥狀。

甘露醇；靜脈炎；預防；護理

甘露醇在腦水腫患者中應用可以達到降低顱內壓的功效，因為其具有高滲性藥物特性，長時間用藥或者不規范用藥則容易引發藥物外滲情況。出現血管外滲狀況會引發局部組織受損，情況嚴重會導致患者皮膚壞死，對患者構成較大的傷害。[1]需要通過護理工作來有效改善靜脈炎的發生與發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象來自我院2015年8月至2016年2月期間的內科收治的腦血管病甘露醇使用患者60例，其中男性患者38例，女性患者22例，平均年齡為58歲；其中腦梗塞為49例，腦出血為11例；應用甘露醇15～20d。

1.2 靜脈炎評判標準

靜脈炎評判分為Ⅰ至Ⅲ度，其中Ⅰ度標準為穿刺點有疼痛、發紅或者腫等狀況；Ⅱ度標準為穿刺點有疼痛、發紅或者腫，以及靜脈條索樣的變化等狀況；Ⅲ度標準為穿刺點有疼痛、發紅或者腫，靜脈條索樣的變化以及有可以觸及到的硬結形成等狀況。

1.3 方法

所有患者均接受護理干預來防控靜脈炎，護理操作如下。

1.3.1 穿刺前護理干預

1.3.1.1靜脈選擇與留置針運用

靜脈選擇上要盡可能的以直且粗的血管為優選對象，盡量的遠離靜脈瓣、關節等組織情況，盡可能的不選擇患側肢體的靜脈組織。如果屬于長時間臥床的病患，需要盡可能的規避運用下肢遠端血管，特別是由于長時間臥床容易引發下肢深靜脈血栓。此外，需要盡可能的采用靜脈留置針，這樣可以通過降低反復穿刺來規避靜脈炎的發生，也可以有效的減少穿刺帶給患者的痛苦不適感。

1.3.1.2加溫輸注

甘露醇該藥物特性之一是在低溫狀態下容易產生結晶情況，因此在靜脈輸注之前需要對藥品做加溫處理。在加溫之前也需要注意藥物是否存在滲漏、過期與變質等情況。如果存在結晶情況，則需要做加溫處理。加溫可以有效的降低患者用藥所產生的痛苦不適感，同時有效的發揮藥物效果。簡易操作上可以運用熱水袋放置在距離穿刺點25 cm位置的輸液管上方，從而讓藥物經過熱水袋所處的輸液管時得到加熱效果。

1.3.1.3蘆薈外敷

在甘露醇輸入用藥過程中，可以運用新鮮的蘆薈片順沿著靜脈走向做外敷，蘆薈葉片保持10 cm長度，外敷位置在靜脈穿刺點上方距離2 cm的地方，在藥物輸入完成后再將蘆薈葉撤除[2]。

1.3.2 用藥過程中護理干預

在輸液中需要嚴格執行無菌操作，提高穿刺成功率。在甘露醇用藥中，需要加強巡視，了解輸液是否處于通暢狀態，輸液管道是否有折疊、松脫、壓迫、阻塞與回血等情況，同時要了解穿刺部位皮膚溫度、顏色情況，了解患者肢體活動能力，如果出現皮膚蒼白、腫脹等情況，需要立刻停止藥物輸入，將穿刺針撤出，并更換穿刺部位。

1.3.3 靜脈炎護理

1.3.3.1硫酸鎂濕敷

運用50%至70%濃度的硫酸鎂充分的浸潤毛巾后放在腫脹位置做濕敷，要將毛巾覆蓋的面積超過腫脹的面積，得到全面覆蓋，有效的超過腫脹面積范圍邊緣的3至5 cm，同時運用塑料袋將濕敷的肢體做全面包裹，每間隔2 h進行一次毛巾更換，同時要將毛巾更換的時間與腫脹情況做記錄，濕敷到腫脹完全消退為止，同時要做好48 h持續觀察[3]。

1.3.3.2 馬鈴薯外敷

需要運用新鮮健康的馬鈴薯做切片后做腫脹患處的外敷，切片保持0.1至0.2 cm的厚度，同時要將馬鈴薯清潔干凈后運用。外敷后運用膠布將馬鈴薯與患處做固定處理，如果馬鈴薯逐步開始發生顏色的變化，則需要做更換，要持續做馬鈴薯外敷8 h護理[4]。

1.3.3.3照射療法

可以運用紅外線照射療法輔助。紅外線屬于電磁波儀器，可以對靜脈炎患處達到鎮痛、消炎與溫熱等功效，有效的改善由于甘露醇輸注引發的疼痛[5]。在甘露醇輸入用藥之前5 min做好輻射器的預熱處理，在輸液操作時則針對性的調整好輻射器的具體對照位置，同時在照射操作中需要做好巡查，了解照射的局部組織是否有紅斑或者溫度過高的情況，需要依據患者耐受狀況做好照射具體距離的設定，避免因為照射產生局部組織的灼傷情況。

2 結 果

60例所有患者中，其中靜脈炎發生有10例，占比16.67%，通過護理干預之后，1至2天范圍內患者均得到了有效好轉。

3 討 論

甘露醇輸液所引發的靜脈炎主要是由于藥物理化因素所導致，其具體的發病機制如下：甘露醇可以有效的提升血漿所具有的滲透壓，而該指數的提升又容易引發靜脈炎產生。如果進行高滲性液體輸注，則會讓滲透壓也迅速提升，進而導致血管內皮細胞脫水，從而導致局部血小板大量聚集，會大量的釋放前列腺E1、E2，進而會引發靜脈壁通透性提升，白細胞浸潤會更為嚴重化，進而促使炎癥變化，導致靜脈收縮硬化。而對應的護理干預則是有效的將靜脈炎產生的危險因素縮小到最小影響范圍，控制靜脈炎的發生與發展。

[1] 李雪一,金偉端,鄧麗萍.預防甘露醇靜脈輸注外滲的護理[J].當代護士,2013,11(中旬刊):75.

[2] 程靜英,劉文莉.甘露醇所致靜脈炎預防效果觀察[J].實用中醫藥雜志,2007,6(6):348.

[3] 楊文卿,蔡曉瑋.靜滴甘露醇外滲后使用高濃度硫酸鎂濕敷療效觀察[J].中國醫療前沿,2008,10(5):79.

[4] 吳惠文,丘宇茹.新鮮馬鈴薯外敷治療甘露醇靜滴所致Ⅱ度靜脈炎31例[J].實用醫學雜志,2007,6(23):929.

[5] 武鳳英,賀淑芹,高玉梅.紅外線照射緩解靜脈輸注甘露醇引起局部疼痛的療效觀察[J].護理研究,2007,21(2):335-337.

本文編輯：王 琦

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.25.181.02