品管圈活動(dòng)提高全麻氣管插管后放置胃管準(zhǔn)確率的臨床實(shí)踐

匡芙蓉

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)室，云南 昆明 650032）

品管圈活動(dòng)提高全麻氣管插管后放置胃管準(zhǔn)確率的臨床實(shí)踐

匡芙蓉

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)室，云南 昆明 650032）

探討品管圈在增強(qiáng)全麻氣管插管后放置胃管準(zhǔn)確率的臨床實(shí)踐。品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的改進(jìn)，明顯提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

品管圈活動(dòng)；全麻氣管插管后；放置胃管

手術(shù)室護(hù)理是外科護(hù)理中最具有專(zhuān)業(yè)性，復(fù)雜性，合作性與組織性的實(shí)踐護(hù)理活動(dòng)，需要專(zhuān)業(yè)的外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，手術(shù)室護(hù)士的共同合作。現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理理念是以患者為中心，注重手術(shù)患者的生理，心理和社會(huì)方面的需求，我院的護(hù)理宗旨是精心護(hù)理，加速康復(fù)。眾所周知，手術(shù)患者在接受手術(shù)前根據(jù)手術(shù)需求需要放置尿管或胃管，如果在患者清醒狀態(tài)下放置會(huì)給患者帶來(lái)不適和恐懼，特別是放置胃管，在手術(shù)患者全麻氣管插管下放置，沒(méi)有患者吞咽配合，如果缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技巧會(huì)導(dǎo)致放置失敗。我科通過(guò)品管圈活動(dòng)提高了放置胃管的準(zhǔn)確率，許多研究表明品管圈活動(dòng)能有效的提升并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。品管圈即是質(zhì)量的控制圈，是一種改善質(zhì)量的組織形式，該模式為全員參與，以數(shù)據(jù)為主要依據(jù)，運(yùn)用相關(guān)工具分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，從而達(dá)到質(zhì)量管理的改進(jìn)。我科就“如何提高全麻氣管插管后放置胃管準(zhǔn)確率”開(kāi)展品管圈活動(dòng)，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院行胃腸道手術(shù)需要在全麻下放置胃管的患者150名，年齡45～70歲，男性90名女性60名，隨機(jī)的分為對(duì)照組和觀察組。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)清醒狀態(tài)下放置胃管，觀察組則引入品管圈管理，及全麻氣管插管后放置胃管，具體如下。

1.2.1 團(tuán)隊(duì)組成

品管圈團(tuán)隊(duì)的組成于2014年成立，以配合胃腸科手術(shù)的專(zhuān)科護(hù)士加入，本圈由12名圈員組成，其中包括2名主管護(hù)師，5名護(hù)師，5名護(hù)士組成。

1.2.2 主題選定及擬定活動(dòng)計(jì)劃

根據(jù)上級(jí)指示，重要性，圈能力打分，確定主題為“品管圈活動(dòng)提高全麻氣管插管后放置胃管的準(zhǔn)確率”。按照時(shí)間順序繪制詳細(xì)活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，明確各個(gè)階段的時(shí)間及活動(dòng)負(fù)責(zé)人。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定

全體圈員集思廣益，就人，事，物三方面進(jìn)行分析討論，分析出主要原因如下（1）醫(yī)學(xué)知識(shí)不全面（2）經(jīng)驗(yàn)管理（3）督察不足（4）無(wú)工作流程，職責(zé)不明確（5）護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)（6）護(hù)理操作技能有待提高（7）對(duì)患者的心理護(hù)理不夠細(xì)致。（8）提高患者認(rèn)知，減少護(hù)患糾紛，根據(jù)分析原因并制定整改措施。

1.2.4 對(duì)策擬定與實(shí)施

1.2.4.1建立全麻氣管插管后放置胃管護(hù)士護(hù)理的培訓(xùn)與考核機(jī)制。每月1次組織科室護(hù)士及輪轉(zhuǎn)到胃腸專(zhuān)科的年輕護(hù)士針對(duì)全麻氣管插管下放置胃管的護(hù)理進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，采用實(shí)際操作及指導(dǎo)的形式，月底進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練和知識(shí)綜合考核。

1.2.4.2嚴(yán)格規(guī)范放置胃管方法，從而提高放置的準(zhǔn)確率。掌握放置胃管的時(shí)機(jī)，指征，方法，避免出現(xiàn)盲目放置，給患者造成不必要的傷害。

1.2.4.3健全全麻氣管插管后放置胃管質(zhì)量評(píng)估監(jiān)督機(jī)制。設(shè)計(jì)手術(shù)室全麻氣管插管后放置胃管每日護(hù)理質(zhì)量檢查單。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，每周由圈長(zhǎng)總結(jié)上周放置胃管的護(hù)理情況，針對(duì)存在問(wèn)題，組織全體圈員討論分析原因，制定改進(jìn)方法及實(shí)施。

1.2.4.4在圍手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，并對(duì)手術(shù)室護(hù)理知識(shí)進(jìn)行宣教，消除對(duì)手術(shù)的緊張，恐懼情緒，使患者能接受關(guān)于手術(shù)的一切醫(yī)療操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者放置胃管時(shí)鼻咽部粘膜損傷，胃管未放置到位在口中盤(pán)曲，非計(jì)劃的拔管，堵管，患者精神緊張等情況進(jìn)行對(duì)比，由患者及家屬填寫(xiě)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表。

2 結(jié) 果

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，全麻氣管插管后放置胃管的準(zhǔn)確率提高，患者鼻咽部粘膜損傷降低，胃管盤(pán)曲在口中概率降低，患者對(duì)手術(shù)前的護(hù)理操作恐懼感消除，全體圈員的護(hù)理手法得到提高，對(duì)患者的心理護(hù)理行之有效，護(hù)士的工作積極性，解決問(wèn)題能力，團(tuán)隊(duì)合作能力明顯增強(qiáng)。

3 討 論

品管圈是由相同，相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)體，通過(guò)員工自愿參加合作，發(fā)揮全體優(yōu)勢(shì)，集思廣益，較為活潑，多變的管理形式。（1）在這次品管圈活動(dòng)中，充分利用各種科學(xué)管理工具，對(duì)全麻氣管插管后放置胃管的方法進(jìn)行優(yōu)化流程，在管理中按PDCA程序進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量的改進(jìn)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通與合作，不斷提高護(hù)理工作的質(zhì)量，使得臨床的護(hù)理工作及質(zhì)量管理進(jìn)一步提高。品管圈活動(dòng)還提高護(hù)士的整體綜合素質(zhì)，為實(shí)現(xiàn)設(shè)定目標(biāo)積極探詢(xún)，使護(hù)士工作從被動(dòng)變主動(dòng)，激發(fā)護(hù)理人員參與管理意識(shí)，調(diào)動(dòng)圈員的積極性。為患者提供優(yōu)質(zhì)高效，全方位，深層次的護(hù)理服務(wù)，術(shù)前能夠了解患者的病情和心理狀態(tài)，疏導(dǎo)負(fù)面情緒提高治療信心。

護(hù)士積極尋找全麻氣管插管后放置胃管的護(hù)理工作中的問(wèn)題，對(duì)于傳統(tǒng)的胃管置入法常使患者出現(xiàn)惡心，嘔吐，精神緊張等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)激烈咳嗽，將胃管由口腔咳出，導(dǎo)致胃管插入失敗，而且反復(fù)插管也容易導(dǎo)致粘膜損傷，延長(zhǎng)操作時(shí)間，增加護(hù)理的工作量，也加重患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。通過(guò)品管圈活動(dòng)解決了工作中存在的問(wèn)題。

綜上所述，品管圈活動(dòng)有利于提升護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理人員提高個(gè)人素質(zhì)。

[1] 李 雪.品管圈在提高感染科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果分析,醫(yī)學(xué)信息,2016,11(29):225.

[2] 黃偉堅(jiān).鼻咽通氣道在新生兒氣管插管全麻后經(jīng)口留置胃管中的使用 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(23):3417-3418.

[3] 薛廣寒,張 楓,王 穎.全麻氣管插管狀態(tài)下經(jīng)口置胃管的體會(huì).沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥,2005(3):174.

[4] 馬乃全.周期全麻氣管插管后盲插胃管的體會(huì).美國(guó)中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2003(2):145-146.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.151.02