2型糖尿病患者短期限食的安全性分析

李逗逗，張丹毓，陳國芳

（南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院（江蘇省中醫藥研究院），江蘇 南京 210028）

2型糖尿病患者短期限食的安全性分析

李逗逗，張丹毓，陳國芳

（南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院（江蘇省中醫藥研究院），江蘇 南京 210028）

目的 觀察2型糖尿病患者進行短期限食的安全性。方法 選取2型糖尿病患者20例，行9天極低熱量限食，期間觀察患者相關指標變化及有無不良反應。結果 患者生命體征平穩，實驗室檢查結果示無低鉀、低鈉血癥發生，無重度低血糖發生，無酮癥酸中毒、痛風、肝功能受損、腎功能異常等嚴重不良反應發生。結論 短期限食療法主要的不良反應為低血糖，應當在醫生及護士的指導護理下進行，院內進行具有更高的安全性。

短期限食；2型糖尿病；安全性

2型糖尿病是內分泌科最常見的慢性代謝疾病之一，2008調查顯示年我國糖尿病患病率已高達9.7%，已成為全球患病人數最多的國家[1]。熱量限制療鑒于操作簡便安全法近年又重新引起的人們的關注。熱量限制亦稱限食，是指減少每日能量攝取但不致營養不良，一般將攝入的熱量減至每日的60%～85%[2]。文獻報道該療法具有減輕體重控制血糖及減輕胰島素抵抗的作用[3]。但其安全性存在爭議，遂本研究通過觀察短期限食期間2型糖尿病患者的主觀感受及實驗室檢查結果，評估該療法的安全性，為今后廣泛開展限制療法提供臨床指導。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年11月～2015年12月于江蘇省中西醫結合醫院內分泌科住院的2型糖尿病人20例。其中男性4人，女性16人，平均年齡（41.15±7.63）歲，BMI（26.27±3.14）kg/m2，病程＜10年。

1.2 納入標準

年齡18～60歲，病程不超過10年，非重度肥胖的2型糖尿病患者。

1.3 排除標準

急性或嚴重慢性糖尿病并發癥；嚴重肝腎功能異常（脂肪肝除外）；嚴重慢性感染（如肺結核）；懷孕和哺乳、兒童；高尿酸血癥、限食過程中出現的其他嚴重不良反應。

1.4 方法

患者入院后進行為期9天的短期限食療法。包括2天緩沖期（進食600 kcal/d），5天限食期（進食300 kcal/d），2天恢復期（進食600 kcal/d）。限食期間口服小蘇打并每日飲水2～3 L，進行基本的日常活動，但盡量避免劇烈運動。指導患者寫限食日記，出院后營養師為患者制定個體化飲食方案。

1.5 觀察指標

生命體征，實驗室檢查（血糖、尿常規、電解質、肝功能、腎功能），患者主觀感受。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 限食期間患者試驗室檢查結果變化

無一例低鉀、低鈉血癥發生；18例患者在限食期尿酸呈升高趨勢，均在緩沖期第一天空腹達尿酸高峰值，最高值為991 umol/L，后尿酸值緩慢恢復，但均無痛風發生；患者均在限食期出現尿酮體陽性，酮體最高達“+++”，限食恢復期開始恢復，在限食過程中，無1例酮癥酸中毒發生；所有患者腎功能在正常范圍。

2.2 限食期間患者血糖的變化

7例患者發生低血糖，低血糖發生于限食期5例；緩沖期2例；末梢血糖低于3 mmol/L 2例，分別為限食期第一天及限食期第五天，末梢血糖低于2.8 mmol/L一例，血糖值為2.7 mmol/L，發生在限食期第一天，患者自覺心慌，手抖，無中樞神經系統癥狀，口服50%葡萄糖20 g后癥狀緩解，血糖恢復正常值。

2.3 限食期間患者主觀感受

限食日記結果示患者限食期第一天至第五天患者可見疲憊，可正常工作及運動；輕度頭痛，可忍受；輕度饑餓，不影響日常生活，20例患者中5例患者在限食期出現中度饑餓。

3 討 論

目前，文獻對于糖尿病患者限食的安全性報道結果不一。本研究中主要的不良反應為低血糖，而且限食期為高發時期，分析原因主要為限食期熱量由緩沖期600 kcal/d轉變為300 kcal/d，熱量降低及限制使血漿葡萄糖水平下降明顯，導致低血糖發生，但是熱量限制會促使肝糖原及肌糖原的分解，血糖不會顯著下，只要及時預防，密切監測血糖，在醫護人員的監測下限食，可有效降低發生低血糖頻率。

本研究中限食期由于血糖水平下降，導致肝臟和肌肉的糖原消耗，促進脂肪分解和肝臟酮體生成，酮體的生成主要癥狀為頭痛、頭暈、饑餓，與患者在限食日記里記錄的主觀感覺相符，我們在此期給患者強化了多飲水的好處，讓患者每天飲水2000～3000 mL，加速酮體的排出，在恢復期由于攝入熱量的增加，血漿葡萄糖水平可逐漸升高，酮體的生成逐漸減少至恢復。血中酮體升高，由尿液中排出，抑制了腎小管對血液中尿酸的排泄，所以可使血液中的尿酸濃度增高，在限時過程中使用碳酸氫納可堿化尿液，恢復期可逐漸緩解，避免痛風的發生。限食期一例患者出現了中度背痛，可能與尿酮體及尿酸的排泄有一定關系，對這例患者我們實施了中醫項目腰部局部穴位刮痧及拔罐療法，患者自覺癥狀緩解。現今也沒有限食后明顯增加酮癥酸中毒、痛風發病率的相關報道，本研究為短期限食療法結果與之相符。

本研究觀察所有患者均安全完成限食治療出院，綜上所述，在醫務人員的監護管理下，短期限食可作為治療2型糖尿病患者的安全可靠的有效手段之一。對于結束限食后患者能否繼續執行飲食計劃，做好自我管理，尚需進一步研究。

[1] Yang WY, Lu JM, Weng JP, et a1．Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].New England January of Medicine,2010,362(25):1090-1101．

[2] Varady KA, Hellerstein MK. Alternate-day fasting and chronic diseaseprevention: a review of human and animal trials[J].Am J Clin Nutr,2007,86(1):7-13.

[3] Malandrucco I, Pasqualetti P, Giordani I, et al.Very-low-calorie diet: a quick therapeutic tool to improve β cell function in morbidly obese patients with type 2 diabetes[J].Am J Clin Nutr. 2012,95(3):609-613.

本文編輯：劉帥帥

R587.1

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ISSN.2095-8803.2017.15.168.02