雜交手術室護士職業危害因素分析與防護研究

張曉芳，黃 穎，鄢利芳

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院手術室，湖北 武漢 430022）

雜交手術室護士職業危害因素分析與防護研究

張曉芳，黃 穎，鄢利芳

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院手術室，湖北 武漢 430022）

雜交手術室是英文“hybrid operation room”的直譯，更準確的稱呼是復合手術室，可以同時進行外科手術、介入治療和影像檢查，適用于高危的心臟大血管疾病、復雜的冠心病、先天性心臟病以及心瓣膜病、血管外科等疾病的內外科聯合治療。雜交手術的優點很明顯，不僅能有機的將內、外科治療的優點結合起來，而且還降低了二者各自的不利因素。它在X線的透視和造影的指導下進行診斷和治療，不可避免地受到感染和輻射等的危害．我院自2013年投入使用雜交手術間，累計手術量達1500余臺，使用較為頻繁，大量手術室護士在雜交手術室工作或與其間接接觸，分析雜交手術室護士職業危害因素，探討其防護措施、加強職業安全防護，對于保障手術室護士健康及安全、預防職業危害，提高護士工作積極性、促進學科發展，發揮雜交手術室優越性尤為重要。

雜交手術室護士；職業危害；職業防護

雜交手術室是可以同時進行外科手術、介入治療和影像檢查的多功能手術室。已經廣泛應用于臨床，它不僅可以有機的將內、外科治療結合起來，還將其融合，極大降低了其二者的不利因素。它是X線的透視和造影的指導下進行診斷和治療的有創操作。手術室護士不可避免的有極大感染和輻射的風險。分析其可能導致的職業危害，找到有效防護措施尤為重要。

1 雜交手術職業危害分析

一方面雜交介入手術是在醫學影像設備引導下，利用特制的導管、導絲等精密器械，對各種疾病進行診斷及治療的一種微創技術，它不同于CT或X線檢查，屬于有創操作[1]，手術室護士存在感染危險；另一方面它需要在X線下才能顯示病變影像，由于X射線曝光量大，曝光時間長，床邊操作等特點，手術室護士因不同種類手術需要不可避免地受到X射線輻射．X射線穿透人體后除對醫學影像學有意義的感光效應與光學密度差外，還有一個重要的X射線所致生物效應。人體接受過量的X射線可以引起人體組織細胞發生一些不可逆的輻射損害如染色體變異或畸形變，受輻射個體或后代均有染色體受到變異的可能[2]。長時間、多次接觸X線輻射可能引起全身性疾病，主要臨床癥狀如下：

（1）以神經衰弱癥候群和植物神經功能紊亂的癥狀為主，訴有乏力、頭痛、耳鳴、記憶力減退、心悸等；其次為消化道癥狀如腹脹、腹痛、少數人牙痛、部分人易感冒、腰痛、關節酸痛等。

（2）皮膚、指甲的營養障礙，長期被輻射部位容易發生神經性皮炎。

（3）外周血液改變最常見的改變主要是對血液系統中白細胞的殺傷力，使機體免疫力下降而易發生疾病。

（4）易引起細胞染色體畸變。引起人體遺傳物質發生基因突變和染色體畸變造成先天性畸形、流產、死胎、不育等病癥。

（5）X線輻射可誘發癌癥，如乳腺癌、甲狀腺癌、骨腫瘤等惡性腫瘤等。人體易受輻射的組織器官：人體組織結構和器官形態不同，厚度也不一致。厚的部分，吸收X線多，薄的部分則相反。人體各部位細胞對X射的反應程度不一，其中以性腺最為敏感。乳腺是敏感組織，當大量人群每年普查時，要考慮潛在的致癌輻射風險。與乳腺組織中的脂肪、皮膚、乳暈組織相比，腺體組織對輻射最敏感，在2.25 cm深處，腺體組織的吸收劑量要比脂肪組織的吸收劑量高出30%[3]。

2 雜交手術室護士職業預防及防護

鑒于雜交手術可能導致的職業危害，有效預防及防護對于長期服務于臨床的手術室護士尤為重要，經總結為以下幾個方面：

2.1 環境要求

雜交手術室空間、主體構造、輻射防護硬件經過檢測達到國家標準，有電離輻射警告標志和工作指示燈，感染防護和輻射防護用品齊全，投入使用后，定期輻射監測。

2.2 手術室護士要求

2.2.1 提高感染和輻射防護意識，健全安全管理制度，在手術室總護士長帶領下建立完善的輻射安全防護制度和感染控制制度，并遵從相關管理制度和章程。熟悉設備的主要結構和安全性能，確保設備安全，防止介入手術所使用的銳器刺傷和意外放射事件發生。

2.2.2 雜交手術室護士在配合醫生手術要求的同時，有X線照射的情況下，確保手術間各門關閉，不可將身體暴露在x線輻射下，避免直接用手在透視下操作，應使用必要的防護器材，如鉛橡皮手套、鉛圍脖、鉛衣及鉛玻璃眼鏡等。在無需操作的時候，應回到總控制臺有患者監護儀顯示的安全區域，減少輻射接觸。佩戴個人計量儀，定期健康檢查，醫院建立個人計量、職業健康管理和教育培訓檔案。感染手術嚴格按照相關管理制度要求進行操作，一次性介入器材放入銳器盒注明標示，統一處理。保持手術間各處地面清潔，有血液濺落在地面或器具上，應立即擦去。

2.2.3 科學飲食，食用具有抗輻射的食品。橙汁、維他命C或牛奶不僅可以防止鈣質流失，而且可以增強機體免疫力及對輻射的抵抗能力。食用十字花科蔬菜，豬血、黑木耳等，幫助我們把體內有害物質排出體外。長期工作于雜交手術室的護士，可以有意識的在飲食上做調節，有助于降低輻射危害。

2.2.4 減少心理上的抵觸與恐慌。雜交手術廣泛為臨床服務，專業雜交手術室護士應該做好心理建設，遵守相關管理規定和章程，做好科學防護，減輕焦慮情緒和不必要的恐慌。科學認識這一新興事物，提高職業認同感。

在確保手術質量的同時，應該關注其可能導致的職業危害。放射防護安全的關鍵取決于人們的行為表現，法規、標準、操作規程和其他的行政手段雖然都是很重要的，但為達到放射防護或安全標準，其本身又是不夠的[4]。雜交手術是輔助臨床工作一個重要環節，也是未來發展的趨勢，分析其職業危害，做好安全防護是所有雜交手術室專業護士必須學習和掌握的。不斷充實和改善這一內容，讓雜交手術更好的為臨床服務，讓專業護士更好為患者服務。

[1] Malavaud S,Joffre F,Auriol J,et a1.Hygiene recommendations for interventional radiology[J].Diagn Interv Imaging,2012,93(11): 81-822.

[2] 蔣 瑾.醫學影像應用中X射線輻射危害的處理對策.實用醫院臨床雜志.2011,8(1):134-135.

[3] 盧 洋.X線的輻射危害及防護安全管理.醫學信息.2016,29(30): 26-27.

[4] 劉長安,賈廷珍,王文學.培育健康的輻射安全文化[J].中華放射醫學與防護雜志,2002,22(6):457.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.193.02