起搏器植入術中嚴重并發癥患者的急救護理分析

方 玲

（江西省南昌市第三醫院心內一科，江西 南昌 330002）

隨著現代醫療技術的不斷發展，起搏器的運用也逐漸普及[1]。不少醫療單位都開始使用起搏器植入來治療一些心功能疾病。這就使得起搏器植入的數量與類型相對豐富，臨床發展前景較為可觀[2]。但是，在這類手術增多的同時，人們也發現其中存在不少的問題。在一些國內文獻中指出，起搏器植入術中的并發癥發生率高達17%，且并發癥有術中、近期與遠期的分別，對患者的影響程度也不同[3]。嚴重并發癥的發生將會直接危及患者生命，而輕微并發癥的存在，會在一定程度上降低患者的生活質量。其中，以術中并發癥的危險系數最高。通常，術中并發癥即為嚴重并發癥，如果沒有及時進行控制且輔以良好地護理方案，將會對患者造成極大的影響。在本文中，筆者選取我院起搏器植入術中嚴重并發癥患者的臨床資料與處理方案來進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月行起搏器植入術出現嚴重并發癥的40例患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各20例。對照組男11例，女9例，年齡24～78歲，平均年齡（52.37±4.87）歲，其中病態竇房結綜合征8例、II度及以上房室傳導阻滯9例、其他心肌病3例；觀察組男12例，女8例，年齡23～78歲，平均年齡（52.83±4.78）歲，其中病態竇房結綜合征9例、II度及以上房室傳導阻滯9例、其他心肌病2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理；觀察組給予急救護理，針對術中發生并發癥的原因采取對應的護理方案，具體內容如下。

1.2.1 氣胸。一般來說，氣胸的發生多是患者鎖骨下靜脈穿刺方向過于偏向上方，從而使得其肺尖被刺。在穿刺過程中，一旦患者主訴氣急，且在影像檢查中，其左肺壓縮30%，其必須要及時進行給氧，保持在5～6 L/min，同時，聯合呼吸科會診。呼吸科醫生對其狀況進行評估。如果20 min后患者氣息好轉，則可從頭開始進行靜脈切開。

1.2.2 迷走反射。該種現象的發生多是因為鎖骨下動脈誤穿，在退出穿刺壓迫止血時，患者主訴胸悶、惡心、心率減慢等現象。而在影像學檢查時，卻相對正常。對于該類患者必須要及時將患者頭部放平，且快速給予患者阿托品注射，如果心率無明顯變化，需要繼續追加。同時，給予患者多巴胺和生理鹽水等藥物，如患者狀況在15 min后得到穩定，可繼續手術；而就其惡心等現象，可以給予患者胃復安。

1.2.3 冠狀靜脈夾層。這是植入三腔起搏器時冠狀靜脈竇開口變異，從而使得其引導管經過冠狀靜脈竇口，使得其冠狀靜脈夾層現象出現。在臨床救治中，患者一般自我感覺較弱，必須要在重復造影檢查中方可看出。給予持續性體征觀察，待20 min后其狀況無改變，且夾層范圍無變化，則需要進行手術終止或者繼續的決定。

1.2.4 嚴重室性心律失常。這類狀況發生的原因較多，在急救護理中必須要及時的辨別患者產生這種狀況的原因，選擇能量充電或者除顫來恢復其自主心律。多數患者在發生該種狀況時，會存在缺氧，必須給予給氧支持。

1.3 評價指標

觀察兩組患者應用急救護理后的臨床效果與手術完成狀況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組護理有效率（90.00%）明顯高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組19例完成手術，手術完成率為95.00%，對照組11例完成手術，手術完成率為55.00%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

通常而言，起搏器是指整個起搏系統。而在醫療技術不斷發展中，人們對于起搏器的了解程度不斷加深，當前起搏器是指幫助心臟跳動的一種醫療器械[4]。其在需要的時候向心臟發出微小的電脈沖，從而將其傳送到心臟中，刺激心臟跳動。臨床多將其用以治療持久性第三度房室傳導阻滯、心律失常等疾病。起搏器運用的根本目的是調節患者的心率，使心功能正常化[5]。然而，在起搏器的植入中，其可能會對周圍組織造成一定的影響，從而產生并發癥。嚴重并發癥的出現，將會直接危及患者生命。而在術中給予患者有效地護理策略，能夠最大程度的保證患者健康。在本文研究中可以看出，針對這些并發癥采取急救護理相對常規護理方案的臨床效果較好，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在起搏器植入術中，患者發生嚴重并發癥后給予急救護理措施，能夠最大程度的保證患者安全與手術完成，值得臨床推廣與應用。

[1] 李曉彤.起搏器植入術中并發癥原因分析及護理[J].護理學報,2012,19(06):46-47.

[2] 李 云.心臟介入治療出現嚴重并發癥的急救護理[J].中國醫藥科學,2014,4(20):103-105.

[3] 熊 濤.心臟永久起搏器植入術護理效果分析[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(07):3341-3342.

[4] 房立麗,周廣美,李冬,等.植入永久心臟起搏器術后并發癥94例原因分析及護理[J].醫藥論壇雜志,2011,32(16):193-194.

[5] 李 霞.心臟介入診療術中嚴重并發癥的急救護理措施[J].大家健康(學術版),2015,9(04):239.